袁雙麗（河北省深州市兵曹衛(wèi)生院，河北 深州 053800）

妊娠糖尿病患者臨床采取門冬胰島素治療效果觀察

袁雙麗
（河北省深州市兵曹衛(wèi)生院，河北 深州 053800）

目的 對(duì)妊娠糖尿病患者臨床使用門冬胰島素的治療效果進(jìn)行分析探究。方法 本次研究選取為2015年2月至2016年2月我院收治的妊娠糖尿病患者58例。將其按照隨機(jī)原則，平均分為對(duì)照組和觀察組，各29例。對(duì)照組使用常規(guī)的人胰島素對(duì)妊娠糖尿病進(jìn)行治療，觀察組使用門冬胰島素對(duì)妊娠糖尿病進(jìn)行治療。在使用相應(yīng)的藥物治療后，對(duì)兩組患者的2hPG，F(xiàn)PG，以及HbAlc控制情況，兩組每天的胰島素使用量，兩組血糖達(dá)標(biāo)所需要花費(fèi)的時(shí)間，兩組低血糖的發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 在使用相應(yīng)的藥物治療后，在2hPG，F(xiàn)PG，以及HbAlc控制情況上，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組血糖達(dá)標(biāo)所需要花費(fèi)的時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在每天的胰島素使用量和低血糖發(fā)生率方面，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 妊娠糖尿病患者臨床采取門冬胰島素治療效果顯著，不良反應(yīng)少，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

妊娠糖尿??；門冬胰島素；不良反應(yīng)；血糖控制

妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠期間發(fā)現(xiàn)或發(fā)病的由不同程度糖耐量異常及糖尿病引起的不同程度的高血糖。該類糖尿病包括妊娠前即已存在但妊娠期間才診斷的和隨著妊娠期而發(fā)生的2類，同時(shí)它既包括糖尿病，又包括糖耐量減低和空腹血糖不良[1]。本次研究就選取我院收治的妊娠糖尿病患者58例。對(duì)妊娠糖尿病患者臨床使用門冬胰島素的治療效果進(jìn)行分析探究。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取的一般資料為2015年2月至2016年2月我院收治的妊娠糖尿病患者58例。將其按照隨機(jī)原則，平均分為對(duì)照組和觀察組，各29例。對(duì)照組年齡23～35歲，平均年齡27.5歲，孕周19～40周，平均33.6周，包括經(jīng)產(chǎn)婦8例，初產(chǎn)婦21例；觀察組患者22～34歲，平均年齡26.9歲，孕周20～41周，平均34.2周，包括經(jīng)產(chǎn)婦9例，初產(chǎn)婦20例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：本次研究選取的全部患者都經(jīng)過血糖檢測(cè)確診，檢測(cè)參照《妊娠合并糖尿病診治指南（2014）》里關(guān)于妊娠糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：采取OGTT實(shí)驗(yàn)，OGTT實(shí)驗(yàn)前至少禁食8h，試驗(yàn)前3天正常飲食，檢查期間靜坐、禁煙。檢查時(shí)5min內(nèi)口服含75g葡萄糖的液體300nl，分別抽取孕婦服糖前及服糖后1h、2h的靜脈血（采用葡萄糖氧化酶法測(cè)定），服糖前及服糖后1h、2h的靜脈血糖值應(yīng)分別低于5.1、10.0、8.5mmol/L。任何一項(xiàng)的血糖值達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為妊娠糖尿病?；颊咴谥榈那闆r下簽署同意書，同意本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：將可以通過非藥物方式控制血糖的患者進(jìn)行排除；將身體患有其他重大臟器和系統(tǒng)疾病的患者進(jìn)行排除；將對(duì)本次可能使用的藥物過敏的患者進(jìn)行排除；將伴有精神障礙的患者進(jìn)行排除；將不能堅(jiān)持完成本次研究的患者進(jìn)行排除。

1.2 研究方法

兩組患者在入院后均給予飲食控制，同時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)控制。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組使用常規(guī)的人胰島素進(jìn)行治療，胰島素的用法為在患者三餐前的30min，對(duì)患者進(jìn)行皮下注射用藥。觀察組使用門冬胰島素進(jìn)行治療，門冬胰島素（德國(guó)拜耳生物制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，用法用量為：在患者的早餐和晚餐前的5min，對(duì)患者進(jìn)行皮下注射用藥。胰島素的用量最開始按照體重0.2～0.4U/（kg d）進(jìn)行用藥，將劑量平均分配到早晚兩次注射中。之后參照患者的FPG和患者晚餐前的血糖對(duì)胰島素的劑量進(jìn)行調(diào)整，調(diào)整的時(shí)間間隔為3～5天，調(diào)整1～4U/次，當(dāng)患者的血糖達(dá)到正常水平，即保持當(dāng)前劑量進(jìn)行治療。

1.3 療效評(píng)判

本次研究開展的時(shí)間為從患者確診妊娠糖尿病開始，直到胎兒分娩后6周。當(dāng)患者的空腹血糖或三餐前30min餐前血糖被控制在≤5.3mmol/L，餐后2h血糖≤8.5mmol/ L，夜間血糖不低于3.3mmol/L，全天無低血糖表現(xiàn)，患者的HbAlc低于5.5%時(shí)，即可判定患者的血糖達(dá)標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后2hPG，F(xiàn)PG，以及HbAlc比較

在2hPG，F(xiàn)PG，以及HbAlc控制情況上，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組治療前后2hPG，F(xiàn)PG，以及HBAlc比較（±s）

表1 兩組治療前后2hPG，F(xiàn)PG，以及HBAlc比較（±s）

治療后2hPG FPG HbAlc 2hPG FPG HbAlc對(duì)照組 13.9±4.3 10.1±3.1 9.9±2.2 11.5±1.9 7.2±3.7 7.7±1.5觀察組 14.6±4.1 9.9±2.8 9.8±1.9 9.3±1.1 5.5±1.4 5.8±1.6 t 0.63 0.26 0.19 5.40 2.31 4.67 P 0.53 0.80 0.85 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05治療前組別

2.2 兩組每天胰島素用量，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間和低血糖發(fā)生率對(duì)比

對(duì)照組每天的胰島素使用量為（31.4±4.1）IU，觀察組每天的胰島素使用量為（36.8±4.6）IU，對(duì)照組少于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.72，P＜0.05）；對(duì)照組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間為（12.7±3.1）d，觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間為（13.2±3.5）d，兩組差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.58，P=0.57）；對(duì)照組低血糖發(fā)生率為27.59%（8/29），觀察組低血糖發(fā)生率為6.90%（2/29），觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=15.00，P＜0.05）。

3 討 論

妊娠糖尿病可能會(huì)導(dǎo)致患者妊娠結(jié)局不良，包括造成胎兒在母體內(nèi)發(fā)育出現(xiàn)異常，出現(xiàn)畸形兒，巨大兒，低血糖兒等，還可能導(dǎo)致孕婦患上2型糖尿病，甚至是導(dǎo)致孕婦死亡，所以危害巨大，如果不能采取有效措施進(jìn)行治療，那么就會(huì)給孕婦和胎兒都帶來巨大威脅[2]。在對(duì)妊娠糖尿病進(jìn)行治療時(shí)，關(guān)鍵是要對(duì)患者的血糖水平進(jìn)行控制，防止血糖水平過高。在對(duì)妊娠糖尿病患者的血糖進(jìn)行控制時(shí)，可以采取的方式有：對(duì)患者的飲食進(jìn)行嚴(yán)格控制，避免糖分的過多攝入；給患者使用運(yùn)動(dòng)療法[3]。但是這兩種血糖控制方式不是對(duì)所有妊娠糖尿病患者都適用，約有一半的患者使用這兩種血糖控制方式不能達(dá)到控制血糖的目的，所以就必須對(duì)患者使用胰島素進(jìn)行控制治療[4]。

門冬胰島素屬于重組人胰島素的類似物，在使用時(shí)具有很多優(yōu)點(diǎn)，比如該藥物成分被人體吸收的速度快，被人體吸收后能快速發(fā)揮藥物作用，同時(shí)該藥物成分在人體內(nèi)的滯留時(shí)間短[5]。門冬胰島素和人體自身分泌的胰島素更加相似，所以在人體的發(fā)揮作用更充分，除了可以使人體的餐后血糖得到有效降低，同時(shí)又不會(huì)因?yàn)橐葝u素過多而引起人體低血糖。有國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，門冬胰島素在降低FPG、C肽方面的作用比常規(guī)胰島素更好，能夠更加有效降低餐后血糖。本次研究結(jié)果也顯示，觀察組在降低2hPG，F(xiàn)PG，以及HbAlc方面，效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)在降低低血糖發(fā)生率方面，效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這和國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道相符。

綜上所述，妊娠糖尿病患者臨床采取門冬胰島素治療效果顯著，不良反應(yīng)少，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1] 林愛芳.門冬胰島素治療妊娠糖尿病的臨床效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,34(15):64-65.

[2] 胡劍蕓,陸淵波,黎俊.門冬胰島素治療妊娠糖尿病的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2014,12(22):1380-1384.

[3] 樊芷吟.門冬胰島素治療妊娠糖尿病的臨床效果觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2011,13(28):64.

[4] 陶秋炎.門冬胰島素治療妊娠糖尿病的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,35(17):64-65.

[5] 張 萍,儲(chǔ)金玲.門冬胰島素治療妊娠糖尿病的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,10(26):157-158.

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ISSN.2095-8803.2016.09.00130.02