嚴(yán)偉，陳萍

南京中醫(yī)藥大學(xué)江陰附屬醫(yī)院，江蘇 江陰 214400

猴棗牛黃散聯(lián)合常規(guī)西藥治療小兒肺炎喘嗽痰熱閉肺證臨床觀察

嚴(yán)偉，陳萍

南京中醫(yī)藥大學(xué)江陰附屬醫(yī)院，江蘇 江陰 214400

目的：觀察猴棗牛黃散聯(lián)合常規(guī)西藥治療小兒肺炎喘嗽痰熱閉肺證的臨床療效。方法：將130例小兒肺炎喘嗽痰熱閉肺證患兒隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各65例。對(duì)照組予抗感染及對(duì)癥支持治療，治療組在對(duì)照組的用藥基礎(chǔ)上口服猴棗牛黃散。觀察期均為（7±2）天。治療后觀察2組癥狀、體征的改善情況與不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：治療組總有效率95.8%，顯效率86.4%，對(duì)照組總有效率83.1%，顯效率65.3%。2組總有效率和顯效率分別比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組在高熱、咳嗽、痰鳴、肺部濕啰音的改善方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：治療組在抗感染及對(duì)癥支持治療基礎(chǔ)上口服猴棗牛黃散可提高臨床療效，縮短療程。

肺炎喘嗽；痰熱閉肺證；中西醫(yī)結(jié)合療法；猴棗牛黃散；臨床觀察；小兒

肺炎喘嗽是中醫(yī)兒科常見(jiàn)的肺系病證之一，以發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣急、鼻煽為主要癥狀。重者可見(jiàn)呼吸困難、張口抬肩、面色蒼白、口唇青紫等癥。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的小兒肺炎，是我國(guó)住院小兒死亡的常見(jiàn)病因之一，嚴(yán)重威脅小兒生長(zhǎng)健康，臨床一般采用抗感染及對(duì)癥支持治療。近幾年，筆者在抗感染及對(duì)癥支持治療基礎(chǔ)上加用猴棗牛黃散，治療肺炎喘嗽痰熱閉肺證患兒，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2013年3月—2015年12月在本院兒科門診或病房接受治療的130例肺炎喘嗽痰熱閉肺證患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各65例。2組性別、年齡、體重等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)符合小兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；符合小兒肺炎喘嗽的辨證標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床實(shí)際，辨為痰熱閉肺證[2]；年齡0.6～7歲；病程＜72 h；家長(zhǎng)簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)有其他并發(fā)癥者；有原發(fā)性疾病者；有藥食過(guò)敏史者；家長(zhǎng)依從性差或近期參加其他藥物臨床試驗(yàn)者。

1.4脫落標(biāo)準(zhǔn)研究第5天進(jìn)行1次階段療效評(píng)價(jià)，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，影響療效或安全判斷者；出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)或其他不良事件者；自行退出者。

2　治療方法

2.1對(duì)照組予抗感染及對(duì)癥支持治療。觀察期為(7±2)天。

2.2治療組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加服猴棗牛黃散(廣州白云山奇星藥業(yè)有限公司)。未滿1周歲：每天2次，每次0.18 g；1歲以上：每天2次，每次0.36 g。觀察期為(7±2)天。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)治療后觀察2組癥狀、體征的改善情況，中醫(yī)證候積分表評(píng)定見(jiàn)表1，中醫(yī)證候積分和=主癥積分+次癥積分+舌脈積分；觀察2組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)臨床治愈：主要癥狀和體征完全消失，中醫(yī)證候積分和減少≥90%；顯效：主要癥狀和體征明顯改善，67%≤中醫(yī)證候積分和減少＜90%；有效：主要癥狀和體征部分改善，33%≤中醫(yī)證候積分和＜67%；無(wú)效：主要癥狀和體征均無(wú)變化或加重，中醫(yī)證候積分和＜33%。

4.22組臨床療效比較在研究的過(guò)程中，治療組有2例進(jìn)展為重癥肺炎伴呼衰，3例自動(dòng)退出。對(duì)照組有5例自動(dòng)退出。故完成本研究的患者治療組和對(duì)照組各60例。治療組總有效率95.8%，顯效率86.4%；對(duì)照組總有效率83.1%，顯效率65.3%。2組總有效率和顯效率分別比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4.32組主要癥狀、體征消失時(shí)間比較見(jiàn)表2。治療組退熱、止咳、化痰、改善肺部濕啰音所用時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1　中醫(yī)證候積分表　分

表2　2組主要癥狀、體征消失時(shí)間比較(±s，n=60)　d

表2　2組主要癥狀、體征消失時(shí)間比較(±s，n=60)　d

與對(duì)照組比較，①P＜0.05

組別治療組對(duì)照組體溫恢復(fù)正常3.18±1.28①5.41±2.31咳嗽消失5.11±1.29①6.23±2.11痰鳴消失4.87±1.18①6.18±2.21肺部濕啰音消失5.36±0.87①7.09±1.05

4.42組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較2組患兒在研究期間，均未出現(xiàn)藥物過(guò)敏及其他不良反應(yīng)，未發(fā)現(xiàn)對(duì)患兒有健康損害。

5　討論

肺炎喘嗽的典型癥狀是“熱、咳、痰、喘”。病變部位主要在肺，常累及脾，亦可內(nèi)竄心肝。痰熱既是病理產(chǎn)物，也是重要的致病因素，其病理機(jī)制主要是痰熱互結(jié)、邪熱閉肺。本證可因外感風(fēng)熱犯肺而發(fā)病，亦可由外感風(fēng)寒之證轉(zhuǎn)化而來(lái)。多見(jiàn)發(fā)熱較重，或有其他明顯的熱證表現(xiàn)，如發(fā)熱惡風(fēng)、咽紅口渴、舌紅、苔黃等。其輕癥、重癥又有程度上的差異，臨證不可不辨。輕者發(fā)熱咳嗽，氣急痰多，重者高熱煩躁，咳嗽劇烈，氣急鼻煽。若邪在肺胃不解，化熱入里，煉液為痰，痰熱互結(jié)，閉阻肺絡(luò)，肺氣閉塞，則出現(xiàn)本病典型臨床。本證因邪毒熾盛，易發(fā)生心陽(yáng)虛衰或邪陷厥陰之變證，臨床要高度警惕，積極治療。

猴棗牛黃散已用于臨床20余年，是專治小兒驚風(fēng)、痰涎壅盛的名方。筆者于臨床體會(huì)到，肺炎喘嗽痰熱閉肺證多屬急性病，通過(guò)正確的辨證論治，經(jīng)抗生素聯(lián)合猴棗牛黃散治療療效甚優(yōu)。猴棗牛黃散是由猴棗、豬牙皂、體外培育牛黃、人工麝香配以人工珍珠、琥珀、川貝母等16味中藥精制而成，其中主藥猴棗具有清熱息風(fēng)、化痰止痙開(kāi)竅的功效。麝香，臨床常用于閉證神昏，《本草綱目》：“通諸竅，開(kāi)經(jīng)絡(luò)，透肌骨，治中風(fēng)，中氣，中惡，痰厥”。在猴棗牛黃散中具有開(kāi)竅豁痰之功。琥珀，具有活血散瘀、鎮(zhèn)靜安神的作用?，F(xiàn)代藥理研究表明，該藥對(duì)大鼠聽(tīng)源性驚厥，小鼠電驚厥以及士的寧引起的藥物性驚厥均具有對(duì)抗作用。體外培育牛黃系牛膽汁或豬膽汁經(jīng)人工提取制造而成，《會(huì)藥醫(yī)鏡》：“療小兒急驚，熱痰壅塞，麻疹余毒，一切實(shí)證重危者”。具有息風(fēng)止痙，化痰開(kāi)竅，清熱解毒之功效。川貝母尤宜治內(nèi)傷久咳，燥痰、熱痰之證，《本草匯言》：“貝母，開(kāi)郁，下氣，化痰之藥也”。諸藥合用，共奏清熱化痰、止咳平喘、鎮(zhèn)痙開(kāi)竅之效。臨床上還遇到一些患兒，曾罹患肺炎伴高熱驚厥，之后又患肺炎，經(jīng)抗感染聯(lián)合猴棗牛黃散治療可有效預(yù)防驚厥。

本研究結(jié)果表明，猴棗牛黃散聯(lián)合常規(guī)西藥治療小兒肺炎喘嗽痰熱閉肺證，可縮短療程，改善病情預(yù)后，安全性高，有著明顯中醫(yī)特色。在臨床，只要辨證準(zhǔn)確，可擴(kuò)大猴棗牛黃散在小兒肺炎中的應(yīng)用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南[J].中華兒科雜志，2013，51(10)：745-752.

[2]韓新民.中醫(yī)兒科學(xué)[M].北京：高等教育出版社，2008：115-117.

（責(zé)任編輯：吳凌，劉迪成）

R563.1

A

0256-7415（2016）11-0133-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.11.058

2016-07-22

嚴(yán)偉（1975-），男，副主任中醫(yī)師，主要從事兒科疾病診治工作。