李瑞霞

（河南省濮陽(yáng)市第五人民醫(yī)院，河南 濮陽(yáng) 457000）

剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)患者的精細(xì)化護(hù)理干預(yù)

李瑞霞

（河南省濮陽(yáng)市第五人民醫(yī)院，河南 濮陽(yáng) 457000）

目的 探討精細(xì)化護(hù)理在剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2013年1月～2015年12月我院收治的剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)患者120例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各60例。對(duì)照組行婦產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者手術(shù)恢復(fù)效果和患者對(duì)護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組術(shù)后排氣時(shí)間、體溫轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間、惡露干凈時(shí)間和住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者護(hù)理滿意度為98.33%（59例），明顯高于對(duì)照組的88.33%（53例），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 精細(xì)化護(hù)理可明顯減少剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，增加護(hù)理滿意度，具有更好的應(yīng)用效果。

精細(xì)化護(hù)理；剖宮產(chǎn)；子宮肌瘤；剔除

妊娠合并子宮肌瘤是胚胎和子宮肌瘤在子宮內(nèi)共同存在生長(zhǎng)的癥狀，約占妊娠的0.3～0.5%左右，是嚴(yán)重影響母嬰安全的疾病之一。目前對(duì)該病的治療方式一般采用剖宮產(chǎn)手術(shù)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)，以避免患者二次手術(shù)的痛苦[1]。為了能夠更好的保障妊娠合并子宮肌瘤患者術(shù)后的母嬰安全，增加治療效果，本研究對(duì)本院收治的60例剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，取得了一定效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2015年12月我院收治的剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)患者120例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各60例。所有患者經(jīng)超聲檢查確診為子宮肌瘤合并單胎妊娠患者，且具有剖宮產(chǎn)指征。觀察組年齡21～35歲，平均年齡（27.84±3.68）歲，肌瘤部位：漿膜下肌瘤40例，肌壁間肌瘤13例，黏膜下肌瘤7例；對(duì)照組年齡20～37歲，平均年齡（28.06±3.71）歲，初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦43例。肌瘤部位：漿膜下肌瘤38例，肌壁間肌瘤14例，黏膜下肌瘤8例。患者知情同意，兩組患者年齡、孕周、產(chǎn)次、肌瘤部位、肌瘤大小等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行行常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施精細(xì)化護(hù)理干預(yù)。①術(shù)前護(hù)理：保持病區(qū)環(huán)境干凈、衛(wèi)生，病房安靜、整潔，空氣清新，室內(nèi)溫濕度調(diào)節(jié)到最佳狀態(tài)。密切觀察孕婦貧血狀況和陰道出血狀態(tài)，對(duì)孕婦胎心、胎動(dòng)做好監(jiān)護(hù)，預(yù)防由于孕婦貧血引起胎盤(pán)供氧不足，致使胎兒發(fā)育遲緩和營(yíng)養(yǎng)不良。認(rèn)真做好術(shù)前孕婦的心理疏導(dǎo)，耐心與孕婦溝通，介紹醫(yī)院硬件建設(shè)水平和主治醫(yī)生醫(yī)術(shù)資質(zhì)，消除患者心理障礙，提高主觀能動(dòng)性和治療依從性。②術(shù)中護(hù)理：協(xié)助患者熟悉手術(shù)室環(huán)境，消除個(gè)體對(duì)陌生環(huán)境的壓力，術(shù)中注意患者隱私，調(diào)整合適手術(shù)體位，在患者意識(shí)清醒時(shí)，進(jìn)行言語(yǔ)和肢體撫慰，命名患者始終處于良好手術(shù)狀態(tài)。③術(shù)后護(hù)理：由于剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)子宮手術(shù)創(chuàng)面較大，術(shù)后出血的幾率大大增加，護(hù)理人員在手術(shù)后要及時(shí)按摩子宮，并密切觀察陰道出血宮縮、有無(wú)血尿、宮底高低情況，應(yīng)用加壓繃帶和砂帶壓迫創(chuàng)口，并指導(dǎo)患者正確咳嗽和用力方法，預(yù)防創(chuàng)口滲血和開(kāi)裂。鼓勵(lì)患者盡量在24 h內(nèi)下床活動(dòng)。④預(yù)防感染護(hù)理：強(qiáng)化患者外陰管理，每天運(yùn)用絡(luò)合碘溶液清洗會(huì)陰，預(yù)防患者因失血過(guò)多和機(jī)體免疫下降而產(chǎn)生的感染。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)效果和護(hù)理滿意度?；謴?fù)效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：以患者術(shù)后肛門(mén)恢復(fù)排氣時(shí)間、體溫轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間、惡露干凈時(shí)間、住院時(shí)間為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，時(shí)間越短，說(shuō)明恢復(fù)越好；護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：運(yùn)用自制調(diào)查量表，量表每個(gè)問(wèn)題分非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意4個(gè)選項(xiàng)，護(hù)理滿意度=非常滿意率+滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、體溫轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間、惡露干凈時(shí)間和住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

組別n肛門(mén)排氣時(shí)間（h）體溫轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間（h）惡露干凈時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）觀察組6027.64±10.7821.36±7.1829.81±3.464.38±1.52對(duì)照組6047.15±12.5736.09±12.3534.58±4.176.85±2.01 t -9.12627.98706.81897.5922 P -0.00000.00000.00000.0000

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度為98.33%，明顯高于對(duì)照組的88.33%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

3 討 論

妊娠合并子宮肌瘤是婦產(chǎn)科臨床比較常見(jiàn)的一種疾病，是嚴(yán)重影響母嬰安全的重要因素[2]。目前，對(duì)妊娠合并子宮肌瘤的治療方式主要是剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)，此種手術(shù)有效避免了產(chǎn)婦二次手術(shù)的痛苦，臨床效果已得到醫(yī)學(xué)研究充分論證[3]。但對(duì)單純剖宮產(chǎn)而言，術(shù)后恢復(fù)效果仍然不很理想，有文獻(xiàn)報(bào)道，合適的護(hù)理措施能夠有效改善手術(shù)患者的恢復(fù)效果[4]。

精細(xì)化護(hù)理是一種全新的護(hù)理理念，通過(guò)精細(xì)化的護(hù)理措施，使患者在心理、生理、社會(huì)、精神等多方面達(dá)到舒適和滿足要求，提高治療依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率[5]。本研究中，觀察組60例剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)患者，實(shí)施精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，其術(shù)后肛門(mén)排氣恢復(fù)時(shí)間、體溫轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間、惡露干凈時(shí)間、住院時(shí)間均比實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組顯著減少，患者護(hù)理滿意度明顯增加，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明精細(xì)化護(hù)理對(duì)此種手術(shù)患者預(yù)后有明顯積極作用。

綜上所述，剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，可明顯提高患者術(shù)后恢復(fù)效果，增加護(hù)理滿意度，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)，保障母嬰健康，具有積極意義。

[1] 李 寧.剖宮產(chǎn)術(shù)中行肌瘤剔除術(shù)48例臨床分析[J].江蘇醫(yī)藥,2014,40(12):2761-2762.

[2] 劉婉婉,賈顯靜,施 文.精細(xì)化護(hù)理在剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù),2016,23(3):372-374.

[3] 王加鳳,顧志娥.精細(xì)化管理在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的實(shí)施與成效[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(15):1817-1819.

[4] 張愛(ài)輝.人性化護(hù)理對(duì)圍術(shù)期腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者心理及并發(fā)癥的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(7):85-87.

[5] 費(fèi)秀英.精細(xì)化護(hù)理對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥和護(hù)理滿意度的影響[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2015,39(6):720-721.

本文編輯：王 琦

表1 兩組患者護(hù)理總有效率比較（n，%）

3 討 論

由于垂體泌乳素腺瘤或手術(shù)對(duì)患者的性功能存在一定的影響，因此許多患者與配偶產(chǎn)生隔閡，關(guān)系越來(lái)越不親密，矛盾越來(lái)越大，最終產(chǎn)生了婚姻問(wèn)題，使患者陷入抑郁與固執(zhí)之中，情緒波動(dòng)較大[4]。

因?yàn)橄麓贵w內(nèi)分泌細(xì)胞產(chǎn)生的內(nèi)分泌細(xì)胞腺瘤會(huì)引起內(nèi)分泌紊亂，泌乳素因泌乳素腺瘤而增高，雌激素因之下降，導(dǎo)致女性患者溢乳、閉經(jīng)和不育，男性患者陽(yáng)痿，精子量減少，睪丸萎縮，甚至喪失生育能力，所以很多患者會(huì)出現(xiàn)緊張感、焦慮感。

腫瘤在發(fā)展過(guò)程中，侵蝕到了垂體組織、蝶鞍周圍結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)視覺(jué)障礙和頭痛，有些患者擔(dān)心其視力術(shù)后無(wú)法恢復(fù)，從而產(chǎn)生了自殺傾向、低落感；因?yàn)閮?nèi)分泌的改變，患者的生長(zhǎng)激素分泌過(guò)多，所以巨人癥的困擾使患者存在一定的自卑感或者社交障礙，不愿意與人交流、接觸[5]。

針對(duì)這些心理干擾因素，采取對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，能夠顯著改善垂體泌乳素腺瘤的心理狀態(tài)，使其積極的面對(duì)疾病，配合治療。本研究中出現(xiàn)不良心理5例，在護(hù)理之后喪失生育能力的青年女性輕生僅1例，其他均有效的排解了不良的心理情緒，能夠積極的接受醫(yī)院的治療4例。

參考文獻(xiàn)

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本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-8803.2016.17.122.02