周建揚(yáng)，翁思穎

寧波市中醫(yī)院，浙江 寧波 315010

2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者的肝臟脂肪變性程度與中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)性研究

周建揚(yáng)，翁思穎

寧波市中醫(yī)院，浙江 寧波 315010

目的：探究2型糖尿病（T2DM）合并非酒精性脂肪肝（NAFLD）患者的中醫(yī)體質(zhì)分布規(guī)律，及肝臟脂肪變性程度與中醫(yī)體質(zhì)的關(guān)系。方法：運(yùn)用中醫(yī)體質(zhì)九分法對實(shí)驗(yàn)組237例及對照組199例人群進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨析，描述其分布頻數(shù)比，用邏輯回歸法分析中醫(yī)體質(zhì)類型與肝/脾CT值及胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）、糖化血紅蛋白（HbA1c）的關(guān)系。結(jié)果：寧波地區(qū)T2DM合并NAFLD患者中，實(shí)驗(yàn)組中醫(yī)體質(zhì)類型所占比例較多的主要有氣虛、平和、痰濕和血瘀質(zhì)；對照組中醫(yī)體質(zhì)類型所占比例較多的主要有平和、陽虛、氣郁和氣虛質(zhì)。其中，實(shí)驗(yàn)組氣虛、痰濕2種體質(zhì)所占比例均高于對照組（P＜0.01），陽虛、平和2種體質(zhì)所占比例均低于對照組（P＜0.05，P＜0.01）。在氣虛、痰濕質(zhì)相關(guān)因素的Logistic回歸分析中，肝/脾CT值進(jìn)入回歸方程，且根據(jù)Exp（B）及B值大小，可判斷肝/脾CT值與氣虛質(zhì)的出現(xiàn)呈負(fù)相關(guān)（P＜0.01），HOMA-IR、HbA1c均未能進(jìn)入回歸方程（P＞0.05）。結(jié)論：氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)為T2DM合并NAFLD的高頻體質(zhì)，隨著患者的肝臟脂肪變性加重，氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)出現(xiàn)相應(yīng)增多。

2型糖尿?。═2DM）；非酒精性脂肪肝（NAFLD）；肝/脾CT值；中醫(yī)體質(zhì)

非酒精性脂肪肝病(NAFLD)是一種以肝細(xì)胞脂肪變性和肝細(xì)胞內(nèi)脂肪過度沉積為主要特征的代謝性疾病，其發(fā)病與遺傳易感、胰島素抵抗等密切相關(guān)。已有研究表明，2型糖尿病(T2DM)患者發(fā)生NAFLD的風(fēng)險(xiǎn)增加。故對T2DM合并NAFLD的發(fā)病機(jī)制與治療的相關(guān)研究越來越受到重視[1]。有關(guān)T2DM合并NAFLD，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為與飲食不節(jié)、情志不暢或先天稟賦不足所致肝郁脾虛、痰瘀阻絡(luò)有關(guān)。本研究引入中醫(yī)體質(zhì)這一結(jié)合先天稟賦與后天因素共同形成、具有相對穩(wěn)定特性的概念，運(yùn)用中醫(yī)體質(zhì)九分法，探討T2DM合并NAFLD患者的中醫(yī)體質(zhì)與肝脂肪變性程度等指標(biāo)的相關(guān)性。

1　臨床資料

1.1一般資料選取本院2014年1月—2016年2月收治的237例T2DM合并NAFLD患者作為實(shí)驗(yàn)組，其中男128例，女109例；年齡(52.68±12.02)歲。選取本院體檢中心199例健康人群作為對照組，其中男103例，女96例；年齡(50.55±12.95)歲。2組性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)符合1999年世界衛(wèi)生組織制定的T2DM的診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)會肝病與代謝學(xué)組制定的非酒精性脂肪肝病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，肝臟CT值≤40 HU或肝/脾CT值≤1者可診斷；人群均為寧波地區(qū)漢族人，彼此無血緣關(guān)系；自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)感染、創(chuàng)傷等糖尿病應(yīng)激狀態(tài)；糖尿病腎?、蟆跗诘葒?yán)重兼癥；病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、藥物等可導(dǎo)致脂肪肝的特殊情況；飲酒等因素導(dǎo)致的脂肪肝(每周飲用乙醇：男性＞140 g，女性＞70 g。

2　研究方法

①參照王琦教授的“中醫(yī)九種基本體質(zhì)分類量表”[3]中平和、氣虛、陽虛、陰虛、痰濕、濕熱、氣郁、血瘀、特稟9種體質(zhì)的特點(diǎn)設(shè)計(jì)體質(zhì)判定問卷。由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)師指導(dǎo)每1位研究對象進(jìn)行填寫。問卷各條目按5段計(jì)分法，計(jì)算原始分轉(zhuǎn)化分，并將問卷中的答案輸入“炎黃中醫(yī)體質(zhì)辨識軟件”(北京炎黃東方健康科技公司)，由軟件計(jì)分并生成體質(zhì)類型。②采用離子交換層析法測糖化血紅蛋白(HbA1c)；運(yùn)用HOMA2計(jì)算器2.2.3ver(由牛津大學(xué)糖尿病中心提供)計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)；以CT(飛利浦公司)行上腹部平掃，測定肝/脾CT值。

3　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)；以構(gòu)成比描述T2DM合并NFLAD的中醫(yī)體質(zhì)分布特點(diǎn)；用多元Logistic回歸法分析肝/脾CT值、HOMA-IR、HbA1c與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性。

4　研究結(jié)果

4.12組中醫(yī)體質(zhì)類型分布情況見表1。實(shí)驗(yàn)組中中醫(yī)體質(zhì)類型所占比例較多的主要有氣虛、平和、痰濕和血瘀質(zhì)；對照組中中醫(yī)體質(zhì)類型所占比例較多的主要有有平和、陽虛、氣郁和氣虛質(zhì)。其中，實(shí)驗(yàn)組氣虛、痰濕2種體質(zhì)所占比例均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；陽虛、平和2種體質(zhì)所占比例均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，P＜0.01)。

表1　2組中醫(yī)體質(zhì)類型分布情況　例(%)

4.2氣虛質(zhì)相關(guān)因素的Logistic回歸分析見表2。在氣虛質(zhì)相關(guān)因素的Logistic回歸分析中，CT肝/脾值進(jìn)入回歸方程，且根據(jù)Exp(B)及B值大小，可判斷CT肝/脾值與氣虛質(zhì)的出現(xiàn)呈負(fù)相關(guān)(P＜0.01)，HOMA-IR、HbA1c均未能進(jìn)入回歸方程(P＞0.05)。

表2　氣虛質(zhì)相關(guān)因素的Logistic回歸分析

4.3痰濕質(zhì)相關(guān)因素的Logistic回歸分析在痰濕質(zhì)相關(guān)因素的Logistic回歸分析中，肝/脾CT值進(jìn)入回歸方程，且根據(jù)Exp(B)及B值大小，可判斷肝/脾CT值與氣虛質(zhì)的出現(xiàn)呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05)，HOMA-IR、HbA1c均未能進(jìn)入回歸方程(P＞0.05)。

表3　痰濕質(zhì)相關(guān)因素的Logistic回歸分析

5　討論

5.1中醫(yī)體質(zhì)分布特點(diǎn)及其與肝脂肪變性程度的相關(guān)性研究采用構(gòu)成比的方法，結(jié)果顯示，T2DM合并NAFLD患者中氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)分布較多，且高于健康人群(P＜0.05)；陽虛、平和質(zhì)分布較少，低于健康人群(P＜0.05，P＜0.01)。另外，運(yùn)用Logistic回歸分析法，發(fā)現(xiàn)氣虛質(zhì)與痰濕質(zhì)的分布與肝/脾CT值均呈負(fù)相關(guān)。肝/脾CT值是檢測肝臟密度的指標(biāo)，值越小則肝細(xì)胞脂肪變性程度越高，表明氣虛質(zhì)與痰濕質(zhì)在患病人群中的分布與肝臟脂肪變性呈正相關(guān)，隨著肝脂肪變性程度的加重，人群中氣虛質(zhì)與痰濕質(zhì)的患者將增加，HOMA-IR、HbA1c則與之無關(guān)。

5.2基于研究結(jié)果的成因與體質(zhì)調(diào)護(hù)分析中醫(yī)體質(zhì)學(xué)理論是以中醫(yī)辨證為基礎(chǔ)，從“機(jī)體-心理-環(huán)境”角度揭示疾病發(fā)生、發(fā)展和調(diào)節(jié)控制的規(guī)律并建立系統(tǒng)模型的現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)理論。糖尿病可歸屬于消渴范疇，溯源傳統(tǒng)理論，中醫(yī)學(xué)對消渴認(rèn)識已久?！端貑枴ねㄔu虛實(shí)論》云：“凡治消癉，仆擊，偏枯，痿厥，氣滿發(fā)逆，甘肥貴人，則高梁之疾也”，指出消渴因長期進(jìn)食肥甘所致。過食肥甘厚味，運(yùn)化不及，則生“膏濁”而積于肝，故其發(fā)病之本在脾虛不運(yùn)，“膏濁”郁肝是其發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，痰濕則是重要的病理因素。另一方面，“肝病傳脾”的臟腑傳變規(guī)律亦體現(xiàn)了肝病對脾的影響，肝若失疏泄，子病及母，將減弱脾之運(yùn)化，致氣血生化乏源，并加速痰濕等病理產(chǎn)物的出現(xiàn)?？梢?，T2DM合并NAFLD發(fā)病與肝郁脾虛、痰凝濕阻有關(guān)。因此，臨床醫(yī)師治療該病須遵循整體觀念，以實(shí)脾為宗，若脾運(yùn)健旺，生化有源，統(tǒng)攝有權(quán)，則肝有所藏。

T2DM合并NAFLD，雖在疾病早期往往缺少典型癥狀，但現(xiàn)在可通過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的手段，通過顯化臨床證據(jù)，推斷該階段的體質(zhì)成因?yàn)槠⑻摬贿\(yùn)、肝氣郁結(jié)、中焦氣滯、聚而成痰，并以健脾、理氣、化痰之法進(jìn)行體質(zhì)調(diào)護(hù)，達(dá)到預(yù)防疾病發(fā)生及延緩疾病進(jìn)展的目的，從而體現(xiàn)中醫(yī)治未病觀念中未病先防與已病防變的觀點(diǎn)。

[1]Harrison SA.Liver disease in patients with diabetes mellitus[J].Clin Gastroenterol，2006，40(40)：68-76.

[2]中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)會肝病與代謝學(xué)組.中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)會“非酒精性脂肪性肝病與相關(guān)代謝紊亂診療共識”[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2010，26(7)：531-534.

[3]王琦.中國人九種體質(zhì)的發(fā)現(xiàn)[M].北京：科學(xué)出版社，2011：25-27.

（責(zé)任編輯：吳凌，劉迪成）

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Correlation of Liver Fatty Degeneration Level and Chinese Medicine Constitution in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus Merged Nonalcoholic Fatty Liver Disease

ZHOU Jianyang，WENG Siying

Objective：To research the distribution of Chinese medicine(CM)constitution in patients with Type 2 Diabetes Mellitus(T2DM)merged Nonalcoholic Fatty Liver Disease(NAFLD)and correlation of liver fatty degeneration and CM constitution.Methods：Differentiate 237 cases in the research groups and 199 cases in the control group by using nine basic constitution of CM constitution theory，and describe the distribution frequency ratio，analyse the correlation of CM constitution and CT value of liver/spleen，insulin resistance index(HOMA-IR)as well as Glycosylated Hemoglobin.Results：In Ningbo area，the proportion of CM constitution types of patients in the research group with T2DM merged NAFLD were mostly high in the types of qi deficiency，mild，phlegm-dampness and blood stasis.The proportion of CM constitution types in the control group were mostly high in the types of mild，yang deficiency，qi stagnation and qi deficiency.The proportion of qi deficiency and phlegm-dampness in the research group was both higher than that in the control group，and the proportion of Yang deficiency and mild was lower，the difference being significant(P＜0.01).In the regression analysis of related factors of qi deficiency and phlegm-dampness，the CT figures of liver/spleen entered the regression equation.According to Exp(b) and b value，the value of CT in liver and spleen was negatively correlated with the appearance of qi deficiency(P＜0.01). HOMA-IR and HbA1c could not entered the regression equation(P＞0.05).Conclusion：Qi deficiency，phlegm-dampness are the high frequency constitution of the patients with T2DM merged NAFLD.With the aggravation of fatty degeneration of liver，the types of qi deficiency，phlegm-dampness will increase.

Type 2 Diabetes Mellitus(T2DM)；Nonalcoholic Fatty Liver Disease(NAFLD)；CT value of liver/spleen；Chinese medicine(CM)constitution

R587.1

A

0256-7415（2016）11-0051-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.11.022

2016-06-12

浙江省科技計(jì)劃項(xiàng)目（2015C33169）；浙江省中醫(yī)藥科技計(jì)劃項(xiàng)目（2013ZB111）；國家臨床重點(diǎn)專科（中醫(yī)專業(yè)）建設(shè)項(xiàng)目（財(cái)社［2013］239號）

周建揚(yáng) (1954-)，女，主任中醫(yī)師，主要從事內(nèi)分泌代謝疾病診治工作。