王 敏（棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院 山東 棗莊 277000）

探討不同劑量米非司酮治療絕經(jīng)期功能性子宮出血(DUB)的效果

王 敏
（棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院 山東 棗莊 277000）

目的 探討不同劑量米非司酮治療絕經(jīng)期功能性子宮出血的效果。方法 本研究中將我院在2015年9月～2016年1月期間收治絕經(jīng)期功能性子宮出血患者75例為研究對象。根據(jù)簡單隨機(jī)分組法，分別將其納入小劑量組、中劑量組、以及大劑量組中。各組用藥均為米非司酮，用藥劑量方面分別為10.0mg/次、15.0mg/次、以及20.0mg/次。以治療療效以及性激素為觀察指標(biāo)，評價各組患者在效果方面的差異。結(jié)果 療效方面：中劑量組顯效率為72.00%（18/25），顯著高于小劑量組28.00%（7/25），對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；與大劑量組76.00%（19/25）對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。性激素方面：中劑量組雌二醇為（255.2±35.9）c/nmol·L-1，明顯低于小劑量組（P＜0.05），與大劑量組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 應(yīng)用米非司酮15.0mg/次，1次/d，連續(xù)用藥3個月的方案治療絕經(jīng)期功能性子宮出血效果佳，顯效情況以及性激素改善情況顯著高于10.0mg/次劑量，與20.0mg/次劑量相當(dāng)，故遵循最小有效劑量原則，推薦中劑量用藥方案。

絕經(jīng)期功能性子宮出血；米非司酮；用藥劑量；療效

絕經(jīng)期功能性子宮出血（DUB）為婦科常見內(nèi)分泌功能紊亂病癥，致病原因多為卵巢功能衰退。本病患者臨床表現(xiàn)多見于陰道不規(guī)則的出血，持續(xù)時間長，或間隔時間短[1]。以往臨床可通過診斷性刮宮排除惡性病變，并通過性激素或子宮內(nèi)膜切除治療，對患者影響大。近來有報道中顯示[2]：米非司酮作為典型孕激素拮抗劑，可適用于對絕經(jīng)期功能性子宮出血患者的保守藥物治療。但相關(guān)報道中對米非司酮用藥劑量大小尚存在一定爭議，部分大劑量干預(yù)患者可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，影響療效[3]。因此，為探討不同劑量米非司酮治療絕經(jīng)期功能性子宮出血的臨床效果，本研究中將我院在收治絕經(jīng)期功能性子宮出血患者75例為研究對象，經(jīng)隨機(jī)分組處理后對比小劑量、中劑量、以及大劑量米非司酮的干預(yù)效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中將我院在收治絕經(jīng)期功能性子宮出血患者75例為研究對象。根據(jù)簡單隨機(jī)分組法，分別將其納入小劑量組、中劑量組、以及大劑量組中。小劑量組均為女性，年齡為42～55歲，平均為（46.8±1.3）歲，病程為1～8個月，平均為（3.2±0.5）個月；中劑量組均為女性，年齡為42～58歲，平均為（46.5±0.6）歲，病程為1～7個月，平均為（3.0±0.8）個月；大劑量組均為女性，年齡為42～56歲，平均為（46.9±2.5）歲，病程為1～8個月，平均為（3.3±0.8）個月。對比各組患者基線資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者接受米非司酮藥物治療前均行診斷性刮宮術(shù)，排除子宮惡性病變。病理檢查報告取得后當(dāng)天開始用米非司酮藥物治療。各組用藥均為米非司酮，使用劑量分別為：小劑量組為10.0mg/次，口服用藥，用藥頻率1次/ d；中劑量組為15.0mg/次，口服用藥，用藥頻率1次/d；大劑量組為20.0mg/次，口服用藥，用藥頻率1次/d。均連續(xù)用藥3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

以治療療效以及性激素為觀察指標(biāo)，評價各組患者在效果方面的差異：①療效判定依據(jù)為，用藥后陰道不規(guī)則出血癥狀完全消失，符合該條件為有效；用藥停止后再次出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血癥狀，符合該條件為復(fù)發(fā)；用藥停止后6個月以上未見陰道流血，符合該條件為無效；②性激素觀察指標(biāo)分別為：黃體生成素，孕酮，以及雌二醇。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義

2 結(jié) 果

臨床療效方面：中劑量組顯效率為72.00%（18/25），顯著高于小劑量組28.00%（7/25），對比差異顯著（P＜0.05）；與大劑量組76.00%（19/25）對比無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 三組療效對比 [n（%）]

性激素方面：中劑量組黃體生成素為（11.1±1.2）U/L，孕酮為（18.9±1.5）c/nmol·L-1，與小劑量組、大劑量組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；雌二醇為（255.2±35.9）c/nmol·L-1，明顯低于小劑量組（P＜0.05），與大劑量組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 三組（±s）性激素水平比表

表2 三組（±s）性激素水平比表

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3 討 論

絕經(jīng)期功能性子宮出血是因卵巢組織內(nèi)分泌功能失調(diào)誘發(fā)，主要以不規(guī)則性子宮出血為臨床表現(xiàn)。絕經(jīng)期卵巢功能處于衰退狀態(tài)下，卵巢組織對垂體激素的反應(yīng)性差，雖然有卵泡發(fā)育但無法成熟，且無黃體形成。故導(dǎo)致子宮內(nèi)膜長期受雌性激素影響，并致使子宮內(nèi)膜增生變厚，最終形成內(nèi)膜表面規(guī)則性脫落出血，具有出現(xiàn)反復(fù)不規(guī)則形的特點(diǎn)。

目前臨床推薦用米非司酮治療絕經(jīng)期功能性子宮出血疾病。其機(jī)制為：米非司酮具有抗孕激素以及抗糖皮質(zhì)激素的藥效，與P受體親和力高但無影響P受體活性水平的可能性，同時還兼具有非競爭性抗雌激素機(jī)制，可以加速子宮腺上皮細(xì)胞的凋亡進(jìn)程，發(fā)揮對子宮內(nèi)膜上皮增生的抑制作用，從而實(shí)現(xiàn)對絕經(jīng)期功能性子宮出血疾病的治療目的。但目前相關(guān)研究中針對米非司酮的有效用藥劑量尚無統(tǒng)一看法，本研究中數(shù)據(jù)結(jié)果顯示：中劑量組顯效率為72.00%（18/25），顯著高于小劑量組28.00%（7/25），對比差異差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；與大劑量組76.00% （19/25）對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。性激素方面：中劑量組雌二醇為（255.2±35.9）c/nmol·L-1，明顯低于小劑量組（P＜0.05），與大劑量組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。提示中劑量米非司酮相較于小劑量方案的療效更為理想，對雌激素的改善價值更為突出，基本與大劑量用藥方案效果相當(dāng)。故而，從最小有效劑量原則出發(fā)，可將15.0mg/次，1次/d，連續(xù)用藥3個月作為米非司酮治療絕經(jīng)期功能性子宮出血疾病的推薦用藥方案。

參考上述分析可得出臨床結(jié)論為：應(yīng)用米非司酮15.0mg/次，1次/d，連續(xù)用藥3個月的方案治療絕經(jīng)期功能性子宮出血效果佳，顯效情況以及性激素改善情況顯著高于10.0mg/次劑量，與20.0mg/次劑量相當(dāng)，故遵循最小有效劑量原則，推薦中劑量用藥方案。

[1] 薛 梅.米非司酮與媽富隆治療絕經(jīng)期宮血效果比較[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,15(16):170-171.

[2] 符 玲.米非司酮治療復(fù)發(fā)性圍絕經(jīng)期宮血64例臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,26(34):271-272.

[3] 李華淑,王清津,潘許花,等.曼月樂和米非司酮治療圍絕經(jīng)期功血的療效比較[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(8):1211-1212,1270.

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ISSN.2095-8803.2016.09.00112.02