徐時(shí)芬

溫州市兒童醫(yī)院，浙江 溫州 325100

中西醫(yī)結(jié)合治療小兒重癥肺炎臨床觀察

徐時(shí)芬

溫州市兒童醫(yī)院，浙江 溫州 325100

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療小兒重癥肺炎的臨床療效，及其對(duì)患兒肺功能、血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）的影響。方法：選取本院收治的76例小兒重癥肺炎患兒為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各38例。對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，觀察組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加以中藥湯劑治療。比較2組臨床療效及治療前后肺功能指標(biāo)［最大呼氣中段流量（MMF）、峰流速（PEF）、最大吸氣壓（MIP）、最大呼氣壓（MEP）］和血清TNF-α、IL-6水平的變化。結(jié)果：對(duì)照組治療總有效率為81.6%，低于觀察組的97.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組高熱、咳嗽、肺部啰音、心率異常、呼吸異常以及腹脹的消失時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。治療前，2組MMF、PEF、MIP和MEP比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。治療后，2組MMF、PEF、MIP和MEP均優(yōu)于同組治療前（P＜0.05）；觀察組的4項(xiàng)肺功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。治療前，2組血清TNF-α和IL-6水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組血清TNF-α和IL-6水平均較治療前下降（P＜0.05）；觀察組的血清TNF-α和IL-6水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療小兒重癥肺炎可提高臨床療效，改善肺炎癥狀、肺功能指標(biāo)及降低血清TNF-α、IL-6水平，且不良反應(yīng)少。

肺炎；痰熱壅肺證；中西醫(yī)結(jié)合療法；肺功能；腫瘤壞死因子-α（TNF-α）；白細(xì)胞介素-6（IL-6）

幼兒或兒童由于自身免疫功能發(fā)育尚不完全，當(dāng)細(xì)菌、病毒、寄生蟲或呼吸道異物等因素引發(fā)肺炎時(shí)，炎癥可波及肺部終末氣道、肺間質(zhì)和肺泡等部位。在小兒肺炎發(fā)展過程中，一旦遇到高危因素，病情牽涉其他器官，可發(fā)展為小兒重癥肺炎。重癥肺炎患兒肺部氣體交換面積降低，容易出現(xiàn)缺氧和呼吸困難，若不能及時(shí)恰當(dāng)治療，易引起呼吸衰竭、意識(shí)障礙、休克等一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患兒的生命健康[1]。筆者總結(jié)過去幾年本院采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療小兒重癥肺炎的臨床資料，旨在為臨床更好地治療小兒重癥肺炎提供線索，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2012年5月—2014年7月在本院住院治療的76例重癥肺炎患兒為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各38例。對(duì)照組男21例，女17例；平均年齡(2.1±2.0)歲；發(fā)熱(7.3±4.2)天；咳嗽(14.9±8.9)天；咯痰(13.2±6.5)天；呼吸頻率(45.7±16.9)次 /min；心率(146.7±48.9)次/min；腹脹(1.8±0.9)天。觀察組男23例，女15例；平均年齡(2.2±1.9)歲；發(fā)熱(7.4±5.1)天；咳嗽(15.1±9.2)天；咯痰(13.8±7.4)天；呼吸頻率(46.1±17.8)次/min；心率(144.8±52.3)次/min；腹脹(1.8±1.1)天。2組性別、年齡及發(fā)熱、咳嗽、咯痰時(shí)間等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①參考第7版《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[2]中小兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：X線胸片示肺部紋理增強(qiáng)，模糊集點(diǎn)狀陰影，體溫39～41℃；②符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中痰熱壅肺證咳嗽的辨證標(biāo)準(zhǔn)，癥見咳嗽，咯痰、痰黃白黏稠，咯吐不爽，咳時(shí)面赤唇紅，或伴發(fā)熱口渴，咽喉痛，舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)；③年齡<14歲；④患兒監(jiān)護(hù)人同意參與本研究。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)患先天性心臟病者；中度支原體肺炎患兒；不配合治療或治療過程中出現(xiàn)過敏反應(yīng)的患兒。

2　治療方法

2.1對(duì)照組常規(guī)西藥治療。①給予退熱、止咳平喘、鎮(zhèn)靜、補(bǔ)液、霧化吸入、吸氧及維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡、強(qiáng)心等治療；②給予注射用頭孢曲松鈉(廣州白云山制藥股份有限公司，規(guī)格：1000 mg)抗感染治療，每天2次，每次20～80mg/kg，共治療5天。

2.2觀察組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上給予中藥湯劑治療。處方：魚腥草10 g，前胡、黃芩、白前、款冬花、桑白皮、紫蘇子、地龍、地骨皮、蒼術(shù)各6 g，生姜、法半夏、紫苑、柴胡各2 g。每天1劑，水煎2次共取汁100 mL。年齡≤5歲，每天口服4次，每次20 mL；年齡＞5歲，每天口服4次，每次25 mL，共治療5天。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)觀察2組患兒高熱、咳嗽、肺部啰音、心率異常、呼吸異常以及腹脹的改善情況和不良反應(yīng)發(fā)生情況；使用肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)2組患兒治療前后的肺功能指標(biāo)[最大呼氣中段流量(MMF)、峰流速(PEF)、最大吸氣壓(MIP)和最大呼氣壓(MEP)]；治療前后空腹抽取患兒靜脈血5 mL，分離血清后，加蓋存儲(chǔ)于-20℃的冰箱待檢。采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA雙抗夾心法)測(cè)定血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)及白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平，試劑盒均購(gòu)于深圳晶美公司。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]擬定：①顯效：肺部啰音、咳嗽、咯痰等癥狀消失；②有效：肺部啰音、咳嗽、咯痰等癥狀減輕；③無(wú)效：肺部啰音、咳嗽、咯痰等癥狀無(wú)明顯變化。

4.22組臨床療效比較治療后，對(duì)照組顯效10例，有效21例，無(wú)效7例，治療總有效率為81.6%；觀察組顯效22例，有效15例，無(wú)效1例，治療總有效率為97.4%。2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4.32組癥狀消失時(shí)間比較見表1。治療后，觀察組高熱、咳嗽、肺部啰音、心率異常、呼吸異常以及腹脹的消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1　2組癥狀消失時(shí)間比較(±s)　d

表1　2組癥狀消失時(shí)間比較(±s)　d

與對(duì)照組比較，①P＜0.05

組別對(duì)照組觀察組高熱1.8±0.3 1.0±0.2①咳嗽9.4±3.1 4.6±2.2①肺部啰音6.8±1.4 3.2±1.3①心率異常6.2±0.9 2.5±0.6①呼吸異常5.8±1.1 1.9±0.4①腹脹6.7±1.2 2.1±0.5①

4.42組治療前后肺功能指標(biāo)比較見表2。治療前，2組MMF、PEF、MIP和MEP比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，2組MMF、PEF、MIP和MEP均優(yōu)于同組治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組的4項(xiàng)肺功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4.52組治療前后血清TNF-α和IL-6水平比較見表3。治療前，2組血清TNF-α和IL-6水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，2組血清TNF-α和IL-6水平均較治療前下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組的血清TNF-α和IL-6水平均低于對(duì)照組(P＜0.05)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2　2組治療前后肺功能指標(biāo)比較(±s)

表2　2組治療前后肺功能指標(biāo)比較(±s)

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別對(duì)照組觀察組M M F(L/s)　PEF(L/s)　M IP(cmH2O)　M EP(kPa)治療前0.84±0.15 0.85±0.17治療后1.12±0.22①1.76±0.31①②治療前1.04±0.16 1.07±0.17治療后1.58±0.19①2.15±0.34①②治療前70.83±3.29 68.42±3.78治療后89.72±7.23①105.34±8.12①②治療前101.22±5.91 103.73±6.84治療后122.68±6.94①148.67±7.45①②

表3　2組治療前后血清TNF-α和IL-6水平比較(±s，n=38)pg/mL

表3　2組治療前后血清TNF-α和IL-6水平比較(±s，n=38)pg/mL

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別對(duì)照組觀察組TN F-α　IL-6治療前156.7±33.2 160.4±42.7治療后70.4±18.4①46.7±11.5①②治療前118.9±29.4 121.3±27.1治療后47.1±16.8①23.2±6.9①②

4.62組不良反應(yīng)發(fā)生率比較治療過程中，對(duì)照組出現(xiàn)胃部灼熱4例、惡心5例、嘔吐4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為34.2%。觀察組出現(xiàn)胃部灼熱1例、惡心2例，嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.5%。2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

5　討論

肺炎是兒科常見病和多發(fā)病，重癥肺炎由于病情較重，具有發(fā)病急、變化快、病情發(fā)展迅速的特點(diǎn)。以往治療多以退熱、止咳平喘、鎮(zhèn)靜、補(bǔ)液、霧化吸入、吸氧、維持酸堿、電解質(zhì)平衡，強(qiáng)心和抗感染等治療為主。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒重癥肺炎屬于小兒咳嗽范疇，小兒為純陽(yáng)之體，肺脾嬌嫩，若脾失健運(yùn)，形氣未充，水谷釀為痰濁，貯于肺，氣道壅阻，肺氣不宣致咳。與此同時(shí)，感受風(fēng)寒之邪，入里化熱，轉(zhuǎn)為熱邪，灼傷肺津，故多表現(xiàn)為痰熱壅肺證咳嗽。

筆者總結(jié)近年來小兒痰熱壅肺證咳嗽的診治經(jīng)驗(yàn)，在西醫(yī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上，給予魚腥草、前胡、黃芩、白前、款冬花、桑白皮、紫蘇子、地龍、地骨皮、蒼術(shù)、生姜、法半夏、紫苑、柴胡等中藥組成的湯劑治療小兒重癥肺炎，獲滿意療效。方中魚腥草清熱解毒；地骨皮清熱涼血；前胡清熱化痰；黃芩清肺熱；白前止咳化痰；蒼術(shù)燥濕健脾；法半夏消痰散結(jié)；紫蘇子、款冬花、紫菀清熱瀉肺，止咳化痰；地龍清熱平喘；柴胡和表解里；桑白皮清瀉肺火，止咳平喘；生姜發(fā)汗解表。諸藥合用可達(dá)清熱解毒，止咳祛痰的之功。

本次研究結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療小兒重癥肺炎，臨床療效高于單純使用西藥治療，可進(jìn)一步改善患兒的肺炎癥狀和肺功能指標(biāo)，降低血清TNF-α與IL-6水平。TNF-α是機(jī)體感染后最早產(chǎn)生的炎性因子，可介導(dǎo)肺部毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，增加肺部毛細(xì)血管的通透性[4]。IL-6對(duì)機(jī)體自身破壞性炎癥能起到進(jìn)一步加強(qiáng)作用[5]。可見，中西醫(yī)結(jié)合治療小兒重癥肺炎，在抗感染的同時(shí)，能通過阻斷炎癥反應(yīng)來控制肺部炎癥的發(fā)生。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療小兒重癥肺炎，可提高臨床療效，改善肺炎癥狀和肺功能，降低血清TNF-α、IL-6水平，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]范新鳳，潘家華.小兒重癥肺炎臨床特征分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2015，22(11)：1661-1662.

[2]胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1177-1180.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：1-2.

[4]喬紅梅，龐煥香，張?jiān)品?，?肺炎支原體肺炎患兒IL-6、IL-10、TNF-α的變化[J].臨床兒科雜志，2012，30(1)：59-60.

[5]曾勉，唐朝霞，何婉媚，等.重癥肺炎患者氣道內(nèi)可溶性髓系細(xì)胞觸發(fā)受體-1及TNF-α、IL-10水平的變化[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)科學(xué)版，2011，32(1)：60-66.

（責(zé)任編輯：吳凌，劉迪成）

Clinical Observation of Integrated Chinese and Western Medicine for Children Severe Pneumonia

XU Shifen

Objective：To observe the clinical effect of integrated Chinese and western medicine for children severe pneumonia and the effect on Pulmonary Function，serum tumor necrosis factor-α(TNF-α)and Interleukin-6(IL-6).Methods：Selected 76 cases of children suffered severe pneumonia and divided into two groups randomly and equally.The control group was given normal western medicine treatment，and the observation group was given Chinese Medicine based on the treatment of the research group.Compared clinical effect and change of lung function index which including maximal mid-expiratory flow(MMF)，Peak Flow(PEF)，maximal inspiratory pressure(MIP)，maximal expiratory pressure(MEP)and the level of serum TNF-α，IL-6.Results：The total effective rate of the control group was 81.6%，lower than 97.4%of the observation group(P＜0.05).The disappeared time of antipyretic，cough，pulmonary rales，abnormal heart rate，abnormal breathing and abdominal distension and other symptoms in the observation group were shorter than that of the control group (P＜0.05).Before treatment，comparing MMF，PEF，MIP，MEP of the two groups，the difference was not statistically significant(P＞0.05).After treatment，MMF，PEF，MIP，MEP of the two groups were improved(P＜0.05)，those in the observation group were superior to those in the control group(P＜0.05).Before treatment，comparing the serum levels of serum TNF-α，IL-6 of the two groups，the difference was not statistically significant(P＞0.05).After treatment，the serum levels of serum TNF-α，IL-6 of the two groups was decreased(P＜0.05).The serum levels of serum TNF-α，IL-6 of the observation group was lower than that of the control group(P＜0.05).Conclusion：Integrated Chinese and western medicine for children severe pneumonia can improve clinical efficacy，improve the symptoms of pneumonia and lung function index，decrease the levels of serum TNF-α，IL-6，with less adverse reaction.

Pulmonitis；Syndrome of phlegm-heat obstructing lung；Integrat ed Chinese and western medicine；Pulmonary function；Tumor necrosis factor-α(TNF-α)；Interleukin-6(IL-6)

R563.1

A

0256-7415（2016）11-0130-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.11.057

2016-07-07

徐時(shí)芬（1988-），女，住院醫(yī)師，主要從事兒童呼吸系統(tǒng)疾病診治工作。