尹小虎，胡璐曼，李進(jìn)進(jìn)，宣麗華，吳翔

1.浙江省中醫(yī)院針灸科，浙江 杭州 310006；2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310053

針灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛選穴規(guī)律分析

尹小虎1，胡璐曼2，李進(jìn)進(jìn)1，宣麗華1，吳翔1

1.浙江省中醫(yī)院針灸科，浙江 杭州 310006；2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310053

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛；針灸；腧穴；選穴規(guī)律；文獻(xiàn)研究

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(Postherpetic Neuralgia，PHN)是由水痘-帶狀皰疹病毒侵犯神經(jīng)節(jié)及皮膚，表現(xiàn)出以沿周圍神經(jīng)分布的群集皰疹及神經(jīng)痛為特征的一種病毒性皮膚病，在皮損完全消退之后，依然存在著嚴(yán)重的神經(jīng)痛，性質(zhì)多為持續(xù)性燒灼痛、陣發(fā)性刺激痛[1]。持續(xù)時(shí)間一般為數(shù)月至數(shù)年不等，可累及全身各處，但以胸、背部較多見[2]。好發(fā)于免疫功能低下人群及老年人[3]。目前，常用的藥物有三環(huán)類抑郁藥、抗驚厥藥等，但均有明顯的副作用，如三環(huán)類抑郁藥則表現(xiàn)為抗膽堿能作用(口干、便秘)[4]和心臟毒性(包括心肌梗死、心律不齊)[5]；抗驚厥藥如普瑞巴林和加巴噴丁最常出現(xiàn)的不良反應(yīng)是嗜睡和頭暈[6～7]。近年來，針灸治療PHN取得了一定療效和進(jìn)展，文獻(xiàn)報(bào)道總有效率在93.3%以上[8～9]，提示針灸在治療本病上效果良好，且無副作用。針灸具體治療方法多種多樣，如針刺、艾灸、電針、經(jīng)皮電刺激療法、穴位埋線等，選穴亦不相同。目前，關(guān)于針灸治療PHN的選穴規(guī)律少見報(bào)道，本研究通過收集和分析近10年來針灸治療PHN的臨床研究文獻(xiàn)，以期探討針灸治療PHN的選穴規(guī)律，以便為臨床推廣應(yīng)用提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1文獻(xiàn)檢索通過中國(guó)知網(wǎng)對(duì)近10年來針灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床文獻(xiàn)進(jìn)行檢索，檢索詞為針、灸、經(jīng)皮穴位電刺激、穴位埋線、穴位注射、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、蛇串瘡。文獻(xiàn)檢索日期限定為2005年1～12月。

1.2文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)①針灸或針灸為主治療PHN的臨床研究；②主要治療方法為針刺、艾灸、電針、經(jīng)皮穴位電刺激、穴位埋線、穴位注射等。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①文獻(xiàn)綜述或經(jīng)驗(yàn)總結(jié)；②以非針灸療法作為主要治療手段；③對(duì)非帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛期進(jìn)行臨床研究；④重復(fù)發(fā)表及同一課題組不同觀察指標(biāo)的文獻(xiàn)保留最近的1篇；⑤與主題不相關(guān)的文獻(xiàn)。

2　研究結(jié)果

2.1文獻(xiàn)檢索的結(jié)果按上述檢索方法，共檢索到630篇文獻(xiàn)。通過閱讀題目、摘要及原文，剔除文獻(xiàn)319篇，最終納入文獻(xiàn)共311篇。

2.2腧穴選用頻次見表1。依據(jù)文獻(xiàn)分析針灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛腧穴選用頻次前10位的腧穴，從高到低依次為：阿是穴、夾脊、足三里、陽陵泉、太沖、合谷、三陰交、曲池、支溝、內(nèi)關(guān)。

表1　針灸治療PHN臨床文獻(xiàn)頻次排列前10的情況

2.3選穴歸經(jīng)規(guī)律見表2。按選穴所屬經(jīng)脈選用頻次從高到低依次為：足陽明胃經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、任脈、督脈、手少陰心經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)、手太陰肺經(jīng)。

2.4選穴分布規(guī)律見圖1。在臨床中治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛選用的穴位很多，但其選穴有一定的分布規(guī)律?，F(xiàn)將入選的文獻(xiàn)穴位分布規(guī)律進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，依選穴的頻次從高到低的排序依次為：四肢部占44.3%、胸腹部占25.1%、腰背部占18.4%、頭面部占12.2%。

2.5特定穴應(yīng)用情況如表3。針灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的特定穴從高到低排列分別為五輸穴、交會(huì)穴、下合穴、原穴、八會(huì)穴、絡(luò)穴、八脈交會(huì)穴、背俞穴、募穴、郄穴。其中使用頻率最高的腧穴為胃之下合穴足三里和足少陽膽經(jīng)的合穴陽陵泉，使用頻數(shù)分別為73次、53次。

表2　針灸治療PHN臨床文獻(xiàn)的用經(jīng)頻次

圖1　針灸治療PHN分部取穴情況

表3　針灸治療PHN臨床文獻(xiàn)特定穴頻次情況

3　討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，PHN常因患者素體虛弱，正氣不足，氣血運(yùn)行鼓動(dòng)無力，經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)或因久病傷陰，血虛肝旺，濕熱毒蘊(yùn)，致氣血凝滯，不通則痛或不榮則痛，病程遷延難愈。其病位在皮部，涉及肝、膽、脾等臟腑，病機(jī)特點(diǎn)常虛實(shí)夾雜，以正虛血瘀兼夾濕邪為患。針灸治療PHN的選穴用經(jīng)體現(xiàn)了以下特點(diǎn)。

3.1常用經(jīng)脈及腧穴據(jù)上述統(tǒng)計(jì)資料分析可見，針灸治療PHN的選穴主要以足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)和足太陽膀胱經(jīng)的腧穴為主。足陽明胃經(jīng)和足太陰脾經(jīng)互為表里，胃主受納腐熟，脾司運(yùn)化，合為后天之本，化氣生血之源。PHN多因正氣虛弱，不能達(dá)邪外出而致濕熱邪毒留滯故而常選用脾胃經(jīng)以扶正祛濕為主。同樣足厥陰肝經(jīng)和足少陽膽經(jīng)表里相合，在內(nèi)屬絡(luò)肝膽，聯(lián)系臟腑、組織、器官眾多。故針刺肝膽經(jīng)上的腧穴可以運(yùn)行氣血、調(diào)節(jié)氣機(jī)升降，來共奏行氣活血、通絡(luò)止痛之功。常用腧穴中應(yīng)用頻次最高的10穴依次為阿是穴、夾脊、足三里、陽陵泉、太沖、合谷、三陰交、曲池、支溝、內(nèi)關(guān)。局部阿是穴能刺激皮膚絡(luò)脈，使得局部經(jīng)氣得以疏通，脈絡(luò)得以濡潤(rùn)，起到活血化瘀、通絡(luò)止痛之效[10]。而夾脊穴位于脊柱兩旁，夾于督脈與膀胱經(jīng)之間，且與多條經(jīng)筋、絡(luò)脈、經(jīng)別等直接相連。所以針刺夾脊穴可調(diào)節(jié)督脈、足太陽膀胱經(jīng)乃至主全身之陽氣，達(dá)到調(diào)和臟腑經(jīng)絡(luò)、扶正通瘀的目的[11]。

3.2常用腧穴的人體分部在針灸治療PHN選穴的部位，以四肢部腧穴最多，充分體現(xiàn)了“經(jīng)脈所過，主治所及”的遠(yuǎn)治作用，其次是胸腹部、腰背部具有疏通局部氣血的近治作用，反映了“腧穴所在，主治所在”的規(guī)律。

3.3常用腧穴中的特定穴依據(jù)臨床研究文獻(xiàn)歸納出針灸治療PHN特定穴的選擇規(guī)律，包含十類特定穴，共71個(gè)腧穴，使用頻率最高的是五輸穴，以合穴和輸穴為主。“輸主體重節(jié)痛”、陰經(jīng)輸穴又與本經(jīng)原穴相同故輸穴具有行氣止痛作用，擅治五臟疾病。“合主逆氣而泄”“合治內(nèi)府”，如足三里為足陽明胃經(jīng)的合穴又是胃腑的下合穴，針刺本穴可以后天補(bǔ)先天，使氣血化生有源，擅治六腑病。陽陵泉穴足少陽膽經(jīng)的合穴又是膽腑的下合穴，且PHN病位系屬肝膽經(jīng)，因此，取陽陵泉可達(dá)到疏通肝膽經(jīng)氣，理氣止痛之功效。交會(huì)穴是指兩經(jīng)或數(shù)經(jīng)相交會(huì)的腧穴，經(jīng)脈之間的交叉會(huì)合，可使脈氣互通，故交叉穴的治療作用較廣，為臨床所常選用。如針灸治療PHN最常用的交會(huì)穴是三陰交，它本屬足太陰脾經(jīng)腧穴，它又是足三陰經(jīng)的交會(huì)穴，因此，針刺此穴可以調(diào)理肝、脾、腎之功能。

4　小結(jié)

總之，針灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效良好，主要以經(jīng)絡(luò)辨證為重要依據(jù)，以局部取穴、循經(jīng)取穴相結(jié)合等疾病自身特點(diǎn)。針灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛多從脾胃經(jīng)、肝膽經(jīng)及大腸經(jīng)論治，比較注重局部阿是穴及夾脊穴，效果明顯，作為一種“綠色”療法，得到了更多患者的認(rèn)同。由此可見，針灸療法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛具有廣闊的發(fā)展前景，值得進(jìn)一步深入研究和臨床應(yīng)用。

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（責(zé)任編輯：劉淑婷）

R752.1+2

A

0256-7415（2016）11-0209-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.11.090

2016-05-25

浙江省中醫(yī)藥科學(xué)研究基金項(xiàng)目 (2016ZB033)

尹小虎（1988-），男，醫(yī)學(xué)碩士，住院醫(yī)師，研究方向：針刺鎮(zhèn)痛與免疫調(diào)節(jié)的相關(guān)性研究。

吳翔，E-mail：wx42301@aliyun.com。