楊林華，馬蘭

中山市中醫(yī)院，廣東 中山 528400

保產(chǎn)無(wú)憂散促進(jìn)自然分娩臨床研究

楊林華，馬蘭

中山市中醫(yī)院，廣東 中山 528400

目的：觀察保產(chǎn)無(wú)憂散口服，對(duì)于促進(jìn)妊娠足月孕婦自然分娩的作用。方法：200例孕婦隨機(jī)分為中藥組和對(duì)照組，各100例。治療組給予保產(chǎn)無(wú)憂散治療，每周1次，臨產(chǎn)前再口服1劑；對(duì)照組常規(guī)母胎監(jiān)護(hù)，不予特殊干預(yù)。觀察用藥前及臨產(chǎn)時(shí)2組宮頸成熟度評(píng)分（Bishop評(píng)分）、產(chǎn)程時(shí)間、分娩結(jié)局及對(duì)母胎的影響。結(jié)果：2組用藥前Bishop評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；2組治療后Bishop評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組第一產(chǎn)程時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：保產(chǎn)無(wú)憂散能有效地促妊娠足月孕婦宮頸成熟，減少宮縮乏力的發(fā)生，縮短第一產(chǎn)程，并可降低剖宮產(chǎn)率，促進(jìn)自然分娩。

保產(chǎn)無(wú)憂散；自然分娩；產(chǎn)程

我國(guó)高剖宮產(chǎn)率造成再次妊娠時(shí)疤痕子宮妊娠風(fēng)險(xiǎn)增加，給國(guó)家、社會(huì)和家庭均帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，浪費(fèi)了極大的衛(wèi)生資源。目前，縮宮素、促宮頸成熟器械的使用、溫馨的護(hù)理及產(chǎn)時(shí)有效的分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)都大大增加自然分娩的吸引力及成功率。但醫(yī)護(hù)人員的不足以及醫(yī)療資源的缺乏在很大方面仍限制了其充分的實(shí)施及推廣。因此，尋找一種安全、有效、簡(jiǎn)易的促進(jìn)自然分娩的方法，是我國(guó)降低剖宮產(chǎn)目前形勢(shì)的迫切要求。本研究將保產(chǎn)無(wú)憂散用于晚期妊娠，取得較好的對(duì)促進(jìn)自然分娩的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選擇2015年6月1日—2016年5月31日廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬中山市中醫(yī)院在產(chǎn)科門(mén)診定期產(chǎn)檢的中醫(yī)辨證為氣血虛弱的初產(chǎn)婦200例。孕周36～36+6周。年齡20～34歲。隨機(jī)分為中藥組和對(duì)照組，每組100例。2組孕婦年齡、孕周比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)氣血虛弱型辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[1]，癥見(jiàn)：面色蒼白，氣短懶言，神疲乏力，頭暈眼花，心悸失眠，舌淡或嫩有齒痕，脈細(xì)弱或沉細(xì)無(wú)力。以上7條，符合4條或以上可診斷，其中最后舌脈為必備。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)合并妊娠并發(fā)癥者(如妊娠期高血壓疾病、糖尿病等)；已存在明確剖宮產(chǎn)手術(shù)指征者(如明顯頭盆不稱(chēng)，骨盆狹窄，胎位異常等)；實(shí)驗(yàn)前胎心音、胎心監(jiān)護(hù)、胎兒臍血流監(jiān)測(cè)提示異常者；B超提示羊水指數(shù)異常者。

2　治療方法

2.1中藥組給予保產(chǎn)無(wú)憂散湯湯劑，處方：當(dāng)歸、白芍、厚樸、川貝母、黃芪、荊芥穗、菟絲子、枳殼、川芎、羌活、生姜、甘草各5g。上述藥物用冷水泡30 min，水過(guò)藥面3 cm，武火煮沸后用文火煎15 min，成汁200 mL，每周1劑，臨產(chǎn)前再口服1劑。

2.2對(duì)照組常規(guī)母胎監(jiān)護(hù)，不予特殊干預(yù)。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)用藥前及臨產(chǎn)時(shí)分別進(jìn)行宮頸Bishop評(píng)分，宮頸評(píng)分由有經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)師評(píng)定，產(chǎn)程時(shí)間，以及孕婦妊娠結(jié)局，如陰道分娩率、剖宮產(chǎn)率、縮宮素使用情況、產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率等

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。

4　結(jié)果

4.12組用藥前及臨產(chǎn)時(shí)宮頸Bishop評(píng)分比較見(jiàn)表1。2組用藥前Bishop評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組治療后Bishop評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4.22組孕婦各產(chǎn)程時(shí)間比較見(jiàn)表2。2組第一產(chǎn)程時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；2組第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)

4.32組孕婦妊娠結(jié)局比較見(jiàn)表3。治療組陰道分娩例明顯高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率明顯低對(duì)照組，2組孕婦剖宮產(chǎn)例、縮宮素使用例比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。其中治療組中有1例產(chǎn)婦因社會(huì)因素行剖宮產(chǎn)，3例產(chǎn)婦因持續(xù)性枕橫位/枕后位行剖宮產(chǎn)，2例產(chǎn)婦因胎兒窘迫行剖宮產(chǎn)，其他因素行剖宮產(chǎn)者6例；對(duì)照組因社會(huì)因素行剖宮產(chǎn)者5例，因其他因素行剖宮產(chǎn)者21例。

表1　2組用藥前及臨產(chǎn)時(shí)宮頸Bishop評(píng)分比較(±s)　分

表1　2組用藥前及臨產(chǎn)時(shí)宮頸Bishop評(píng)分比較(±s)　分

組別中藥組對(duì)照組P n 100 100用藥前1.9±0.3 1.8±0.4 >0.05用藥后6.2±1.3 4.6±1.2＜0.05

表2　2組孕婦各產(chǎn)程時(shí)間比較(±s)　min

表2　2組孕婦各產(chǎn)程時(shí)間比較(±s)　min

組別中藥組對(duì)照組P n 100 100第一產(chǎn)程404.3±59.1 563.6±85.3＜0.05第二產(chǎn)程48.3±3.5 50.3±4.3 >0.05第三產(chǎn)程6.3±3.2 6.1±3.1 >0.05

表3　2組孕婦妊娠結(jié)局比較　例

5　討論

影響分娩的因素主要包括產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和產(chǎn)婦精神心理因素。在產(chǎn)力方面，縮宮素是最常使用的藥物，但需專(zhuān)人守護(hù)，觀察和調(diào)節(jié)滴速，使用不慎，易引起宮縮過(guò)強(qiáng)、過(guò)頻、痙攣性宮縮、強(qiáng)制性宮縮，甚至子宮破裂、胎兒窘迫甚至胎死宮內(nèi)可能。在宮頸不成熟或長(zhǎng)時(shí)間使用后，子宮對(duì)縮宮素往往不敏感，長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法誘發(fā)有效的宮縮。在產(chǎn)道方面，宮頸的成熟度在自然分娩中有著關(guān)鍵的意義。若妊娠期宮頸成熟過(guò)晚，可導(dǎo)致過(guò)期妊娠或產(chǎn)程延長(zhǎng)。若引產(chǎn)前宮頸仍不成熟，需采用促宮頸成熟方法。理想的促宮縮成熟方法應(yīng)與自然的宮頸成熟過(guò)程類(lèi)似，既不引起宮縮，又不影響子宮血流量，對(duì)母體健康無(wú)影響，也不影響處于高危狀態(tài)下的胎兒。若宮頸不成熟需引產(chǎn)雖可采用促宮頸成熟方法，目前包括低位水囊、Foley導(dǎo)管、海藻棒等，由于各種并發(fā)癥存在的可能，仍需嚴(yán)格的指征謹(jǐn)慎使用。因此，目前仍無(wú)理想的促宮頸成熟方法。在精神心理因素，目前溫馨的護(hù)理及產(chǎn)時(shí)有效的分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)都可減輕產(chǎn)婦緊張和恐懼的心理，都大大增加自然分娩的吸引力及成功率。但醫(yī)護(hù)人員的不足以及醫(yī)療資源的缺乏在很大方面仍限制了其充分的實(shí)施及廣泛的推廣。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為補(bǔ)氣養(yǎng)血，引胎下行是催生下胎之大法[1～3]。實(shí)驗(yàn)研究表明，補(bǔ)氣養(yǎng)血類(lèi)中藥有使子宮頸管軟化、促進(jìn)宮頸膠原蛋白疏松和降解作用，且可增加子宮平滑肌的興奮易感性?？聲匝嗟萚4]臨床研究認(rèn)為，益氣補(bǔ)血對(duì)于促進(jìn)妊娠足月孕婦宮頸成熟具有良好的效果。

保產(chǎn)無(wú)憂散見(jiàn)于《傅青主女科》，有“未產(chǎn)能安，臨產(chǎn)能催”的神效，普遍流傳于民間，以防治難產(chǎn)。更有醫(yī)家評(píng)價(jià)“永救孕婦產(chǎn)難之災(zāi)，常保子母安全之吉”。方中川芎、當(dāng)歸、芍藥活血化瘀，厚樸、枳殼、羌活行氣，荊芥、艾葉溫行氣血，黃芪益氣，菟絲子護(hù)胎，全方共奏活血化瘀，行氣益氣緩急護(hù)胎之功，使血?dú)饬鲿?，機(jī)體充沛，有利于臨產(chǎn)分娩，故可防治難產(chǎn)。羅元愷教授[5]認(rèn)為，本方主要用于產(chǎn)前調(diào)整身體的機(jī)制，故只有輕劑，各藥分量均輕，以達(dá)到轉(zhuǎn)樞之機(jī)理，且不用攻破通瘀之品，佐以益氣護(hù)胎之藥，在不影響胎元而只活血行氣以達(dá)到順利分娩之目的。

中醫(yī)藥在促宮頸成熟方面的研究取得了不少成就。沈忠飛等[6]通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究觀察中藥(主要成分有當(dāng)歸、川芎)對(duì)宮頸組織超微結(jié)構(gòu)變化的影響，發(fā)現(xiàn)中藥能使宮頸膠原纖維減少、斷裂且排列紊亂，宮頸組織細(xì)胞數(shù)量減少，體積縮小，有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，其促宮頸成熟的作用是通過(guò)加速宮頸膠原纖維斷裂、降解而實(shí)現(xiàn)的。本研究發(fā)現(xiàn)，臨產(chǎn)時(shí)治療組宮頸評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)?？梢?jiàn)保產(chǎn)無(wú)憂散對(duì)于促進(jìn)妊娠足月孕婦宮頸成熟具有良好的效果。

本研究還發(fā)現(xiàn)，第一產(chǎn)程時(shí)間明顯較對(duì)照組縮短(P＜0.05)。第一產(chǎn)程時(shí)間的縮短，與保產(chǎn)無(wú)憂散能提高臨產(chǎn)孕婦的宮頸評(píng)分有關(guān)，且可能與其有減輕孕婦焦慮情緒，解除產(chǎn)婦的緊張、恐懼情緒，消除產(chǎn)婦疲勞，加強(qiáng)宮縮有關(guān)。

本研究通過(guò)運(yùn)用保產(chǎn)無(wú)憂散促進(jìn)晚期妊娠自然分娩的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)保產(chǎn)無(wú)憂散能有效地促宮頸成熟，縮短第一產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率，使用方便、安全可靠，對(duì)母兒無(wú)明顯不良影響，在促進(jìn)自然分娩上起到積極作用，值得在臨床推廣。

[1] 馬寶璋.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2004.

[2]鄔萍.淺析宮頸成熟度與縮宮素引產(chǎn)成功率的關(guān)系[J].哈爾濱醫(yī)藥，2010，30(6)：14-15.

[3]邱紅玉.分娩動(dòng)因的研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19(2)：85-86.

[4]柯曉燕，陳寶艷，徐慧芳，等.加味八珍湯聯(lián)合催產(chǎn)素對(duì)足月妊娠孕婦宮頸成熟影響的臨床研究[J].中國(guó)中藥雜志，2015，40(9)：1821-1824.

[5]羅元愷.保產(chǎn)無(wú)憂散和新生化湯新解[J].新中醫(yī)，1993，25(6)：12-13.

[6]沈忠飛，張梅光，方馬榮，等.催生湯促宮頸成熟的實(shí)驗(yàn)研究[J].浙江中醫(yī)雜志，2004，39(2)：89-90.

（責(zé)任編輯：馬力）

R714.3

A

0256-7415（2016）11-0102-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.11.045

2016-06-24

楊林華（1982-），女，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)治療婦產(chǎn)科疾病。