鄧亞平（宜賓市第三人民醫(yī)院外科手術(shù)，四川 宜賓 644000）

某市二級助產(chǎn)機(jī)構(gòu)產(chǎn)科護(hù)理現(xiàn)狀調(diào)查

鄧亞平
（宜賓市第三人民醫(yī)院外科手術(shù)，四川 宜賓 644000）

本文采用面對面問卷調(diào)查法，對某市二級助產(chǎn)機(jī)構(gòu)產(chǎn)科護(hù)理隊(duì)伍的人員職稱、資質(zhì)等情況進(jìn)行調(diào)查，客觀科學(xué)的評價產(chǎn)科護(hù)理能力，并提出針對性的意見與建議，進(jìn)一步提高該市二級助產(chǎn)機(jī)構(gòu)產(chǎn)科護(hù)理水平，促使其產(chǎn)科護(hù)理水平能滿足新形勢下廣大群眾的需求。

產(chǎn)科；護(hù)理；調(diào)查

護(hù)理人力資源是醫(yī)療衛(wèi)生人力資源的重要組成部分[1]，有研究指出，護(hù)理人力資源短缺已經(jīng)成為世界性問題[2]，隨著今年全面二孩政策的放開，產(chǎn)科護(hù)士隊(duì)伍現(xiàn)狀如何、能否迎接未來幾年的生育高潮、孕產(chǎn)婦能否享受到及時、優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)科服務(wù)已經(jīng)成為全國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的熱點(diǎn)問題，為回答上述問題，本文以問卷調(diào)查、現(xiàn)場觀察為基礎(chǔ)，對某市28家二級助產(chǎn)機(jī)構(gòu)作實(shí)地調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本調(diào)查以某市二級助產(chǎn)機(jī)構(gòu)（包括轄區(qū)內(nèi)所有二級綜合性醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院）作為調(diào)查研究對象，對其產(chǎn)科護(hù)士數(shù)量、資質(zhì)以及機(jī)構(gòu)年門診人次數(shù)等指標(biāo)作調(diào)查與統(tǒng)計(jì)。

1.2 方法

本次調(diào)查采用面對面問卷調(diào)查法，通過與各醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)科護(hù)士長一對一問答方式完成。調(diào)查完成后，人工核查問卷數(shù)據(jù)的完整性與合理性，未通過核查的問卷通過電話訪問的方式再次獲取相關(guān)信息。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17 0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況

本研究共調(diào)查二級助產(chǎn)機(jī)構(gòu)28個，其中縣醫(yī)院10個，縣中醫(yī)院8個，縣婦幼保健院10個。具體調(diào)查機(jī)構(gòu)分布情況具體見表1。

表1 被調(diào)查機(jī)構(gòu)分布情況

2.2 人力資源情況

從整體數(shù)量上來看，28家被調(diào)查醫(yī)院共有產(chǎn)科醫(yī)生298人，護(hù)士423人。護(hù)士人數(shù)7～27人，數(shù)量最少的產(chǎn)科有護(hù)士7人，平均每家醫(yī)院產(chǎn)科有護(hù)士15.11人，醫(yī)生護(hù)士比約為1:1.61。

從不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型來看，縣醫(yī)院產(chǎn)科護(hù)士均數(shù)最大，平均每個縣醫(yī)院產(chǎn)科擁有護(hù)士17.40人，其中數(shù)量12～24人，醫(yī)護(hù)比為1:1.97。中醫(yī)院產(chǎn)科護(hù)士均數(shù)最少，平均每個中醫(yī)院擁有產(chǎn)科醫(yī)生12.50人，其中產(chǎn)科有護(hù)士8～16人，醫(yī)護(hù)比為1:1.72。婦幼保健院產(chǎn)科護(hù)士均數(shù)為14.90人，其中護(hù)士7～27人，醫(yī)護(hù)比為1:1.31，為所有機(jī)構(gòu)中最低。經(jīng)單因素方差分析，F(xiàn)=1.740，P=0.196，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型產(chǎn)科護(hù)士數(shù)量，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）見表2。

表2 不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型產(chǎn)科人員數(shù)量情況表

產(chǎn)科護(hù)士中有186名助產(chǎn)士（43.97%），其中獲得母嬰保健合格證的有386（91.25%）。

以不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型來看，人民醫(yī)院的助產(chǎn)士數(shù)量最多，為107（61.49%），婦幼保健院助產(chǎn)士數(shù)量最少，為34（22.82%）?？梢哉J(rèn)為不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別產(chǎn)科助產(chǎn)士數(shù)量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

在母嬰保健合格證方面，婦幼保健院護(hù)士獲得該證的比例最高，為92.62%，中醫(yī)院護(hù)士獲得母嬰保健合格證的比例最低，為91.00%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 不同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)科護(hù)士資質(zhì)情況

423名產(chǎn)科護(hù)士中，職稱為高級的有12人（2.84%），中級職稱為57人（13.48%），初級職稱354（83.69%）。三類醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，婦幼保健院高級、中級職稱護(hù)士所占比例最高，為4.03%和14.77%，縣醫(yī)院高級、中級職稱護(hù)士所占比例最低，為1.15%和12.64%。認(rèn)為不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別產(chǎn)科護(hù)士職稱差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型產(chǎn)科護(hù)士職稱情況表

2.3 床位設(shè)置情況

被調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)科共有編制床位929張，其中中醫(yī)院產(chǎn)科編制床位均數(shù)最多，為34張，其次為婦幼保健院33.8張，再次為縣醫(yī)院31.9張。實(shí)際床位共966張，其中縣醫(yī)院實(shí)際床位均數(shù)最多，為37.2張，其次為中醫(yī)院33.5張，再次為婦幼保健院23.8張。

在實(shí)際床護(hù)比方面，全市平均水平為1:0.48，其中婦幼保健院比值最高，為1:0.63；中醫(yī)院比值最低，為1:0.37?！吨袊o(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015)》指出，到為2015年，二級醫(yī)院及部分二級?？撇^(qū)床護(hù)比不低于1:0.4，被調(diào)查機(jī)構(gòu)中，僅中醫(yī)院尚未達(dá)到該要求，具體見表5。

表5 不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位情況

2.4 科室運(yùn)行效率

被調(diào)查縣級醫(yī)院2015年年總住院18229人，平均每家機(jī)構(gòu)年總住院1822.90人，為所有類型機(jī)構(gòu)中數(shù)量最多，婦幼保健院2015年年總住院9796人，平均每家保健院年總住院979.60人，幾乎是縣醫(yī)院年總住院人的1/2，為所有類型機(jī)構(gòu)中數(shù)量最少。以年總住院人次數(shù)作年活產(chǎn)兒數(shù)量進(jìn)行近似估算，得出被調(diào)查地區(qū)每千名活產(chǎn)兒助產(chǎn)士數(shù)量約為4.94人，見表6。

表6 不同機(jī)構(gòu)產(chǎn)科運(yùn)行效率情況

3 討 論

所有機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)比均值均達(dá)到《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015)》中明確提出的醫(yī)護(hù)比為“1:1-2:1.2”的要求，說明該市二級醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)生護(hù)士比例合理，能促進(jìn)產(chǎn)科向病人提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，有效保障了產(chǎn)科醫(yī)療服務(wù)的供給，但仍然存在以下二點(diǎn)問題：

3.1 醫(yī)護(hù)人員中高級職稱比例過低

醫(yī)學(xué)職稱是醫(yī)學(xué)專業(yè)人才技術(shù)能力、工作業(yè)績和科研學(xué)術(shù)水平的標(biāo)志，擁有匹配合理的職稱隊(duì)伍是持續(xù)產(chǎn)科穩(wěn)定發(fā)展的關(guān)鍵。該市二級醫(yī)院產(chǎn)科護(hù)士職稱比例為1:5.32：33.67，與WHO提出的中等發(fā)達(dá)經(jīng)濟(jì)國家或地區(qū)的高、中、初級三級衛(wèi)生技術(shù)人員比例1:3:1的標(biāo)準(zhǔn)有很大差距，為典型的“倒三角”，比例合理的人力資源是衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展的重要因素，因此必須采取切實(shí)有效的措施促進(jìn)人才比例調(diào)整。

3.2 助產(chǎn)士數(shù)量不足

助產(chǎn)士是介于產(chǎn)科醫(yī)生與產(chǎn)科護(hù)士的一類特殊人群，肩負(fù)著產(chǎn)科醫(yī)生與護(hù)士的雙重責(zé)任。由于在產(chǎn)婦分娩的過程中產(chǎn)科醫(yī)生的主導(dǎo)地位、缺乏助產(chǎn)士職稱體系等原因，目前助產(chǎn)人員缺失嚴(yán)重，助產(chǎn)士逐漸被邊緣化。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)該市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)產(chǎn)科助產(chǎn)士人數(shù)僅194，即調(diào)查機(jī)構(gòu)每千名活產(chǎn)兒有助產(chǎn)士4.94人，與世界衛(wèi)生組織要求的每千名活產(chǎn)兒配備6名助產(chǎn)士尚有一定差距，助產(chǎn)士數(shù)量不足。

3.3 不同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)量差距大

該市縣醫(yī)院產(chǎn)科年住院18229人次，約占被調(diào)查所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)年住院40691人次的44.79%，婦幼保健院年住院為9796人次，占所有機(jī)構(gòu)年總住院人次數(shù)的24.07%，說明縣醫(yī)院是面向婦女提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主要機(jī)構(gòu)，而婦幼保健院作為婦女醫(yī)療、保健的?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)，業(yè)務(wù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于綜合性醫(yī)院，人均年住院工作量不足縣醫(yī)院人均年工作量的一半，不同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)量差距大。

4 建 議

4.1 加強(qiáng)考試考核培訓(xùn)，提高護(hù)理人員技術(shù)水平

被調(diào)查機(jī)構(gòu)護(hù)士職稱均以中級和初級為主，側(cè)面反應(yīng)出該市二級助產(chǎn)機(jī)構(gòu)產(chǎn)科護(hù)理水平還有很大的上升空間。因此應(yīng)加強(qiáng)對護(hù)士醫(yī)學(xué)知識及相關(guān)技能操作的培訓(xùn)與考核，可通過組織開展省、市相關(guān)專家專業(yè)知識講座，技能操作示范等方式提高人員業(yè)務(wù)水平，通過提高職稱基本工資、績效分配系數(shù)等方式鼓勵其積極參與職稱考試，促進(jìn)初級職稱人員向中高級轉(zhuǎn)化，建立職稱合理、水平過硬的護(hù)理隊(duì)伍，面向患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

4.2 倡導(dǎo)鼓勵傳幫帶，強(qiáng)化助產(chǎn)隊(duì)伍建設(shè)

研究證明[3-4]助產(chǎn)士對產(chǎn)婦分娩方式有重要影響，得到助產(chǎn)士護(hù)理的能有效提高自然分娩率，減低剖宮產(chǎn)率，不僅能減輕患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，和諧醫(yī)患關(guān)系，還能縮短產(chǎn)婦住院時間，緩解產(chǎn)科床位緊張的現(xiàn)象，因此必須加大助產(chǎn)隊(duì)伍建設(shè)力度，一是提高薪酬待遇，積極引進(jìn)有資質(zhì)的助產(chǎn)士，二是強(qiáng)化內(nèi)部培訓(xùn)，加大對護(hù)理人員助產(chǎn)技術(shù)培訓(xùn)力度，組織落實(shí)“傳幫帶”，讓有經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士培訓(xùn)與建立助產(chǎn)隊(duì)伍，提高助產(chǎn)技能。

4.3 加強(qiáng)特色塑造，均衡醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)產(chǎn)量

由于醫(yī)療技術(shù)水平、就診習(xí)慣等原因，該市婦女大多傾向于在縣級綜合性醫(yī)院產(chǎn)科就診，對婦幼保健機(jī)構(gòu)利用不大，相關(guān)部門應(yīng)以改善婦幼保健機(jī)構(gòu)就診環(huán)境、豐富開設(shè)項(xiàng)目、提供進(jìn)修培訓(xùn)機(jī)會為抓手，在積極提高婦幼保健院醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療技術(shù)水平的同時，通過新舊媒體的廣告宣傳、提高保險報(bào)銷比例等方式引導(dǎo)患者就診分流，減輕縣級綜合性醫(yī)院的就診壓力，提高婦幼保健系統(tǒng)衛(wèi)生資源的利用效率。

[1] 張鷺鷺,李 靜,徐祖銘.高級醫(yī)院管理學(xué)[M].上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,2009:54,67.

[2] 雷 鶴.護(hù)理管理學(xué)[M].西安:第四軍醫(yī)大學(xué)出版社,2006:130-131.

[3] 潘雪蓮.探究助產(chǎn)士的護(hù)理對產(chǎn)婦在分娩過程中的質(zhì)量影響[J].醫(yī)學(xué)前沿,2013,11(2):324.

[4] 楊忠慧.助產(chǎn)士的護(hù)理對產(chǎn)婦分娩質(zhì)量的影響[J].中國保健營養(yǎng),2013,22(4):787.

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ISSN.2095-8803.2016.09.00160.02