梅淑麗

（河北省遷安燕山醫(yī)院婦產(chǎn)二科，河北 遷安 064400）

米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的臨床分析

梅淑麗

（河北省遷安燕山醫(yī)院婦產(chǎn)二科，河北 遷安 064400）

目的 探討米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的效果。方法 收集2014年1月-2016年1月我院確診為圍絕經(jīng)期功血的患者108例，給予米非司酮10mg治療，連續(xù)治療3個(gè)月，分別于治療前及治療后3個(gè)月抽取空腹靜脈血進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能及內(nèi)分泌6項(xiàng)檢測(cè)，同時(shí)B超檢測(cè)子宮內(nèi)膜厚度。結(jié)果 108例患者在服藥期間血清雌激素、孕激素水平下降，F(xiàn)SH、LH變化不明顯，子宮內(nèi)膜厚度顯著降低，紅細(xì)胞參數(shù)均有不同程度的提高，貧血得到改善。結(jié)論 米非司酮在圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血治療中療效突出，能夠有效降低體內(nèi)性激素水平，抑制子宮內(nèi)膜增生，改善貧血狀況，提高患者生活質(zhì)量，安全可靠，值得廣泛推廣與應(yīng)用。

米非司酮；圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血；療效

【CLC】R711.52 【documentcode】B 【Article number】ISSN.2095-8803.2016.09.0098.02

圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血是一種無(wú)排卵性子宮出血，由于體內(nèi)僅為雌激素單一激素的作用，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜在大量增生后，伴隨雌激素的突然撤去，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜大量脫落引發(fā)功血[1]。由于功能失調(diào)性子宮出血表現(xiàn)為間隔時(shí)間短、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)及出血量過(guò)多，不僅給患者造成極大的生理方面的痛苦，更是在無(wú)形之中導(dǎo)致患者出血抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，影響其正常的工作和生活。其治療原則包括采用止血，調(diào)整月經(jīng)或誘導(dǎo)閉經(jīng)，及改善全身狀況[2]。米非司酮是一種合成類(lèi)固醇，其結(jié)構(gòu)類(lèi)似炔諾酮，具有抗孕酮的特性。目前，研究發(fā)現(xiàn)其對(duì)功能性子宮出血的治療具有明顯的療效[3]。本研究收集我院確診為圍絕經(jīng)期功血的患者108例進(jìn)行米非司酮治療，以評(píng)價(jià)其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為我院2014年1月-2016年1月確診為圍絕經(jīng)期功血的患者108例，年齡41-54歲，平均年齡45.6±5.1歲。納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）在接受本治療前1年內(nèi)未接受過(guò)其他激素治療；（2）診斷性刮宮確診為單純性子宮內(nèi)膜增生；（3）無(wú)服用米非司酮禁忌癥；（4）排除子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥，子宮內(nèi)膜癌等器質(zhì)性疾病。所有患者簽訂知情同意書(shū)。本研究獲得本院倫理道德委員會(huì)同意。

1.2 方法與檢測(cè)指標(biāo)

所有研究對(duì)象均進(jìn)行米非司酮口服治療，具體如下：睡前口服10mg/晚，連續(xù)3個(gè)月。在用藥前與用藥后3個(gè)月抽取空腹靜脈血進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能及內(nèi)分泌6項(xiàng)檢測(cè)，同時(shí)B超檢測(cè)子宮內(nèi)膜厚度。內(nèi)分泌6項(xiàng)包括促卵泡生成素（FSH）、促黃體生成素（LH）、泌乳素（PRL）、孕酮（P）、雌二醇（E2）和睪酮（T）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，以“±s”表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者治療前后內(nèi)分泌水平的變化

與治療前相比，治療后患者的P和E2的水平較治療前下降，兩者之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而FSH、LH、PRL和T水平在治療前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 患者治療前后內(nèi)分泌水平的變化

2.2 治療前后貧血狀況的變化

與治療前相比，治療后患者貧血狀況得到了明顯的改善，紅細(xì)胞參數(shù)水平顯著升高（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 患者治療前后貧血狀況的變化

2.3 治療前后子宮內(nèi)膜厚度的變化

與治療前相比，治療后子宮內(nèi)膜厚度顯著降低（1.51±0.23cm vs 0.66±0.44cm），統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血是指在更年期婦女中出現(xiàn)的非排卵性出血，是一種生殖系統(tǒng)局部的器質(zhì)性病變。其發(fā)病的病理基礎(chǔ)是下丘腦-垂體-卵巢軸神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)控失常[4]。在圍絕經(jīng)期，卵巢對(duì)垂體促性腺激素反應(yīng)低下，卵巢數(shù)目逐漸減少，雌激素水平降低，子宮內(nèi)膜持續(xù)增生，過(guò)度生長(zhǎng)，增殖期的雌激素在體內(nèi)波動(dòng)明顯，需要更多的雌激素維持子宮內(nèi)膜增生，若無(wú)孕激素拮抗，子宮內(nèi)膜就會(huì)出現(xiàn)不規(guī)則脫落，導(dǎo)致出血，表現(xiàn)為出血間隔時(shí)間過(guò)短，持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，量多[5]。長(zhǎng)期反復(fù)出血容易導(dǎo)致貧血，對(duì)患者的健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

目前該病主要使用雌激素內(nèi)膜生長(zhǎng)法或孕激素內(nèi)膜脫落法進(jìn)行治療，但復(fù)發(fā)率高影響其療效。米非司酮是一種有抗糖皮質(zhì)激素、抗孕激素作用的甾體類(lèi)藥物，能夠在受體水平拮抗孕酮作用[6]。本研究結(jié)果顯示，與治療前相比，治療后患者的P和E2的水平較治療前下降，而FSH、LH、PRL和T水平在治療前后無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，子宮內(nèi)膜厚度由治療前（1.51±0.23）cm顯著降低至治療后（0.66±0.44）cm，提示該藥對(duì)下丘腦、垂體、卵巢有調(diào)節(jié)作用，并且能夠有效地抑制子宮內(nèi)膜增生。另外，所有患者治療后，其貧血狀況得到了明顯改善，紅細(xì)胞參數(shù)得到了不同程度的提高，提示該藥對(duì)于治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血具有明顯治療效果。本研究結(jié)果與樓穎素[7-8]等人的研究結(jié)果一致。

綜上所述，米非司酮在圍絕經(jīng)期功能性子宮出血治療中療效突出，能夠有效降低體內(nèi)性激素水平，抑制子宮內(nèi)膜增生，改善貧血狀況，提高患者生活質(zhì)量，安全可 靠，值得廣泛推廣與應(yīng)用。

[1] 馮雪萍.小劑量米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血57例臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究, 2013,11(20):45-46.

[2] 顧 靜, 楊克虎, 張 莉, 等. 米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血療效與安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 12(4):451-459.

[3] 張 瑜,劉大慶,惠寧 ,等.米非司酮周期療法與孕激素治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2012, 9(11):105-107.

[4] 蔡海瑩, 張搖威, 謝 揚(yáng). 米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血臨床分析[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院, 2014, 5(14):50-51.

[5] 王瀅毅, 鄺焰紅, 鄧淑玲, 等. 米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血128例臨床觀察[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2013, 20(17):84-85.

[6] 張淑增, 胡 捷. 米非司酮與甲地孕酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血療效比較[J].醫(yī)藥論壇雜志, 2010, 2(5):26-28.

[7] 樓穎素, 陳文波.去氧孕烯炔雌醇片聯(lián)合米非司酮對(duì)圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者子宮內(nèi)膜的影響觀察[J].中國(guó)性科學(xué), 2015, 12(24):73-75.

[8] 李清碧.米非司酮在圍絕經(jīng)期功血治療中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志, 2015, 2(31):6406-6407.

The clinical study on mifepristone treatment four perimenopausal dysfunctional uterine bleeding

MEI Shu-li
(Two Department of Hebei province Qian'an Yanshan maternity hospital,Hebei Qian an 064400,China)

Objective To investigate the effects of mifepristone on the treatment of perimenopausal dysfunctional uterine bleeding. Methods we collected 108 cases of patients with perimenopausal dysfunctional uterine bleeding in our hospital from January 2015 to January 2016. All the subjects accepted 10 mg mifepristone treatment for 3 months. The fasting venous blood routine blood before and after treatment was collected for liver and kidney function , blood cell routine detection and endocrine 6 detection. B ultrasonic detection was used for endometrial thickness measurement at the same time. SPSS16.0 software was used for statistical analysis. Results 108 patients during drug serum estrogen and progesterone levels drop, FSH, LH, change is not obvious, endometrial thickness decreased significantly, the red blood cell parameters all have varying degrees of increase, anemia, improve. Conclusion The curative effect of mifepristone in the treatment of perimenopausal dysfunctional uterine bleeding is outstanding. It could significantly lower the levels of sex hormones in the body, inhibit endometrial hyperplasia, improve anemia, improve patient quality of life, safe and reliable and be worth popularization and application widely.

Mifepristone; Perimenopausal dysfunctional uterine bleeding; Efficacy

R711.52

B

ISSN.2095-8803.2016.09.0098.02