李保啟 肖 蕾 王金萍 王佳佳

超聲引導下經(jīng)皮徒手穿刺活檢術在頸部包塊診斷中的應用價值

李保啟 肖 蕾 王金萍 王佳佳

目的：探討超聲引導下經(jīng)皮徒手穿刺活檢術在頸部包塊診斷中的應用價值。方法：使用16G活檢針于超聲引導下經(jīng)皮徒手穿刺110例頸部包塊病變，取材能做出明確病理診斷者為取材成功，否則為失敗。全部病例以超聲引導穿刺活檢病理肯定診斷或術后病理為最后診斷。結果：110例患者中，106例取材成功，穿刺取材滿意率為96．4%，惡性71例，其中惡性腫瘤轉移性63例，淋巴瘤7例，性質不能確定1例。良性35例，其中淋巴結核6例，反應性增生16例，壞死性淋巴結炎4例，神經(jīng)鞘瘤3例，慢性淋巴結炎1例，描述性診斷5例；4例不能滿足病理診斷要求。結論：超聲引導下經(jīng)皮徒手穿刺活檢頸部包塊具有實時性、安全性、精準性、有效性,可作為頸部包塊定性診斷的首選方法。

超聲引導 徒手 穿刺 頸部包塊 應用價值頸部包塊尤其是淺表淋巴結腫大發(fā)病率較高，

發(fā)病原因多樣[1]，明確其原因及性質非常重要。為探討超聲引導下經(jīng)皮徒手穿刺活檢術對頸部包塊診斷及鑒別診斷的應用價值，該文回顧性分析110例頸部包塊患者的全部資料，報告如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象 收集2013年1月-2016年1月我院住院患者及門診患者110例性質不明確的頸部包塊患者，男69例，女41例，年齡23～75歲，平均年齡(35.3±16.4)歲。行穿刺活檢術的主要原因如下：①無痛性頸部包塊或超聲檢查提示頸部淋巴結腫大者，經(jīng)抗炎治療后淋巴結無明顯縮小者。②臨床可疑淋巴結核需進一步明確者。③有明確惡性腫瘤的病史，臨床或超聲檢查可疑淋巴結轉移，需明確是否為淋巴結轉移者。

1.2 儀器與方法 使用SIEMENS公司S2000彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，頻率9～14MHz。美國Bard公司生產(chǎn)的自動或半自動彈射式活檢槍，使用16G穿刺活檢針。自動式射程為22mm及半自動式射程設置為15mm，獲取組織條總長度10～18mm。

1.2.1 穿刺前準備 術前檢查血常規(guī)、凝血常規(guī)排除出血傾向；術前談話，簽署知情同意書；患者仰臥位或健側臥位充分暴露病變區(qū)域。彩色多普勒超聲常規(guī)評估頸部包塊的大小形態(tài)、長徑/短徑比值、內部結構、回聲、血供情況、位置、數(shù)量、邊界及與周圍重要臟器組織的解剖關系，并逐一記錄，由3年以上高年資主治醫(yī)師綜合分析評估包塊的良惡性，與穿刺或手術病理對照分析。根據(jù)聲像圖特點確定穿刺活檢的靶目標；根據(jù)彩色多普勒顯示血供豐富的區(qū)域為穿刺感興趣區(qū)，根據(jù)靶目標的大小位置及其與周圍重要臟器組織的解剖關系選擇不同射程的穿刺針，當包塊直徑≤15mm時，選擇半自動式穿刺；當包塊直徑＞15mm時，選擇全自動式穿刺；模擬穿刺，選擇最短穿刺距離、最安全的路徑。

1.2.2 穿刺方法 探頭上涂抹耦合劑并使用一次性探頭套包裹探頭；常規(guī)消毒、鋪巾，以1%鹽酸利多卡因局部逐層麻醉，注意排空注射器內氣體；選擇平面內進針，在超聲實時監(jiān)視下沿探頭長軸方向徒手進針，顯示針道，確定穿刺針的方向及深度；當針尖刺入包塊內，然后輕微回撤針尖至包塊邊緣內側，此時再次確定并調整針道方向后，激發(fā)取材，槍響針退；將組織條置放于無菌濾紙上后浸入10%甲醛溶液中固定。調整穿刺方向多點穿刺，一般取材2～3次，送病理檢查。術后觀察及壓迫穿刺點15～30分鐘，患者無異常方可離開。

2 結 果

本研究110例患者中，106患者所取組織條能滿足病理定性診斷要求，穿刺取材成功率為96.4%，均無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。穿刺活檢組織病理學結果如下，惡性71例，其中惡性腫瘤轉移性63例，淋巴瘤7例，性質不能確定1例。良性35例，其中淋巴結核6例，反應性增生16例，壞死性淋巴結炎4例，神經(jīng)鞘瘤3例，慢性淋巴結炎1例，描述性診斷5例。4例不能滿足病理診斷要求。彩色多普勒超聲評估頸部包塊的良惡性與穿刺或手術病理結果對比顯示超聲診斷具有較高的正確率。見表1。

表1 110例頸部包塊超聲診斷的正確率

3 討 論

頸部包塊尤其是淋巴結腫大在臨床實踐中十分常見，其可以作為全身性和局部感染，淋巴瘤及惡性腫瘤的轉移等疾病的診斷線索，所以需要有效的方法鑒別其良、惡性，為進一步治療提供明確的臨床依據(jù)[2]。超聲檢查是評估頸部包塊良惡性方面重要的篩查方法，但病理診斷仍視為金標準。本組110例患者均由3年以上高年資主治醫(yī)師通過彩色多普勒超聲觀察頸部包塊的大小形態(tài)、長徑/短徑比值、內部結構、皮質厚度及血供情況等方面來評估其良惡性，其中78例超聲評估為惡性，穿刺或手術病理結果為67例惡性，超聲診斷正確率為85.9%；32例評估為良性，穿刺或手術病理結果為27例為良性，超聲診斷正確率為84.3%；其結果顯示彩色多普勒超聲雖然具有較高的正確率，但畢竟是影像學診斷，存在一定的漏診率。因此獲取頸部包塊或腫大淋巴結的病理診斷具有重要的臨床價值。

頸部淋巴結往往緊鄰氣管、大血管、神經(jīng)等重要臟器，而且部分異常淋巴結位置較深，從而加大了手術切除的難度及風險。因超聲引導下經(jīng)皮穿刺活檢術具有實時顯示，確保了安全性及精準性，而且創(chuàng)傷小，已成為明確診斷淋巴結性質最為直接的方法[3～4]。本研究采用徒手穿刺活檢法，使操作更具有靈活性，患者術后均無嚴重的并發(fā)癥，穿刺成功率高達96.4%，與文獻報道取材成功率達90%以上一致[5]。徒手穿刺活檢可以大幅調節(jié)穿刺角度，不受穿刺架的限制，在選擇感興趣區(qū)時具有明顯的優(yōu)勢，頸部包塊穿刺我們采用平面內法，實時顯示及調整進針的角度及深度，對可疑皮質區(qū)或血供較豐富區(qū)域進行多角度取材，一般取材2～3次，增加標本的可信度。本研究僅4例標本不能滿足病理診斷，其中有2例因組織條過于破碎、壞死組織太多；有1例因組織大部分為玻璃樣無法明確組織來源；有1例因穿刺組織太少而無法滿足病理診斷。究其原因可能為，靶目標體積較小；活動度較大；組織壞死易碎。2例組織過于破碎者后經(jīng)手術證實為淋巴結結核，曹兵生等[6]報道淋巴結結核穿刺存在一定的假陰性，因為淋巴結核存在較多的液化壞死區(qū)域，所以建議先將膿液盡力抽盡再行穿刺，容易獲取有效的組織條。因此對于高度可疑淋巴結結核者，可行手術切除明確診斷。

綜上所述超聲引導下經(jīng)皮徒手穿刺活檢頸部包塊具有實時性、安全性、精準性、有效性等優(yōu)點，在頸部包塊病變的定性診斷中具有重要的臨床應用價值。但對于病理圖形不典型者，仍需手術切除標本送檢，以明確診斷及分型。

[1] 夏艷.超聲對頸部淺表淋巴結良惡性鑒別診斷的價值[J].中國醫(yī)學影像技術，2011，27(1):45～48.

[2] 王蓉.二維超聲和高頻彩色多普勒超聲對頸部淺表腫大淋巴結良惡性的診斷價值[J]．臨床和實驗醫(yī)學雜志，2013,12(5):364～365．

[3] Gani Ms, Shafee AM, Soliman IY. Ultrasound guided percutaneous fine needle aspiration biopsy automated needle core biopsy of abdominal lesions:effect on management and cost effective ness. Ann Afr Med, 2011,10(2):133～138.

[4] 張更臣，李俊來，黎曉林，等.超聲引導下經(jīng)皮穿刺活檢對頸部淋巴結病變的診斷價值[J]．中國超聲醫(yī)學雜志，2014，30(4):295～297．

[5] 張娜,張元林.超聲引導下頸部淋巴結穿刺活檢的臨床應用．[J]．實用醫(yī)學雜志，2015,31(9):1555～1556．

[6] 曹兵生，張華，梁建琴，等.超聲引導下穿刺活檢對頸部淋巴結病變的診斷價值．[J]．臨床超聲醫(yī)學雜志，2010,12(4):268～270．

（編審：呂維富 施仲賦）

Application value of ultrasound-guided percutaneous core—needle biopsy of neck lump by-freehand

The First Hospital of Anhui University of Traditional Chinese Medicine,Hefei 230031,Anhui
LI Bao-qi, XIAO Lei, WANG Jin-ping ,et al

Objective:To discuss the application value of ultrasound-guided percutaneous core-needle biopsy of neck lump by-freedhand.Methods:0ne hundred and ten patients with neck lump underwent ultrasound—guided biopsy using coarse needle(16G).Satisfied sampling was defined as the acquired tissue being large enough to give a definite diagnosis，otherwise as dissatisfied sampling．Final diagnosis was made based on pathology was taken as the final diagnosls．Results:There were 106 satisfied materials in 110 cases，from which definite histologic diagnosis could be given，The satisfactory rate of sampling was 96.4%．The pathological results showed that lymph nodes in 71 patients were malignant, including metastatic carcinoma in 63 patients and malignant lymphoma in 7 patients, there was one case with uncertainty ,while lymph nodes in 35 patients were benign, including tuberculous lymphadenitis in 6 patients, reactive hyperplasia in 16 patients, histiocytic necrotizingly lymphadenitis in 4 patients, neurilemmoma in 3 patients, chronic granulomatous inflammation in 1 patient and descriptive diagnosis in 5 patients. There were 4 patients with undefinite histologic diagnosis.Conclusions:Ultrasound-guided percutaneous core-needle biopsy of neck lump by-freedhand is sensitive, safe and accurate in diagnosis of neck lump，and it is an effective technique in confirming the diagnosis of neck lump．

U1trasound guided;Freehand;Biopsy;Neck lump;Application value

R445.1

A

1671-8054（2016）05-0024-02

安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 安徽合肥 230031

2016-07-12收稿，2016-08-27修回