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        卡前列甲酯栓預(yù)防產(chǎn)后出血臨床體會(huì)

        2016-11-24 00:51:46周崇英
        關(guān)鍵詞:甲酯宮素產(chǎn)程

        周崇英

        (江蘇省蘇州市吳中區(qū)甪直人民醫(yī)院,江蘇 蘇州 215127)

        卡前列甲酯栓預(yù)防產(chǎn)后出血臨床體會(huì)

        周崇英

        (江蘇省蘇州市吳中區(qū)甪直人民醫(yī)院,江蘇 蘇州 215127)

        目的 探討卡前列甲酯栓用于預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床體會(huì)。方法 選取2014年5月~2015年5月來(lái)我院生產(chǎn)的孕產(chǎn)婦40例作為本次的研究對(duì)象。隨機(jī)將其分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組,各為20例。實(shí)驗(yàn)組,第2產(chǎn)程快要結(jié)束的時(shí)候,胎兒的頭部著冠,大概是在出現(xiàn)2陣宮縮之后,此時(shí)塞入卡前列甲酯栓;對(duì)照組孕婦于胎兒娩出后,立即給予其20 U縮宮素。然后比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量及第三產(chǎn)程時(shí)間、兩組產(chǎn)婦用藥前后血壓變化水平以及觀察卡前列甲酯栓的不良反應(yīng)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后2 h出血量以及第三產(chǎn)程時(shí)間明顯都差于對(duì)照組,兩組產(chǎn)婦用藥前后血壓變化比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。應(yīng)用卡前列甲酯栓的實(shí)驗(yàn)組,其出現(xiàn)惡心的產(chǎn)婦有3例,輕度腹瀉的有2例,出現(xiàn)頭痛的有2例。所有不良反應(yīng)可自行緩解。且所有新生兒均無(wú)窒息。結(jié)論 卡前列甲酯栓較縮宮素注射液有更強(qiáng)的縮宮作用,能有效減少產(chǎn)后出血,副作用小,用藥前后血壓無(wú)明顯波動(dòng),對(duì)預(yù)防產(chǎn)后出血療效顯著,值得臨床推廣。

        卡前列甲酯栓;預(yù)防;產(chǎn)后出血;體會(huì)

        產(chǎn)后出血主要是說產(chǎn)婦分娩后一天,陰道內(nèi)部出血量高于500 mL,經(jīng)常出現(xiàn)在分娩后兩小時(shí)內(nèi)以及第3產(chǎn)程,為嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥,同時(shí)也是導(dǎo)致孕婦死亡的重要因素。例如孕產(chǎn)婦自身的原因,其中以子宮收縮乏力最為常見[1]。因此,在臨床上,對(duì)于預(yù)防產(chǎn)后出血的情況,一般都是用促進(jìn)子宮收縮的藥物,比如麥角新堿、催產(chǎn)素等藥物。但是由于上述藥物在臨床運(yùn)用過程副作用明顯,并且個(gè)體差異性明顯。因而,近年來(lái)臨床上用于預(yù)防產(chǎn)后出血比較多的藥物是卡前列甲酯栓。本文主要是探討卡前列甲酯栓在臨床上預(yù)防產(chǎn)后出血所取得的療效,以及自己在運(yùn)用過程中一些體會(huì)。詳見報(bào)道。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2014年5月~2015年5月在我院生產(chǎn)的孕產(chǎn)婦40例作為研究對(duì)象。產(chǎn)婦年齡21~32歲,平均年齡(25.8±5.3)歲。選擇的產(chǎn)婦都具備這些條件:都沒有前列腺素相關(guān)的禁忌證;而且近階段并沒有注射前列腺素抑制劑;都是足月順產(chǎn)的產(chǎn)婦。所有產(chǎn)婦入院實(shí)驗(yàn)室檢查都處在正常范圍,無(wú)相關(guān)妊娠合并癥及并發(fā)癥。隨機(jī)將其分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組,各為20例。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 方法

        實(shí)驗(yàn)組,由助產(chǎn)師經(jīng)肛門給予卡前列甲酯栓,卡前列甲酯栓的給予時(shí)間是第2產(chǎn)程快要結(jié)束的時(shí)候,胎兒的頭部著冠,大概是在出現(xiàn)2陣宮縮之后,在助產(chǎn)人員的幫助下將1 mg劑量的卡前列甲酯栓放置到肛門內(nèi)部,其深度≥4 cm;為了使栓劑能夠完全溶解,應(yīng)該在直腸前壁按壓約2 min左右。對(duì)照組,給予縮宮素,具體操作如下:縮宮素在孕婦于胎兒娩出后,立即經(jīng)腹壁宮體注射20 U。

        1.3 觀察指標(biāo)

        以稱重法及容積法來(lái)估算產(chǎn)婦產(chǎn)后出的血量。稱重法:用胎兒娩出后接血敷料濕重(g)與接血前敷料(g)之差,然后用后者除以血液比重即1.05 g/L,所得的值即為產(chǎn)婦產(chǎn)后的出血量;容積法:將所有胎兒娩出后的接血敷料的血液用容積收集起來(lái),然后用量杯檢測(cè)基本失血量。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPPS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料以“±s”表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)[2],以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 兩組生產(chǎn)以后2 h內(nèi)的出血量和第3產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間對(duì)比

        實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組相對(duì)較差,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組生產(chǎn)以后2 h內(nèi)的出血量和第3產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間對(duì)比(±s)

        表1 兩組生產(chǎn)以后2 h內(nèi)的出血量和第3產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間對(duì)比(±s)

        組別n產(chǎn)后2h出血量(mL)第3產(chǎn)程時(shí)間(min)實(shí)驗(yàn)組20171.9±61.67.05±4.21對(duì)照組20191.2±81.98.16±5.09 t 2.0552.012 P 0.0150.021

        2.2 對(duì)比結(jié)果

        兩組患者在使用藥物前后血壓對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

        表2 兩組患者在使用藥物前后血壓對(duì)比

        2.3 卡前列甲酯栓的不良反應(yīng)

        應(yīng)用卡前列甲酯栓的實(shí)驗(yàn)組,其出現(xiàn)惡心的產(chǎn)婦有3例,輕度腹瀉的有2例,出現(xiàn)頭痛的有2例。所有不良反應(yīng)可自行緩解。且所有新生兒均無(wú)窒息。

        3 結(jié) 論

        卡前列甲酯栓較縮宮素注射液有更強(qiáng)的縮宮作用,能有效減少產(chǎn)后出血,副作用小,用藥前后血壓無(wú)明顯波動(dòng),對(duì)預(yù)防產(chǎn)后出血療效顯著,值得臨床推廣?;颊叻置浜蟮某鲅客_展的第3個(gè)產(chǎn)程所保持的時(shí)間緊密聯(lián)系,因此縮減其時(shí)間能達(dá)到預(yù)防出血的效果[3]??ㄇ傲屑柞ニň邆漭^強(qiáng)的興奮功能,可以用來(lái)診治和預(yù)防產(chǎn)后出血狀況[4]??ㄇ傲屑柞ニǖ慕o予時(shí)間是第2產(chǎn)程快要結(jié)束的時(shí)候,胎兒的頭部著冠,大概是在出現(xiàn)2陣宮縮之后,在助產(chǎn)人員的幫助下將1 mg劑量的卡前列甲酯栓放置到肛門內(nèi)部,深度≥4 cm;為了使栓劑能夠完全溶解,應(yīng)該在直腸前壁按壓約2 min左右。這樣給藥的優(yōu)勢(shì)就是藥物經(jīng)黏膜接觸汲取之后,可以較快實(shí)現(xiàn)提高子宮自動(dòng)收縮能力以及概率,從而能夠增加子宮內(nèi)的壓力加大,促使患者的子宮內(nèi)部因高壓原因血竇以及血管關(guān)閉速度快,止血目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后的原因,可以概括為以下幾個(gè)方面。第一,子宮內(nèi)部的肌肉纖維單從解剖角度而言,主要是內(nèi)環(huán)、外環(huán)以及中部等。[5]生產(chǎn)時(shí),孕婦不可避免會(huì)有情緒方面的變化,比如對(duì)分娩的過度緊張、恐懼而缺乏信心,從而影響了肌纖維不協(xié)調(diào)收縮,造成產(chǎn)后宮縮乏力;第二,由于產(chǎn)程過長(zhǎng),使得產(chǎn)婦的機(jī)體極度疲勞,從而導(dǎo)致產(chǎn)后宮縮乏力;第三,子宮內(nèi)的因素以及子宮自身的因素,比如多胎、羊水過多及巨大胎兒會(huì)造成子宮肌纖維過分伸展,如果加上子宮以往有子宮肌壁的損傷,從而會(huì)引發(fā)子宮收縮乏力。因此,預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵措施就是加強(qiáng)子宮肌肉協(xié)調(diào)有力的收縮。實(shí)驗(yàn)組,由助產(chǎn)師經(jīng)肛門給予卡前列甲酯栓,具體操作如下:卡前列甲酯栓的給予時(shí)間是當(dāng)?shù)?產(chǎn)程快要結(jié)束的時(shí)候,胎兒的頭部著冠,大概是在出現(xiàn)2陣宮縮之后,在助產(chǎn)人員的幫助下將1 mg劑量的卡前列甲酯栓放置到肛門內(nèi)部,深度≥4 cm;為了使栓劑能夠完全溶解,應(yīng)該在直腸前壁按壓約2 min左右。對(duì)照組,給予縮宮素,具體操作如下:縮宮素在孕婦于胎兒娩出后,立即經(jīng)腹壁宮體注射20 U??ㄇ傲屑柞ニ梢栽黾幼訉m的收縮力度,同時(shí)又避免子宮不規(guī)律地過強(qiáng)收縮導(dǎo)致胎盤嵌頓于宮腔,縮短了第3產(chǎn)程的時(shí)間,從而有效地預(yù)防了產(chǎn)后出血的發(fā)生。實(shí)驗(yàn)組,產(chǎn)后2 h出血量為(174.9±64.6)mL,對(duì)照組,產(chǎn)后2 h出血量為(195.2±88.9)mL;實(shí)驗(yàn)組,第三產(chǎn)程的時(shí)間為(7.09±4.31)min,對(duì)照組,第三產(chǎn)程的時(shí)間為(8.19±5.07)min。實(shí)驗(yàn)組或者在生產(chǎn)之后的2 h,在出血量方面和產(chǎn)程長(zhǎng)短方面差于對(duì)照組。在對(duì)于血壓(收縮壓、舒張壓)的影響方面,卡前列甲酯栓與縮宮素都無(wú)影響,并且血壓變化小。關(guān)于卡前列甲酯栓的不良事件,其中實(shí)驗(yàn)組中有3位出現(xiàn)惡心,輕度腹瀉的有2例,出現(xiàn)頭痛的有4例,所有不良反應(yīng)可自行緩解,且所有新生兒均無(wú)窒息。

        關(guān)于卡前列甲酯栓的相關(guān)方面的用藥方法和臨床治療模式上出現(xiàn)了許多觀點(diǎn),當(dāng)前頻率最高的方式是直腸給藥或者舌頭底下服藥的方式以及陰道給藥等等。然而上述模式的臨床效果差異并非很明顯,并不存在任何統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究采用的是直腸給藥的方式,因其給藥方便,同時(shí)易于助產(chǎn)醫(yī)師操作。

        綜上所述,卡前列甲酯栓較縮宮素注射液有更強(qiáng)的縮宮作用,能有效減少產(chǎn)后出血,副作用小,用藥前后血壓無(wú)明顯波動(dòng),對(duì)預(yù)防產(chǎn)后出血療效顯著,值得臨床推廣。

        [1] 時(shí)巧玲.卡前列甲酯栓預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,10:78-79.

        [2] 李麗娟,郭宏亮.卡前列甲酯栓預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2013,02:205-208.

        [3] 陳寒波.卡前列甲酯栓對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的預(yù)防效果及安全性評(píng)價(jià)[J].實(shí)用藥物與臨床,2014,02:240-242.

        [4] 劉紅艷.卡前列甲酯栓預(yù)防瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果研究[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2016,03:361-362.

        [5] 楊小苗.卡前列甲酯栓預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,26:3665-36.

        本文編輯:劉欣悅

        R714.461

        B

        ISSN.2095-8803.2016.17.168.02

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