張爾玲

香薰療法在老年急性創(chuàng)傷患者早期干預(yù)中的應(yīng)用

張爾玲

目的：探討香薰療法在老年急性創(chuàng)傷患者早期干預(yù)中的應(yīng)用效果。方法：將116例老年急性創(chuàng)傷患者按住院時(shí)間先后分為對(duì)照組和干預(yù)組，對(duì)照組按臨床路徑干預(yù)，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施香薰療法，比較兩組患者創(chuàng)傷后7d內(nèi)的疼痛水平、焦慮水平。結(jié)果：干預(yù)后3d、出院時(shí)，干預(yù)組患者的疼痛和焦慮水平均低于對(duì)照組患者，其中干預(yù)后3d效果顯著（P＜0．01）。結(jié)論：香薰療法能夠有效的降低老年急性創(chuàng)傷患者早期疼痛水平，并降低了焦慮水平。

香薰療法 疼痛 焦慮 創(chuàng)傷 老年人

創(chuàng)傷后一個(gè)快速和持續(xù)的炎癥反應(yīng)引發(fā)了較高的損傷病死率，年齡的增加會(huì)加劇急性創(chuàng)傷后循環(huán)短暫增加，持續(xù)性升高對(duì)患者傷害程度[1]，在慢性炎癥和氧化應(yīng)激狀態(tài)下，對(duì)老年人的心理和生理是一個(gè)持續(xù)性的沖擊應(yīng)激，由于老年人生理機(jī)能的逐步下降，其疼痛感知和心理反應(yīng)較其他年齡段者有更大的區(qū)別。早期干預(yù)一般指圍創(chuàng)傷和創(chuàng)傷后針對(duì)性措施防止或減少創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，阻斷其持續(xù)性和炎癥性反應(yīng)，促進(jìn)個(gè)體充分恢復(fù)能力和情緒，在減少早期癥狀和防止長(zhǎng)期心理后遺癥方面有著重要的影響[2]。本研究將香薰療法應(yīng)用到急性創(chuàng)傷的老年患者早期干預(yù)中，取得了較好的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過，于2015年6月-12月選擇本院急救中心住院治療的老年急性創(chuàng)傷患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60周歲；意識(shí)清楚，能有效的溝通和交流；既往無精神類疾病史；住院時(shí)間至少3d。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜60周歲；意識(shí)障礙；既往有藥物過敏、食物過敏或過敏體質(zhì)者；既往有精神類疾病史或家族史。為排除交叉影響，兩組患者不同時(shí)住院，最終納入了116例研究對(duì)象，按住院時(shí)間先后法將患者分為對(duì)照組（58例）和干預(yù)組（58例），兩組患者在年齡、性別、文化程度、照護(hù)者、致傷原因、損傷嚴(yán)重度評(píng)分（ISS）、失血量、殘疾指數(shù)、治療手段、鎮(zhèn)靜劑使用、治療費(fèi)用、住院時(shí)間等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在明確診斷后即入院，在急救中心治療和觀察，同時(shí)邀請(qǐng)?？茀f(xié)助手術(shù)和治療，規(guī)范化疼痛管理和心理干預(yù)。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上，由藥劑師根據(jù)患者的個(gè)人習(xí)慣和喜好選擇具有鎮(zhèn)靜寧神功效且醛類物質(zhì)含量少的精油，如薰衣草、檸檬、天竺葵、佛手柑等，可以選擇香薰燈置于床旁桌上或者將精油直接滴在手帕上置于患者的枕邊。治療時(shí)，指導(dǎo)患者平靜呼吸，選擇適宜病情的舒適體位，也可以播放患者平日自我感覺舒緩的背景音樂或戴耳塞隔絕周邊噪音。值得注意的是，在干預(yù)過程中為防止精油的大量吸收或故意誤用、局部皮膚的長(zhǎng)時(shí)間接觸、變態(tài)性接觸性皮炎、陽(yáng)光光毒反應(yīng)等[3]，精油也需適當(dāng)?shù)南♂尅?/p>

1.3 研究工具 ①狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷（State-trait Anxiety Inventory）中的狀態(tài)焦慮量表（SAI）：該量表重測(cè)信度為0.90，用于評(píng)定即刻或最近某一特定時(shí)間或情景的恐懼、緊張、憂慮和神經(jīng)質(zhì)的體驗(yàn)和感受，包括了描述負(fù)性情緒條目（10個(gè)條目）和正性情緒條目（10個(gè)條目），采用Likert 4級(jí)計(jì)分，完全沒有、有些、中等程度、非常明顯分別表示1～4分，總分范圍為20～80分[4]。②視覺模擬評(píng)分表（VAS）：在10cm一條直線的兩端注明“不痛”“劇痛”，由患者根據(jù)自己的痛覺在直線上標(biāo)記出疼痛程度。為便于比較研究，SAI及VAS得分取該時(shí)間段內(nèi)的均值計(jì)入。

2 結(jié) 果

干預(yù)后3d、出院時(shí)，干預(yù)組患者的疼痛和焦慮水平均低于對(duì)照組患者，其中干預(yù)后3d效果顯著（P＜0.01），見表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者SAI及VAS得分比較

3 討 論

創(chuàng)傷急救的主要任務(wù)是提供有效的調(diào)節(jié)，防止早期損傷和死亡，并促進(jìn)后續(xù)治療和恢復(fù)，準(zhǔn)確預(yù)測(cè)是早期臨床決策的重要組成部分，有助于指導(dǎo)臨床決策和合理配置有限的醫(yī)療資源，由于國(guó)內(nèi)創(chuàng)傷反應(yīng)時(shí)間、院前急救方法、醫(yī)療救治能力和傷前病變等多種因素的影響，一般的臨床護(hù)理路徑在一定程度上能夠緩解患者的疼痛和降低焦慮水平，說明藥物和非藥物的干預(yù)對(duì)老年人的疼痛和焦慮管理的有一定效果的，但是由于老年人特有的生理特性，加之老年人的疼痛耐受和疼痛緩解的不一致[5]，因而對(duì)照組患者的常規(guī)干預(yù)影響并不如香薰療法顯著（見表1）。

香薰療法具有悠長(zhǎng)的使用歷史，精油內(nèi)含有的乙醇芳樟酯、芳樟醇等多金屬氧酸鹽有效的激活了副交感神經(jīng)，作為補(bǔ)充和替代醫(yī)學(xué)的治療手段已廣泛應(yīng)用，其使用方法包括了外用、吸入、沐浴、熏蒸等，通過皮膚吸收或通過呼吸系統(tǒng)的作用，Tang SK等[6]研究認(rèn)為香薰療法計(jì)劃，對(duì)色氨酸有直接的作用，有鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用，有助于個(gè)體的松弛反應(yīng)，對(duì)舒緩心理壓力、改善睡眠、促進(jìn)心理平靜方面有較大的優(yōu)勢(shì)，可以是一個(gè)有效降低社區(qū)老年人疼痛、焦慮抑郁和壓力水平的有效干預(yù)措施，與本研究基本一致。

研究中納入藥劑師作為香薰類型的選擇的專業(yè)人士，他們?cè)谒幤诽娲a(bǔ)充中的知識(shí)指導(dǎo)和患者咨詢中的地位不可替代，是患者治療中最值得信賴的專業(yè)人士之一[7]，精油的有效成分進(jìn)入血液激活相應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生愉悅效果，也可以作為輔助治療手段來減少個(gè)體的壓力、疼痛、惡心和焦慮抑郁情緒[8]。當(dāng)然，適度的焦慮有利于術(shù)后的康復(fù)，是患者正常心理適應(yīng)功能的表現(xiàn)，屬于機(jī)體保護(hù)性反應(yīng)，過高或過低都會(huì)引發(fā)不必要的傷害，焦慮和擔(dān)憂是疼痛患者普遍存在的現(xiàn)象，強(qiáng)烈疼痛常常難以緩解會(huì)引起人們的關(guān)注，而伴發(fā)疼痛的老年患者擔(dān)心自己不被人理解，無法得到及時(shí)有效的心理支持，進(jìn)而引發(fā)了焦慮[9]，兩者呈“相輔相成”的關(guān)系，香薰療法在降低患者疼痛的同時(shí)也降低了焦慮，達(dá)到了較好的干預(yù)效果。

[1] Schulman CI,Uribarri J,Cai W,et al.Increased circulating advanced glycation endproducts (AGEs) in acute trauma patients[J].Clin Chem Lab Med,2014,52(1):103～108.

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[4] 鄭曉華,李延知.狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,1997,11(4):319～220.

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[9] 張鋒,楊業(yè)兵,謝敬聃,等.疼痛患者的焦慮抑郁和患病行為的關(guān)系研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013,19(13):3747～3751.

（編審：任春霞 施仲賦）

Application of aromatherapy in early intervention of elderly patients with acute trauma

First-aid Centre, Anhui Provincial Hospital, Hefei 230001, Anhui
ZHANG Er-ling

Objective:To explore the application effects of aromatherapy in early intervention of elderly patients with acute trauma. Methods: 116 elderly patients with acute trauma are divided into control group and intervention group randomly. The control group was intervened with the clinical pathway, on the basis of which, the intervention group were implemented by aromatherapy. The levels of pain and anxiety for those two groups in the first 7 days were compared. Results: 3 days later of intervention, the levels of pain and anxiety of intervention group is lower than that in the control one, which has a significant effect after 3 days of intervention (P＜0.01). Conclusion: the aromatherapy would be able to reduce the levels of pain and anxiety of the patients with acute trauma effectively.

Aromatherapy;Pain;Anxiety;Trauma;Elderly patients

R473.6

A

1671-8054（2016）05-0076-02

安徽省立醫(yī)院急救門診 安徽合肥 230001

2016-07-27收稿，2016-09-12修回