劉春雨（桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院體檢中心，廣西 桂林 541000）

不同體重指數(shù)多囊卵巢綜合征患者內(nèi)分泌和代謝指標(biāo)的對(duì)比分析

劉春雨
（桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院體檢中心，廣西 桂林 541000）

目的 探討不同體重指數(shù)（BMI）多囊卵巢綜合征（PCOS）患者內(nèi)分泌和代謝指標(biāo)的差異。方法 比較超重或肥胖組和體重正常組患者的性激素水平、空腹血糖（FBG）和胰島素（FINS）及血脂狀況。結(jié)果 超重或肥胖組的三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、FBG、FINS、HOMA胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）及睪酮（T）均顯著高于體重正常組，而高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）顯著低于體重正常組。結(jié)論 肥胖PCOS患者較體重正常PCOS患者合并更嚴(yán)重的內(nèi)分泌和代謝失調(diào)，需盡早采取綜合干預(yù)措施，預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。

多囊卵巢綜合征；肥胖；內(nèi)分泌；代謝

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是一種育齡期婦女最常見的內(nèi)分泌疾病，其發(fā)病率約15%～20%，嚴(yán)重影響婦女的身心健康和生活質(zhì)量。PCOS臨床表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、肥胖、多毛、不孕。隨著對(duì)PCOS的深入研究，人們?cè)絹?lái)越重視PCOS所引起的代謝紊亂和對(duì)健康的遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)，與正常人相比，PCOS婦女患糖尿病、子宮內(nèi)膜癌以及心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)較高[1]。肥胖是PCOS 的一個(gè)重要表現(xiàn)，有研究顯示，約54%多囊卵巢綜合征存在肥胖特征[2]。本研究通過(guò)對(duì)不同體重指數(shù)（BMI）PCOS患者臨床指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析，以助于我們對(duì)本病的危險(xiǎn)因素有更進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，從而為其治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院體檢中心2015年1月～12月間體檢人群中符合PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)的育齡期女性患者96例，均符合2011年中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)組制定的中國(guó)PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照體重指數(shù)(BMI)進(jìn)行分組，即BMI≥25kg/m2為超重肥胖組50例，作為研究組 ；BMI＜25 kg/m 2為體重正常組46例，作為對(duì)照組。所有患者年齡22～41歲，平均年齡（30.45±2.08）歲。兩組患者的年齡等基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

采用2011年中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)組制定的PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）月經(jīng)異常（必備條件）如月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、不規(guī)則出血；（2）高雄激素的臨床表現(xiàn)和／或高雄激素血癥；（3）超聲表現(xiàn)為多囊卵巢（一側(cè)或雙側(cè)有12個(gè)以上直徑為2～9mm的卵泡，和／或卵巢體積大于10ml）（符合其中之一）。除外先天性腎上腺皮質(zhì)增殖癥、柯興綜合征、卵巢或腎上腺腫瘤等。近3個(gè)月未服用激素類藥物。

1.3 研究方法

以填寫問(wèn)卷方式收集 PCOS 患者的一般資料，進(jìn)行身高體重測(cè)量并計(jì)算BMI。兩組女性均于月經(jīng)周期3～5d（閉經(jīng)者可任意日采血）早晨空腹采集靜脈血，測(cè)定性激素水平及血糖（FBG）、血清胰島素（FINS）、血脂組合等。同時(shí)計(jì)算穩(wěn)態(tài)模式胰島素抵抗指數(shù)即：HOMA－IR＝INS（mU／L）×FPG（mmol／L）／22.5，將HOMA－IR ≥1.66定義為胰島素抵抗（IR）[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組間性激素水平比較

超重或肥胖組的睪酮（T）顯著高于體重正常組，而黃體生成素( LH)、卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)及催乳素(PRL)與體重正常組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組間性激素水平比較（±s）

表1 兩組間性激素水平比較（±s）

注：與BMI＜25 kg/m2組比較，*P＜0.05

組別 n FSH（mIU/ ml）LH（mIU/ ml） LH/FSH E2(pg/ml) T(ng/ml) PRL(ng/ml)體重正常組 46 6.53±0.82 15.53±1.82 2.40±0.32 65.01±12.91 0.92±0.09 15.68±1.77超重肥胖組 50 6.70±0.66 15.82±2.79 2.38±0.46 61.97±13.63 0.99±0.11* 15.85±1.43

2.2 兩組間生化指標(biāo)比較

超重或肥胖組的HDL-C顯著低于體重正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）見表2。

表2 兩組間臨床及生化指標(biāo)比較Ⅰ（±s）

表2 兩組間臨床及生化指標(biāo)比較Ⅰ（±s）

注：與BMI＜25 kg/m2組比較，*P＜0.05

組別 n 年齡（歲） BMI（kg／m2 ） TC(mmol/L) TG(mmol/L)體重正常組 46 23.9±4.6 21.8±1.7 4.88±0.35 2.06±0.45超重肥胖組 50 25.2±4.8 27.1±1.8* 5.14±0.39* 3.10±1.04*

表2 兩組間臨床及生化指標(biāo)比較Ⅱ（±s）

表2 兩組間臨床及生化指標(biāo)比較Ⅱ（±s）

注：與BMI＜25 kg/m2組比較，*P＜0.05

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3 討 論

PCOS是一種復(fù)雜、多病因、遺傳與環(huán)境因素相互作用的綜合征[4]，其發(fā)病機(jī)理尚不完全清楚，目前一致的觀點(diǎn)認(rèn)為：其病理生理特征為促性腺激素分泌異常、高雄激素血癥、胰島素抵抗和高胰島素血癥。PCOS的臨床特征之一是肥胖，約50%的PCOS患者伴有肥胖，主要表現(xiàn)為中心型肥胖，PCOS在正常體型人群中的發(fā)病率為5%，而在病態(tài)肥胖患者中，其發(fā)病率高達(dá)30%。肥胖者最重要的內(nèi)分泌變化是血清基礎(chǔ)胰島素水平升高。由于身體脂肪增加改變了胰島素的分泌和對(duì)胰島素的敏感性，導(dǎo)致胰島素抵抗(insulinresistance，IR) 。近年來(lái)的研究表明，I R 可以引起高雄激素血癥, 而且兩者相互影響, 加重病情發(fā)展[5]。IR及其代償表現(xiàn)在PCOS的發(fā)生和發(fā)展中起重要作用，并與其遠(yuǎn)期并發(fā)癥密切相關(guān)。

有研究對(duì)不同體型的 PCOS患者的并發(fā)癥進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，肥胖型 PCOS 患者發(fā)生高胰島素血癥和糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于非肥胖型患者，提示肥胖型 PCOS 患者危險(xiǎn)性更大[6，7]。本研究結(jié)果顯示超重或肥胖組PCOS患者的血脂、空腹血糖、胰島素水平的均值明顯高于體重正常組患者，超重或肥胖組的T水平顯著高于體重正常組，說(shuō)明 PCOS 患者的確存在相當(dāng)程度的內(nèi)分泌代謝紊亂和脂代謝紊亂，且肥胖患者的紊亂程度更加明顯。

綜上所述，超重肥胖PCOS患者較體重正常的PCOS患者合并更為嚴(yán)重的胰島素抵抗，糖代謝異常，血脂紊亂等危險(xiǎn)因素，所以對(duì)于超重或肥胖的 PCOS患者，減重治療就顯得尤為關(guān)鍵。通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)和生活方式的調(diào)整減輕體重，阻斷IR，增加胰島素敏感性，不但能夠改善卵巢功能，促進(jìn)生育功能的恢復(fù)，同時(shí)也可以起到預(yù)防糖尿病、心血管疾病、子宮內(nèi)膜病變等遠(yuǎn)期并發(fā)癥的作用。

[1] 趙寧寧,祁 冰,郝松莉,等.青春期多囊卵巢綜合征的生殖內(nèi)分泌學(xué)特點(diǎn)[J].中國(guó)婦幼健康研究,2010,21(6):851-852。

[2] 王 莉, 尹利榮, 徐燕穎, 等. 肥胖與非肥胖型多囊卵巢綜合征患者血清胃促生長(zhǎng)素分泌特點(diǎn)與發(fā)病機(jī)制探討天津醫(yī)藥, 2013, 41(5):416-418。

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ISSN.2095-8803.2016.09.0074.02

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)自籌經(jīng)費(fèi)科研課題：桂林市成年肥胖女性多囊卵巢綜合征的調(diào)查及干預(yù)研究