吳曉露

（南京市浦口醫(yī)院，江蘇 南京 211800）

子宮疤痕妊娠的臨床觀察分析

吳曉露

（南京市浦口醫(yī)院，江蘇 南京 211800）

目的 探究子宮疤痕妊娠的臨床特點與治療效果。方法 采用回顧性分析的方法，將2015年7月～2016年7月在我院接受治療的60例子宮疤痕妊娠患者的臨床資料進(jìn)行研究分析，探究子宮疤痕妊娠的臨床特點，并對其臨床治療情況進(jìn)行分析。結(jié)果 子宮疤痕妊娠患者表現(xiàn)為明顯的缺乏特異性，且大多數(shù)患者為育齡期婦女，伴隨有不同程度的無痛性陰道出血、血HCG（血絨毛膜促性腺激素）升高以及腹痛等癥狀。且經(jīng)過不同方式的治療，所有患者的子宮均得以保留，未影響患者生育能力，藥物保守治療以及化療配合治療的出血率明顯低于開腹切除治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 子宮疤痕妊娠缺乏特異性，直接影響著患者的生育能力，因此必須做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，根據(jù)患者的實際情況給予相應(yīng)的治療，提升非手術(shù)治療應(yīng)用率，進(jìn)而提高患者的生存質(zhì)量。

子宮疤痕妊娠；臨床觀察；開腹切除治療

本次研究將對我院60例子宮疤痕妊娠患者進(jìn)行分析，探究子宮疤痕妊娠的臨床特點與治療方法，并對研究結(jié)果做出如下報告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選取的是2015年7月～2016年7月我院收治的60例子宮疤痕妊娠患者的臨床資料，年齡25～40歲，平均年齡為（33.5±4.3）歲，均存在子宮下段剖宮產(chǎn)史，本次妊娠與剖宮產(chǎn)之間間隔時間為7個月～11年，平均為（4.3±1.5）年，停經(jīng)時間為37d～121d，平均為（76.3±3.6）d。經(jīng)過B超檢查，所有患者均符合子宮疤痕妊娠的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，排除肝腎功能不全、惡性腫瘤及其他免疫疾病患者。本次研究征得患者與其家屬的同意，簽訂知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 采用超聲檢查以及宮腔鏡檢查的方法，患者宮腔與宮頸管表現(xiàn)為空虛、孕囊與膀胱間的子宮肌層變薄，且孕囊位于子宮峽部前端可判定為子宮疤痕妊娠。當(dāng)采用絨毛膜促性腺激素即hCG檢測時，若呈現(xiàn)為陽性，其檢測值在1000～10000U/L，則可判定為子宮疤痕妊娠[2]。

1.2.2 治療方法 本次研究中根據(jù)患者的臨床癥狀給予了不同的治療方式，其中有10例患者采用的是藥物治療，甲氨喋吟（由通化茂祥制藥有限公司提供，國藥準(zhǔn)字H22022674），單次肌注50mg/m2，米非司酮（由上海新華聯(lián)制藥有限公司提供，國藥準(zhǔn)字H10950202），2次/d，早晚各1次，連續(xù)服用3d。米索前列醇（由北京紫竹藥業(yè)有限公司提供，國藥準(zhǔn)字H20000668），0.6mg/次，并采用清宮術(shù)對絨毛組織進(jìn)行排除。20例患者采用子宮雙側(cè)動脈灌注化療配合治療，氟尿嘧啶（由安徽國森藥業(yè)有限公司提供，國藥準(zhǔn)字為H34023446），29mg/kg，并在宮腔鏡輔助作用下實施妊娠物電切術(shù)，切除病灶行實驗室病理檢查。另外30例患者采用的是開腹切除術(shù)治療，手術(shù)強調(diào)對子宮的保護(hù)，術(shù)后給予常規(guī)的血hCG監(jiān)測，并檢查其他器官是否存在異常。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19 0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 子宮疤痕妊娠的臨床特點

子宮疤痕妊娠患者表現(xiàn)為明顯的缺乏特異性，且大多數(shù)患者為育齡期婦女，伴隨有不同程度的無痛性陰道出血、血HCG升高以及腹痛等癥狀。

2.2 子宮疤痕妊娠的治療情況

經(jīng)過不同方式的治療，所有患者的子宮均得以保留，未影響患者生育能力，藥物保守治療以及化療配合治療的大出血率明顯低于開腹切除治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 子宮疤痕妊娠的治療情況

3 討 論

目前，臨床中對子宮疤痕妊娠的診斷與治療進(jìn)行了深入的研究，并取得了一定的研究成果。通常，子宮疤痕妊娠患者在孕期7～10周便會出現(xiàn)臨床癥狀，早期多表現(xiàn)為陰道少量出血，20%患者自述有輕微疼痛，10%左右患者會出現(xiàn)腹痛等，部分患者在早期的癥狀表現(xiàn)并不明顯，這就在一定程度上為臨床診斷與治療增加了難度，甚至延誤治療時機(jī)，因此必須加強早期確診。首先要了解患者生育史、人工流產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)史等，這些都是子宮疤痕妊娠的高危因素。其次要采用彩超、宮腔鏡等患者進(jìn)行檢查，一旦確診為子宮疤痕妊娠，要根據(jù)患者的實際情況給予相應(yīng)的治療。對于早期子宮疤痕妊娠患者可采用藥物治療，通過藥物作用將胚胎殺死并排出，其對患者的傷害較小?；熍浜现委煂τ谧訉m疤痕妊娠也有著良好的治療效果。而對于子宮肌層嚴(yán)重變薄患者則需采用開腹切除術(shù)治療，該治療方式盡管能夠有效控制病情，然而存在較大的大出血風(fēng)險，本次研究中所有患者的子宮均得以保留，未影響患者生育能力，藥物保守治療以及化療配合治療的出血率明顯低于開腹切除治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)有意義（P＜0.05）。綜上所述，需加強對子宮疤痕妊娠患者的早期診斷，對于確診患者盡可能采用非手術(shù)治療方式，降低大出血風(fēng)險，提升患者的生存質(zhì)量。

[1] 陳 雪,李艷飛,黃 岳.早期剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠保守治療的臨床觀察[J].山西醫(yī)藥雜志,2016,45(5):514-518.

[2] 于 鵬.經(jīng)陰道子宮疤痕妊娠物清除術(shù)的臨床效果分析[J].福建醫(yī)藥雜志,2015,37(6):24-25.

R714.12

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ISSN.2095-8803.2016.09.00150.02