韋莉萍，陳 燕（江蘇省南京市浦口醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 南京 210031）

社區(qū)超重肥胖婦女提前干預對妊娠結(jié)局的影響

韋莉萍，陳 燕
（江蘇省南京市浦口醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 南京 210031）

目的 研究社區(qū)超重肥胖婦女提前干預對妊娠結(jié)局的影響。方法 選取2014年07月～2016年06月在我院產(chǎn)檢并分娩的單胎初產(chǎn)婦139例，其中對照組80例為早孕建卡時BMI≥24.0kg/m2超重肥胖孕婦，干預組59例為孕前6個月以上BMI≥24.0kg/m2超重肥胖育齡婦女，干預組自孕前至少6個月，即增加了中長期的提前干預管理，予強化?？平】到逃⑸攀碃I養(yǎng)指導、運動指導、行為咨詢干預、體質(zhì)量自我監(jiān)測及追蹤評價等，至建卡時BMI已改善。比較2組孕產(chǎn)婦分娩前體質(zhì)量增長、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、傷口愈合不良、巨大兒、新生兒窒息發(fā)生率的差異。結(jié)果 上述相關(guān)數(shù)據(jù)比較，干預組發(fā)生率明顯減少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 對社區(qū)超重肥胖婦女提前干預，有助于改善孕前BMI，控制孕期體質(zhì)量過度增長，顯著降低母兒不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。

超重肥胖；育齡婦女；體質(zhì)量；妊娠結(jié)局

超重肥胖為全球性健康問題，超重肥胖婦女懷孕即為高危妊娠，可增加圍生期母胎疾病的患病率和病死率；母親肥胖且增加了子代兒童期肥胖癥和成人期代謝紊亂綜合征、糖尿病、高血壓及心血管疾病等發(fā)病率。因此，控制孕前女性的肥胖、減少母嬰并發(fā)癥非常重要而關(guān)鍵[1]。為此，本研究對社區(qū)超重肥胖婦女采取孕前體質(zhì)量提前干預管理，予強化?？平】到逃⑸攀碃I養(yǎng)指導、運動指導、行為咨詢干預、體質(zhì)量自我監(jiān)測及追蹤評價等，干預組孕產(chǎn)婦分娩前體質(zhì)量、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、傷口愈合不良、巨大兒、新生兒窒息發(fā)生率均明顯降低，取得良好效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年07月～2016年06月在我院產(chǎn)檢并分娩的單胎初產(chǎn)婦1 3 9例，其中對照組8 0例為早孕建卡時BMI≥24.0kg/m2超重肥胖孕婦，干預組59例為泰山社區(qū)孕前6個月BMI≥24.0kg/m2自愿參加干預研究的超重肥胖婦女，兩組均排除心、肝、腎合并癥，由于體質(zhì)量于妊娠12周前無明顯變化，因此兩組在體質(zhì)量、年齡、身高、文化程度及孕周等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均在我院產(chǎn)檢，常規(guī)檢查。

干預組增加了孕前6個月以上的提前干預：

1.2.1 強化?？平】到逃号c泰山街道社區(qū)聯(lián)合，針對育齡婦女開展：妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、肥胖與妊娠結(jié)局、肥胖癥及其預防等專題講座，發(fā)放健康教育資料，使干預組充分認識到肥胖對妊娠期所帶來的母嬰負面影響及風險，主動要求加入研究者105例，其中65例妊娠，在我院產(chǎn)檢并分娩的孕產(chǎn)婦59例。

1.2.2 膳食營養(yǎng)指導：按照2011《中國居民膳食指南》，改變膳食結(jié)構(gòu)和食量，提供減肥食譜，指導干預對象掌握食物交換方法知識技巧，多選擇生糖指數(shù)低的食物：雜糧、雜豆、蕎麥、燕麥，魚蝦、雞鴨、無糖低脂奶、木耳、海帶、大白菜、冬瓜、黃瓜，柚子及新鮮綠葉蔬菜等。

1.2.3 運動指導：下載健康及步行積分等相關(guān)App，監(jiān)測每日運動及消耗熱量。指導其在工作和休閑時，有意識地增加中等強度的體力活動，根據(jù)減重計劃，每天運動1～2h/d，如快步走、慢跑、打羽毛球、跳舞、游泳等，以感吃力、微汗，心率增加至100-140次/min或達最大心率的80%～90%為宜。

1.2.4 行為咨詢干預：運用網(wǎng)絡(luò)、電話及當面咨詢等多種方式，幫助干預對象獲得有效且持續(xù)的減肥技巧，共同制訂改變行為的計劃和目標，建立合理的膳食習慣。改變不吃早飯，晚餐進食過量，喜好零、甜食，進食速度過快等不良飲食習慣；建立節(jié)食意識，不暴飲暴食，每餐不超過七分飽，減少加餐；合理安排三大營養(yǎng)素比例、總量、餐次及進食順序（飯前先喝湯或水果蔬菜沙拉）等。

1.2.5 體質(zhì)量自我監(jiān)測及追蹤評價：講解評估標準，教會監(jiān)測與計算方法。每月協(xié)助及時評估控制效果，對于取得的進步和正確的做法予及時表揚，以最大限度增強其體質(zhì)量控制的自我成就感。組織胖友座談會交流減肥經(jīng)驗；取得家屬配合，創(chuàng)造減肥氛圍；指導干預對象做好膳食、運動及體質(zhì)量變化等監(jiān)測記錄，對實施過程中遇到的問題予及時分析指導、持續(xù)改進[2]。

1.3 評估標準

體質(zhì)指數(shù)BMI=體質(zhì)量（kg）÷身高（m）2，妊娠期體質(zhì)量增長=妊娠期體質(zhì)量-妊娠前體質(zhì)量。2001年中國肥胖問題工作組指定成人BMI：低體質(zhì)量：BMI＜18.5kg/m2；正常體質(zhì)量：18.5kg/m2≤BMI＜23.9kg/m2；超重及肥胖：BMI≥24.0kg/m2。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義

2 結(jié) 果

兩組孕產(chǎn)婦分娩前體質(zhì)量增長及妊娠結(jié)局相關(guān)數(shù)據(jù)情況比較，干預組明顯低于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦分娩前體質(zhì)量增長及妊娠結(jié)局相關(guān)數(shù)據(jù)情況比較

3 討 論

孕前超重肥胖及孕期體質(zhì)量過度增長均增加孕產(chǎn)期母胎并發(fā)癥，導致不良妊娠結(jié)局。大量研究得以證實[4-6]。目前由于人們生活方式及生活理念的不正確，存在相當部分的孕前超重肥胖及孕期增重過多的高危人群。對超重肥胖育齡婦女體質(zhì)量實行調(diào)控，使孕前體質(zhì)量控制在正常范圍，可減少妊娠期肥胖導致的產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生，改善母兒結(jié)局[7-9]。本研究針對社區(qū)超重肥胖育齡婦女，給予一個中長期的孕前提早干預，期待在系統(tǒng)監(jiān)控下體質(zhì)量逐漸達標，且孕后體質(zhì)量增長能更有效得到控制，研究結(jié)果證實：孕前超重肥胖婦女經(jīng)有效的系統(tǒng)干預，母兒不良妊娠結(jié)局發(fā)生率顯著下降。

孕前中長期干預能有效促進育齡超重肥胖婦女體質(zhì)量控制到正常范圍。對育齡婦女孕前進行培訓，使她們認識到孕前超重肥胖及孕期體質(zhì)量增長過重，可增加母胎妊娠并發(fā)癥導致不良妊娠結(jié)局，甚至于危害母嬰遠期健康。增加她們孕前減肥的強烈意識和愿望，并且通過掌握了大量的專業(yè)知識技能，實施起來效果更好。更為重要的是，這一階段避免了孕期飲食、營養(yǎng)控制的顧慮，不用擔心對胎兒及孕婦自身營養(yǎng)方面諸多影響，自我控制力度更大，運動方式及運動量選擇隨意性更強，更易做到逐步控制到標準體質(zhì)量后再計劃懷孕。

孕前干預也能有效控制孕期體質(zhì)量的適度增長。由于孕前學習掌握了大量的對自身孕期飲食營養(yǎng)、運動、體質(zhì)指數(shù)及增長速度等相關(guān)知識技能，孕期能有效控制，不出現(xiàn)孕期增重超標或不足等異常現(xiàn)象，確保孕期體質(zhì)量正常范圍適度增長，即使個別超重肥胖孕婦，也能控制體質(zhì)量增重在適宜范圍，可有效減少母嬰妊娠并發(fā)癥及妊娠不良結(jié)局的發(fā)生率。

綜上所述，通過對社區(qū)超重肥胖育齡婦女提前干預，自孕前6個月，即采取體質(zhì)量提前干預管理，予強化?？平】到逃⑸攀碃I養(yǎng)指導、運動指導、行為咨詢干預、體質(zhì)量自我監(jiān)測及追蹤評價管理等，能大幅度降低妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率，顯著改善妊娠結(jié)局。超重肥胖育齡婦女提前干預對妊娠結(jié)局的影響明顯優(yōu)于未加干預者。此早期高危妊娠監(jiān)管—提前預防性干預措施切實可行有效，值得廣泛推廣應用。

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ISSN.2095-8803.2016.09.00122.02

陳燕，女，主任醫(yī)師