海西醫(yī)保

福建省醫(yī)療保障管理體制改革到位

2016年《政府工作報告》明確提出協(xié)調推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯動改革，協(xié)同推進醫(yī)療服務價格、藥品流通等改革。在“三醫(yī)聯動”方面，福建已經率先實現省級公立醫(yī)院藥品、耗材零差率改革，按照醫(yī)?；鹂沙惺?、個人負擔不明顯增加、醫(yī)院收入不降低的原則調整了醫(yī)保支付政策。

為進一步推進福建省醫(yī)療保障制度改革，建立全省統(tǒng)一的醫(yī)保管理體系，福建省先行先試，于2016年7月在全國率先成立專門的醫(yī)療保障機構——福建省醫(yī)療保障管理委員會（簡稱“福建省醫(yī)保委”），負責統(tǒng)籌指導、協(xié)調全省醫(yī)療保障工作。福建省醫(yī)保委成員單位由省政府辦公廳、省財政廳、發(fā)改委、衛(wèi)計委、經信委、人社廳、民政廳、商務廳、物價局、食品藥品監(jiān)管局、工商局、統(tǒng)計局、省總工會等組成。福建省醫(yī)保委主任由福建省人民政府副省長李紅兼任。福建省醫(yī)保委下設辦公室（簡稱“福建省醫(yī)保辦”）承擔日常工作，主任由原三明市委常委、宣傳部長，現福建省財政廳副廳長（正廳長級）詹積富擔任。

福建省醫(yī)保辦設在省財政廳，相對獨立運作，設立醫(yī)?；鸸芾硖帯⑨t(yī)療服務價格處、藥械采購配送監(jiān)管處3個內設機構，專項承擔省醫(yī)保辦具體工作；同時，下設省醫(yī)療保障基金管理中心、省藥械聯合采購中心、省醫(yī)療保障電子結算中心，承擔省醫(yī)保辦相關事務性工作。在劃轉整合省人社廳、省衛(wèi)計委、省民政廳、省物價局、省商務廳等部門職責的基礎上，省醫(yī)保辦主要承擔的職責是：貫徹執(zhí)行國家有關醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)療救助（以下統(tǒng)稱“醫(yī)療保障”）的法律法規(guī)和政策規(guī)定，研究擬定福建省醫(yī)療保障相關政策、規(guī)劃、標準、辦法并組織實施；負責監(jiān)督全省醫(yī)療保障基金征繳（撥付）、支付和管理，承擔省級醫(yī)療保障基金管理工作；負責指導、監(jiān)督全省醫(yī)療服務價格談判、調整，承擔與省屬醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格的談判和確定工作；負責指導、組織、監(jiān)督全省藥品、醫(yī)用耗材的聯合采購、配送和結算管理，承擔省級藥品、醫(yī)用耗材的聯合采購、配送和結算管理等工作；負責指導全省醫(yī)療保障定點醫(yī)藥機構管理，承擔省級醫(yī)療保障定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理等工作；負責定點醫(yī)療機構服務行為的監(jiān)督管理以及醫(yī)療費用稽查稽核，監(jiān)測、調控相關藥品價格和醫(yī)療服務價格；負責推進全省醫(yī)療保障信息系統(tǒng)的規(guī)劃和建設工作；承擔省委、省政府、省醫(yī)保委交辦的其他任務。

（福建省醫(yī)療保障基金管理中心）

國務院醫(yī)改辦在閩召開醫(yī)療保障管理體制改革調研座談會

10月10日，國務院醫(yī)改辦在福建省福州市召開醫(yī)療保障管理體制改革調研座談會。福建省人民政府副省長、省醫(yī)保委主任李紅出席座談會并講話。

福建省醫(yī)保辦主任詹積富首先介紹了福建醫(yī)療保障管理體制改革情況和福建省醫(yī)保辦相關職責，以及下一步工作打算。調研組指出，福建醫(yī)保管理體制改革是結合福建實際、基于三明市改革實踐經驗基礎上，貫徹全國衛(wèi)生與健康大會精神的具體舉措，是在醫(yī)改重要領域和關鍵環(huán)節(jié)上的重大突破，意義重大、特點突出、措施得力，有利于發(fā)揮醫(yī)保的整體作用。

李紅副省長表示，今后要認真貫徹黨中央、國務院的決策部署，勇闖改革難關，創(chuàng)新醫(yī)保體制機制建設，充分發(fā)揮歸口統(tǒng)一、職能優(yōu)化的醫(yī)保管理新體制優(yōu)勢，助推醫(yī)改、造福人民，為建設新福建提供健康保障。

國務院醫(yī)改辦專職副主任、國家衛(wèi)生計生委體制改革司司長梁萬年指出，福建的改革是一個系統(tǒng)、全面、協(xié)調的改革，福建醫(yī)保管理體制真正做到歸口管理，極大減少醫(yī)保管理行政成本，提高了醫(yī)保管理效率，國務院醫(yī)改辦將繼續(xù)關注和支持福建的改革。

國家衛(wèi)生計生委體改司、宣傳司有關負責同志，專家和媒體代表，福建省醫(yī)改辦及有關部門負責同志共約40人參會。

（福建省醫(yī)療保障基金管理中心）

福建在全省設立市級醫(yī)保局和醫(yī)保基金管理中心

近日，福建省委機構編制委員會下發(fā)《關于設區(qū)市醫(yī)保管理體制問題的意見》（閩委編〔2016〕10號），要求各設區(qū)市整合市級醫(yī)保機構和職能，加快成立市醫(yī)療保障管理局和市醫(yī)療保障基金管理中心，理順醫(yī)療保障管理體制，歸攏管理職責?！兑庖姟芬蟾鞯匾叨戎匾暎J真組織實施，確保12月底前完成機構整合、編制劃轉和人員到位。

一、整合設區(qū)市醫(yī)保管理職責和機構

在設區(qū)市財政局加掛市醫(yī)療保障管理局（市醫(yī)保局）牌子，將分散在人社部門的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、生育保險的管理職責，衛(wèi)計部門的新農合管理職責、藥品集中采購的管理職責，物價部門的醫(yī)療服務價格管理職責，民政部門的醫(yī)療救助職責，統(tǒng)一交由市醫(yī)保局承擔，實行集中管理。各設區(qū)市在整合醫(yī)保管理職責時，同步推動醫(yī)保經辦體制“三保合一”，成立市級醫(yī)療保障基金管理中心（市醫(yī)保中心），作為設區(qū)市政府所屬財政核撥事業(yè)單位，委托市醫(yī)保局管理，機構規(guī)格相當副處級，相應核定副處級領導職數1名。在縣（市）設立醫(yī)療保障基金管理機構，作為設區(qū)市醫(yī)保中心的派出機構。原市、縣兩級城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合經辦機構核定的人員編制，連人帶編制劃給市醫(yī)保中心統(tǒng)一管理。

二、領會精神，切實把市級醫(yī)保管理體制改革落實到位

整合醫(yī)保管理體制是深化醫(yī)改的一項重點任務，關系城鄉(xiāng)居民切身利益，涉及面廣、政策性強、時間緊、任務重。一是要認真領會文件精神，把握市醫(yī)保局設立的模式和實行相對獨立運作方式不走樣，明確市醫(yī)保局業(yè)務工作受市政府直接領導，并由市政府分管醫(yī)改工作的領導直接負責。二是要按照省委編辦文件要求，各地組建的市醫(yī)療保障基金管理中心新增加了藥品采購配送結算、醫(yī)療服務價格管理、醫(yī)療救助等職能。根據新的職能，應進一步組建、充實、完善市、縣（市、區(qū)）醫(yī)保經辦機構，落實市、縣（市、區(qū)）人社部門職工醫(yī)保管理中心、衛(wèi)計部門的新農合基金管理中心現有的人員、編制全部劃入市醫(yī)保中心的任務要求，并明確縣級醫(yī)保經辦機構作為市醫(yī)保中心的派出機構實行垂直管理。

三、精心策劃，確保改革工作有序推進

在組建醫(yī)保管理機構的基礎上，各地也要銜接好當前的業(yè)務工作。一是要在改革市縣醫(yī)保體制過程中，同步推進城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸷统擎?zhèn)職工醫(yī)?；鹗屑壗y(tǒng)籌。在此基礎上，統(tǒng)一城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的報銷目錄，即統(tǒng)一用藥目錄、診療目錄、服務目錄、服務標準，同時應根據籌資水平的不同，制定差別化的報銷比例。二是要根據省里統(tǒng)一部署，整合基本醫(yī)保信息系統(tǒng)。將目前新農合使用衛(wèi)計部門的信息系統(tǒng)、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民使用人社部門的醫(yī)保信息系統(tǒng)、醫(yī)療救助系統(tǒng)依托的民政部門信息系統(tǒng)進行整合、改造，最終建立全省統(tǒng)一的醫(yī)藥、醫(yī)療、醫(yī)?！叭t(yī)聯動”的醫(yī)療保障信息服務平臺。

四、嚴守紀律，明確責任分工和整合原則

根據省委、省政府有關醫(yī)改專題會議精神，各部門應嚴守紀律、密切配合，確保按時完成醫(yī)療保障管理體制改革工作。一是明確責任分工。各設區(qū)市醫(yī)改辦具體牽頭負責整合工作；機構編制部門負責醫(yī)保管理職能和經辦機構編制的調整、整合工作；財政部門負責醫(yī)保局的具體機構組建工作；審計部門負責做好資產清查、基金審計等工作；職能劃轉部門做好相關移交工作。二是明確整合原則。在改革期間，各設區(qū)市要凍結涉及劃轉機構的人、財、物，原有人員身份保留不變，有關人員調配、工資體制、人事任免、財政預算等事項由各設區(qū)市市委組織部、人社局、財政局等部門另行下文確定。改革期間，相關單位不得對劃出機構的空編突擊進人或更替人員、或突擊提拔干部、或突擊評定專業(yè)技術職稱和超職數配備領導干部，人員只減不增。相關單位應將劃出機構管理職能、編制、基金、資產、資金、文書檔案、數據資料等，一并移交或劃轉。其中，基金、資產、資金和檔案的移交，分別按照財政、檔案管理部門的有關規(guī)定執(zhí)行。

（福建省醫(yī)療保障基金管理中心）