杜群力，潘文

甘肅中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院，甘肅 蘭州 730030

中西醫(yī)結(jié)合治療腎虛血瘀型多囊卵巢綜合征臨床觀察

杜群力，潘文

甘肅中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院，甘肅 蘭州 730030

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合征的臨床療效。方法：60例多囊卵巢綜合征患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組30例，對(duì)照組口服達(dá)英-35治療；治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用補(bǔ)腎化瘀方治療。結(jié)果：總有效率觀察組86.6%，對(duì)照組70.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組治療后卵巢體積及卵泡數(shù)目均變小或少，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組后卵巢體積及卵泡數(shù)目均小于對(duì)照組，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組治療后黃體生成素（LH）、LH/卵泡刺激素（FSH）、睪酮（T）值均有改善，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組LH、LH/FSH、T值改善明顯，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合征臨床療效好，并可改善患者臨床癥狀。

多囊卵巢綜合征；補(bǔ)腎化瘀方；中西醫(yī)結(jié)合；臨床療效

多囊卵巢綜合征(PCOS)的發(fā)病率不斷上升，全世界約6%～10%的女性患有PCOS，已成為女性性成熟中最常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，也是國(guó)際上生殖內(nèi)分泌學(xué)的研究熱點(diǎn)[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“下丘腦一垂體一卵巢軸”的環(huán)路則與中醫(yī)的“腎氣-天癸-沖任-胞宮”相對(duì)應(yīng)。腎為先天之本，元?dú)庵?，腎氣旺盛，腎中之真陰——天癸才能充盛，才能促成胞宮有經(jīng)、孕、產(chǎn)、育的生理功能。腎虛血瘀是PCOS發(fā)病的基本病機(jī)，本研究針對(duì)腎虛血瘀證多囊卵巢綜合征患者，在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用補(bǔ)腎化瘀方治療，療效顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2015年8月—2015年10月甘肅省中醫(yī)院腎虛血瘀型多囊卵巢綜合征患者，共60例，年齡18～50歲，中位年齡24.89歲?；颊甙橛卸嗝?，肥胖，月經(jīng)不規(guī)律，或多或少痤瘡面容。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組年齡22～50歲，平均26.24歲；觀察組年齡18～47歲，平均23.54歲。2組患者生活環(huán)境，精神狀態(tài)，嚴(yán)重程度等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2003年10月ESHRE/ASRM鹿特丹會(huì)議制定的PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①臨床表現(xiàn)為月經(jīng)異常(包括閉經(jīng)、月經(jīng)稀發(fā)或月經(jīng)量過(guò)少等)，伴或不伴多毛、痤瘡不孕和肥胖等；②近3月未使用類(lèi)固醇激素，月經(jīng)第2～4天或閉經(jīng)期無(wú)優(yōu)勢(shì)卵泡時(shí)黃體生成素(LH)/卵泡刺激素(FSH)≥2和(或)睪酮(T)≥2.2 nmol/L(50 ng/dl)；③B超檢查至少一側(cè)卵巢存在≥12個(gè)直徑2～9 mm的小卵泡，(或)卵巢體積≥10 mL。

1.3辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]、《中醫(yī)婦科學(xué)》[4]辨證分型。主癥：月經(jīng)先期或后期、甚或閉經(jīng)，或經(jīng)來(lái)量少、淋漓不盡，色暗有血塊；腰酸無(wú)力。次癥：腹時(shí)痛，畏寒怕冷，頭暈，耳鳴，白帶量少，性欲減退。舌質(zhì)暗、邊有瘀點(diǎn)，脈沉澀。主癥必備、次癥具備1項(xiàng)以上，參考舌脈即可辨證為腎虛血瘀型。

2　治療方法

2.1對(duì)照組患者在月經(jīng)結(jié)束第5天給予達(dá)英-35，每次2 mg，每天1次，連續(xù)服用21天為1療程。連續(xù)服用3療程。

2.2觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加予補(bǔ)腎化瘀方治療，處方：女貞子、墨旱蓮、赤芍各15 g，山茱萸、紅花、桃仁各10 g，菟絲子20 g，川芎、丹參各12 g。中藥顆粒劑，每天1劑，分早晚2次沖服。1個(gè)月經(jīng)周期為1療程，連續(xù)服用3療程。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)①治療前后B超監(jiān)測(cè)排卵。②治療前T、LH、FSH水平。于B超提示雙側(cè)卵巢無(wú)大于1 cm卵泡時(shí)抽血，分離血清，-80℃保存，采用酶聯(lián)免疫技術(shù)(ELISA)測(cè)定。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS17.0軟件用來(lái)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，行t檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：月經(jīng)及排卵恢復(fù)或妊娠，激素測(cè)定在正常范圍及相關(guān)癥狀消失，B超檢查正常；有效：月經(jīng)來(lái)潮但不規(guī)則，BBT雙向不典型或排卵未恢復(fù)，激素水平明顯改善及相應(yīng)癥狀明顯改善，B超檢查有改善；無(wú)效：月經(jīng)周期、激素測(cè)定及癥狀無(wú)明顯改善，B超檢查無(wú)明顯改善[5]。

4.22組臨床療效比較見(jiàn)表1。總有效率觀察組86.6%，對(duì)照組70.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1　2組臨床療效比較　例

4.32組治療前后卵巢體積及卵泡數(shù)目比較見(jiàn)表2。2組治療后卵巢體積及卵泡數(shù)目均變小或少，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后觀察組后卵巢體積及卵泡數(shù)目均小于對(duì)照組，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2　2組治療前后卵巢體積及卵泡數(shù)目比較(±s)

表2　2組治療前后卵巢體積及卵泡數(shù)目比較(±s)

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別對(duì)照組n 30觀察組30時(shí)間治療前治療后治療前治療后卵巢體積大小(cm3) 22.7±3.0 14.8±2.5①22.9±2.2 12.7±2.3①②卵泡數(shù)目(個(gè)) 17.0±1.9 7.7±0.6①16.9±2.0 5.7±0.7①②

4.42組治療前后LH、LH/FSH、T值水平比較見(jiàn)表3。2組治療后LH、LH/FSH、T值均有改善，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后觀察組LH、LH/FSH、T值改善明顯，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3　2組治療前后LH、LH/FSH、T值水平比較(±s)

表3　2組治療前后LH、LH/FSH、T值水平比較(±s)

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別對(duì)照組n 30觀察組30時(shí)間治療前治療后治療前治療后LH(mIU/mL) 15.92±2.54 9.80±2.79①15.64±2.23 7.96±2.34①②LH/FSH 3.08±1.20 1.93±0.83①2.94±1.11 1.22±0.76①②T(nmol/L) 2.98±0.34 1.83±0.13①2.79±0.25 1.59±0.30①②

5　討論

PCOS病因復(fù)雜，PCOS患者體內(nèi)高雄激素血癥、LH升高，LH/FSH比值相對(duì)增高被認(rèn)為是內(nèi)分泌紊亂的基本特征。增高的雄激素引起發(fā)育中的卵泡閉鎖，不能形成優(yōu)勢(shì)卵泡而排卵，在形態(tài)學(xué)上以多個(gè)囊性卵泡與間質(zhì)增生為特征。達(dá)英-35 (炔雌醇環(huán)丙孕酮片)是目前臨床用于治療PCOS的常規(guī)藥物，具有較強(qiáng)的抗雄激素活性，能明顯改善PCOS患者內(nèi)分泌紊亂，形成規(guī)則的月經(jīng)周期，對(duì)LH/FSH比值有較好的調(diào)節(jié)作用。但是達(dá)英-35有一定的副作用，如月經(jīng)量少、偏頭痛、乳房脹痛，嘔吐及腹瀉等胃腸道癥狀，致使部分患者不能堅(jiān)持治療，亟需有效中醫(yī)藥治療[6]。

中醫(yī)學(xué)并無(wú)PCOS這一病名，根據(jù)臨床表現(xiàn)，歸屬于月經(jīng)后期、月經(jīng)先后無(wú)定期、月經(jīng)過(guò)少、閉經(jīng)等范疇。《傅青主女科》云：“經(jīng)水出諸腎”。腎為天癸之源，沖任之本，是維持人體陰陽(yáng)的本源，“五臟之陰非此不能滋，五臟之陽(yáng)非此不能發(fā)”(《景岳全書(shū)·命門(mén)余義》)，腎氣是女性生理活動(dòng)的根本，也是維持女性月經(jīng)正常來(lái)潮的基本。尤昭玲教授認(rèn)為腎虛血瘀是PCOS的根本病機(jī)，腎—天癸—沖任—胞宮功能失調(diào)是PCOS發(fā)病的主要環(huán)節(jié)[7]。補(bǔ)腎化瘀方由女貞子、墨旱蓮、山茱萸、菟絲子、赤芍、川芎、丹參、紅花、桃仁等藥物組成。方中菟絲子為君藥，性味甘、辛、平，歸肝、腎、脾經(jīng)。有滋肝補(bǔ)腎、縮尿固腎、安胎、明目的功效，為補(bǔ)腎壯陽(yáng)之藥。女貞子、墨旱蓮、山茱萸為臣藥，歸肝、腎經(jīng)，均有滋補(bǔ)肝腎的作用。因治療多囊卵巢綜合征應(yīng)在補(bǔ)腎基礎(chǔ)上加予活血化瘀藥物，故佐以赤芍、川芎、丹參、紅花、桃仁五味藥以活血調(diào)經(jīng)，行氣止痛。其中赤芍、丹參味苦而微寒，既可活血以散瘀，又能涼血以清透瘀久所化之熱，赤芍并能緩急止痛。川芎、紅花味辛而性溫，既能行氣又可活血。

多囊卵巢綜合征患者體內(nèi)雄激素升高，同時(shí)部分患者還伴有胰島素抵抗、血脂代謝異常等征象。而現(xiàn)代藥理研究表明，菟絲子有雌激素作用，可使大鼠卵巢、子宮重量增加，抗衰老、清除自由基、提高抗氧化酶活性、改善皮膚形態(tài)功能、延緩衰老。丹參中的有效成分丹參酮擁有較雌二醇溫和的雌激素樣生物活性，可抑制孕酮的過(guò)多分泌，使泌乳素生成減少，同時(shí)有改善微循環(huán)、增加血流變等作用[8]。女貞子總黃酮對(duì)高脂模型大鼠脂質(zhì)代謝紊亂具有較好的調(diào)節(jié)作用，可能是通過(guò)對(duì)PPARα-LPL通路以及HMGCR表達(dá)的調(diào)控來(lái)實(shí)現(xiàn)其降脂作用[9]。山茱萸、紅花、桃仁均有抗血小板聚集，改善微循環(huán)的作用，同時(shí)山茱萸醇提取物對(duì)四氧嘧啶、腎上腺素性及鏈脲佐菌素(STZ)所形成的大鼠糖尿病，有明顯降血糖作用。從藥理學(xué)角度分析，補(bǔ)腎化瘀方對(duì)多囊卵巢綜合征及其遠(yuǎn)期并發(fā)癥有一定的治療和預(yù)防效果。

綜上，使用達(dá)英-35同時(shí)配合補(bǔ)腎活血法治療PCOS能有效提高治療效果，改善患者癥狀，臨床療效顯著。

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（責(zé)任編輯：馬力）

R711.75

A

0256-7415（2016）11-0106-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.11.047

2016-06-24

杜群力（1991-），女，碩士研究生，研究方向：婦科血瘀證的實(shí)驗(yàn)研究。

潘文，E-mail：15117081655@163.com。