章聞捷，葉祥明

浙江省人民醫(yī)院，浙江 杭州 310014

牽引療法配合中藥熏洗治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床觀察

章聞捷，葉祥明

浙江省人民醫(yī)院，浙江 杭州 310014

目的：觀察應(yīng)用牽引療法配合中藥熏洗治療膝骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床療效。方法：選取44例膝骨關(guān)節(jié)炎患者作為觀察組，并將同期收治的43例膝骨關(guān)節(jié)炎患者設(shè)為對(duì)照組，對(duì)照組以牽引療法治療，觀察組以牽引療法配合中藥熏洗治療，20天后對(duì)比2組的臨床療效與美國(guó)特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)功能（HSS）評(píng)分、膝關(guān)節(jié)疼痛程度評(píng)分。結(jié)果：觀察組總有效率為97.73%，對(duì)照組總有效率為72.09%，2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2組治療后的HSS評(píng)分均較治療前升高（P<0.05）。觀察組HSS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療2周后，2組膝關(guān)節(jié)疼痛程度評(píng)分并不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞ 0.05），但治療3周、1月、3月后，觀察組疼痛程度評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用牽引療法配合中藥熏洗治療膝骨關(guān)節(jié)炎，療效顯著，可改善患者的關(guān)節(jié)功能、減輕疼痛。

膝骨關(guān)節(jié)炎；牽引療法；中藥熏洗；臨床療效

膝骨關(guān)節(jié)炎為中老年人常見(jiàn)病之一，具有極高的發(fā)病率，病理特征以關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行性改變?yōu)橹鳎窃斐衫夏耆寺詺埣驳氖滓?。臨床治療時(shí)主要采取西醫(yī)治療，經(jīng)常使用非類固醇消炎藥、維生素、鎮(zhèn)痛劑、非甾體抗炎藥與軟膏保護(hù)劑，有時(shí)還會(huì)應(yīng)用手術(shù)治療。西醫(yī)療法需要較長(zhǎng)的用藥時(shí)間，并且不良反應(yīng)發(fā)生率高，臨床療效并不理想。為了觀察膝骨關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用牽引療法配合中藥熏洗治療的臨床療效，本研究對(duì)44例膝骨關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用牽引療法配合中藥熏洗治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1納入標(biāo)準(zhǔn)已使用影像學(xué)方法和臨床診斷方法進(jìn)行診斷，符合膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)嚴(yán)重臟器功能障礙的患者；無(wú)精神類疾病的患者；對(duì)本次研究知情同意的患者。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)未被確診為膝骨關(guān)節(jié)炎的患者；患有嚴(yán)重臟器功能障礙的患者；患有精神類疾病的患者；不同意參與本次研究的患者。

1.3一般資料選擇2012年11月—2016年2月本院收治的87例膝骨關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2組。觀察組44例，男25例，女19例；年齡49～68歲，平均(46.67±2.65)歲；病程0.2～25年，平均(13.02±0.34)年。對(duì)照組43例，男25例，女18例；年齡48～69歲，平均(47.84±2.72)歲；病程0.1～24年，平均(12.54±0.53)年。2組一般資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2　治療方法

2.1對(duì)照組予以牽引療法治療。給予下肢力線牽引，應(yīng)用本院自制床頭牽引架，用踝套固定患肢，伸直位，牽引重量5 kg，牽引時(shí)間為每次30 min，每天1次，10天為1療程，治療2療程。

2.2觀察組予以牽引療法配合中藥熏洗治療，牽引療法參考對(duì)照組。中藥熏洗方組成：透骨草、伸筋草各50 g，千年健30 g，骨碎補(bǔ)、海桐皮、補(bǔ)骨脂、威靈仙、狗脊、獨(dú)活、桃仁、五加皮、川牛膝、續(xù)斷、沒(méi)藥各20 g，紅花、牡丹皮各15 g，加水浸泡30 min，武火燒開(kāi)后用文火煎煮20 min，把藥湯與藥渣倒入木桶，患膝覆蓋布巾置于木桶上方，使用蒸汽熏蒸患膝。待藥湯水溫降到可承受時(shí)，取藥渣敷患膝，并多次使用藥湯澆淋藥渣，待藥涼結(jié)束。10天為1療程，治療2療程。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)采用美國(guó)特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分(hospitalfor specialsurgery，HSS評(píng)分)[1]對(duì)2組患者的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)定，包括疼痛、功能、活動(dòng)度、肌力、屈曲畸形、穩(wěn)定性及其他項(xiàng)目。疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)定，用一條10 cm長(zhǎng)的直線標(biāo)尺，左邊標(biāo)“0”表示無(wú)痛，右邊標(biāo)“10”表示能夠想到的最劇烈疼痛，讓患者在直尺上標(biāo)出能代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS18.0軟件分析全部數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)臨床控制：治療后，臨床癥狀消除，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常；有效：治療后，臨床癥狀大致消除，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限；無(wú)效：治療后，臨床癥狀及關(guān)節(jié)活動(dòng)沒(méi)有變化。

4.22組臨床療效比較見(jiàn)表1。觀察組總有效率為97.73%，對(duì)照組總有效率為72.09%，2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

4.32組治療前后HSS評(píng)分比較見(jiàn)表2。2組治療后的HSS評(píng)分均較治療前升高(P<0.05)。觀察組HSS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1　2組臨床療效比較　例(%)

表2　2組治療前后HSS評(píng)分比較(±s)　分

表2　2組治療前后HSS評(píng)分比較(±s)　分

與治療前比較，①P<0.05

組別對(duì)照組觀察組t值P n 43 44治療前41.92±6.22 42.24±6.12 1.345 4 >0.05治療后68.21±11.37①81.34±11.26①14.643 8 <0.05

4.42組疼痛程度評(píng)分比較見(jiàn)表3。治療2周后，2組膝關(guān)節(jié)疼痛程度評(píng)分并不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，但治療3周、1月、3月后，觀察組疼痛程度評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3　2組疼痛程度評(píng)分比較(±s)　分

表3　2組疼痛程度評(píng)分比較(±s)　分

組別觀察組對(duì)照組t值P n 44 43治療2周2.92±1.52 3.04±1.46 0.362＞0.05治療3周1.22±0.93 2.17±1.21 8.254＜0.05治療1月0.96±0.80 1.76±1.18 9.321＜0.05治療3月0.86±0.93 0.11±0.23 6.258＜0.05

5　討論

目前臨床采取西醫(yī)療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎，往往需要較長(zhǎng)的治療時(shí)間，且毒副作用明顯，治療效果并不理想，而中醫(yī)藥在治療膝骨關(guān)節(jié)炎方面積累了較多的經(jīng)驗(yàn)方[2]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為膝骨關(guān)節(jié)炎可歸屬為鶴膝風(fēng)、痹證等范疇。中藥熏洗以中醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，通過(guò)熱熏、浸泡、揉搽方式，讓皮膚吸收藥力，直送患肢，可取得疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀及祛風(fēng)除痹之效[3]。本研究所用的中藥熏洗方中，透骨草與五加皮、伸筋草可祛風(fēng)濕痹痛；紅花、牡丹皮可活血祛瘀；川牛膝不僅能強(qiáng)膝健骨，還能補(bǔ)肝腎；骨碎補(bǔ)有續(xù)傷止痛、補(bǔ)腎強(qiáng)骨的功效；海桐皮利水和中、祛風(fēng)除濕；補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎壯陽(yáng)、補(bǔ)脾健胃；威靈仙祛風(fēng)除濕、通經(jīng)活絡(luò)；狗脊祛風(fēng)濕、補(bǔ)肝腎；獨(dú)活祛風(fēng)除濕、通痹止痛；桃仁有活血祛瘀、潤(rùn)腸通便、止咳平喘的治療效果；續(xù)斷補(bǔ)肝腎、續(xù)筋骨、調(diào)血脈；沒(méi)藥散瘀定痛、消腫生肌。另外，用具有散風(fēng)通絡(luò)、祛寒除濕功效的中藥局部外敷，藥物成分直接由皮膚、經(jīng)絡(luò)、孔竅及腧穴等部位吸入并進(jìn)入血絡(luò)經(jīng)脈輸布全身，從而將藥力充分發(fā)揮，達(dá)到臨床治療目的[4]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的臨床療效及治療后的HSS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，提示牽引療法配合中藥熏洗治療膝骨關(guān)節(jié)炎，效果確切，可改善患者的關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛。該療法可有助于消除西醫(yī)治療的不良影響，特別適合應(yīng)用在無(wú)法或者不便服藥患者的臨床治療[5]。

[1]Shelbourne KD，Brueckmann FR.Rush-pin fixation of supracondylar and intercondylar fractures of the femur[J].J Bone Joint Surg Am，1982，64(2)：161-169.

[2]李冉，白嵐，李樹(shù)祝.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)治療模式研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23(1)：104-107.

[3]楊春平.中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2011.

[4]孟慶來(lái)，王正，陳倩倩.中藥熏洗加外敷治療早中期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2016，28(8)：1145-1147.

[5]陳艷君.中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的對(duì)比研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19(4)：556-558.

（責(zé)任編輯：吳凌）

Clinical Observation of Traction Therapy Combined with Chinese Medicine Fumigation and Washing Treatment for Knee Osteoarthritis

ZHANG Wenjie，YE Xiangming

Objective：To observe clinical effect of traction therapy combine with Chinese medicine fumigation and washing for Knee Osteoarthritis.Methods：Selected 87 patients with Knee Osteoarthritis and divided into the observation group with 44 cases and the control group with 43 cases.The control group was given traction therapy and the observation group was given traction therapy combine with Chinese fumigation and washing.After 20 days，compared the clinical effect，the score of Knee joint function and pain degree of knee joint of the two groups.Results：The total effective rate of the observation group was 97.73%，and that of the control group was 72.09%，the difference being significant(P<0.05).Hospital for special surgery knee score(HSS)of the two groups after treatment were higher than those before treatment(P<0.05).HSS scores of the observation group were higher than those of the control group(P<0.05).After 2 weeks of treatment，there was no statistical difference in the score pain degree between the two groups(P>0.05).But after 3 weeks，one month，3 months，the pain score of the observation group was lower than those of the control group(P<0.05).Conclusion：Traction therapy combined with Chinese medicine fumigation treatment for osteoarthritis of the knee has curative effect，can improve joint function，and reduce pain.

Knee Osteoarthritis；Traction therapy；Chinese medicine fumigation and washing；Clinical effect

R684.3

A

0256-7415（2016）11-0072-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.11.032

2016-06-26

章聞捷（1987-），男，初級(jí)治療師，研究方向：康復(fù)治療學(xué)。

葉祥明，E-mail：yexmdr@126.com。