李 琨（焦作職工醫(yī)學院，河南 焦作 454000）

LEEP治療宮頸癌前病變的效果及妊娠結局分析

李 琨
（焦作職工醫(yī)學院，河南 焦作 454000）

目的 探析宮頸癌前病變運用LEEP治療的效果以及妊娠結局。方法 選擇2012年3月-2013年3月我院收治的宮頸癌前病變患者51例作為觀察組，行LEEP治療，再選擇同期來我院體檢的普通女性50例作為對照組，對兩組的妊娠結局進行分析。結果 觀察組患者中，有效1例（1.96%），治療總有效率為100%；相比較對照組而言，觀察組的妊娠率較低，但是組間比較差異無統計學意義（P＞0.05），與對照組比較，觀察組的胎膜早破率和早產率較低，但是組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）；同時，觀察組中男嬰與女嬰的新生兒體質量和Apgar評分比較無顯著差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 臨床上給予宮頸癌前病變患者LEEP治療，不僅可以獲得較好的療效，還不會影響患者的受孕能力，并且也不會增加發(fā)生妊娠并發(fā)癥的風險，可以作為一種首選方法。

妊娠結局；宮頸癌前病變；LEEP

宮頸癌前病變是臨床上比較常見的一種疾病，近年來發(fā)病率明顯上升，并且趨于年輕化，嚴重危害患者健康。當前臨床上在治療宮頸癌前病變時，有多種多樣的方法，包括藥物治療、物理治療以及環(huán)形電切術等，不同方法的效果也具有一定的差異[1]。有報道顯示，在宮頸癌前病變治療中，LEEP能夠獲得較好的療效，但是該治療方法是否會影響妊娠結局，尚無統一定論。因此，本文對宮頸癌前病變運用LEEP治療的臨床效果以及妊娠結局進行了探討，如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年3月-2013年3月我院收治的宮頸癌前病變患者51例作為觀察組，行LEEP治療，再選擇同期來我院體檢的普通女性50例作為對照組。觀察組年齡24-42歲，平均年齡為（32.5±10.7）歲；對照組年齡22-40歲，平均年齡為（32.3±10.6）歲。所有入選者均有生育要求或者未生育者。兩組的一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均行LEEP手術治療，術前，常規(guī)檢查陰道分泌物，將陰道炎癥病變排除，由于一些患者合并陰道炎，應該先對陰道炎進行治療，同時對患者進行凝血四項、傳染四項以及血常規(guī)檢查，手術在患者月經后3-8d內進行，并且術前24h，叮囑患者禁止性生活。運用Ellman牌高頻電波刀對患者進行手術治療，術前，叮囑患者將膀胱排空，常規(guī)消毒外陰道，取膀胱截石位，使宮頸充分暴露后，運用消毒紗布對分泌物進行擦拭，并且運用醋酸液對移行區(qū)范圍進行標記。同時，將患者的切除組織厚度和病變范圍作為基本依據，選擇適合的電極型號，對電波刀的功率進行調整，通常在30-45W左右，調整好后，可以直接開始手術，其中電凝止血選擇球形電極；由于一些組織的密度較大，在切除時可以選擇環(huán)形電極；在對微小、精細的組織進行切除時，可以選擇直式電極。需要注意的是，在確定切除范圍時，應該包括病灶外圍2mm組織，完成切除后，運用10%濃度甲醛固定，對患者的切緣情況進行固定，并送至病理實驗室檢查。

1.3 觀察指標和療效判定標準

1.3.1 觀察指標

術后12個月內，每3個月對患者進行1次陰道鏡和細胞學檢查，并且對患者的宮頸恢復情況進行觀察和記錄，如果12個月后，患者沒有出現復發(fā)情況，則可以改為每6個月對患者進行1次細胞學和陰道鏡檢查，叮囑患者每年定期到醫(yī)院復查。同時，還需要觀察兩組的妊娠情況，并且對妊娠結局進行記錄。

1.3.2 療效判定標準

評價療效：①痊愈?；颊叩年幍懒餮讕г龆嗟扰R床癥狀完全消失，經電子陰道鏡檢查，宮頸恢復正常形態(tài)，且經實驗室檢查，HPV顯示為陰性；②顯效?；颊叩呐R床癥狀如白帶增多、陰道流血等基本消失，經電子陰道鏡檢查，宮頸形態(tài)明顯改善，且經實驗室檢查，HPV顯示為陰性；③有效。患者的白帶增多、陰道流血等臨床癥狀有所改善，且經實驗室檢查，HPV顯示為陽性；④無效?；颊叩呐R床體征和癥狀無任何變化[2]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 15.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 LEEP治療效果

觀察組的51例患者中，痊愈40例（78.43%），顯效10例（19.61%），有效1例（1.96%），治療總有效率為100%。

2.2 兩組妊娠率對比

觀察組術后42例懷孕，妊娠率為82.35%，而對照組中45例懷孕，妊娠率為90%，組間對比無顯著差異（P＞0.05）。

2.3 兩組胎膜早破率和早產率對比

相比較對照組而言，觀察組的早產率和胎膜早破率均較低，但是組間對比差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組早產率和胎膜早破率比較[n（%）]

2.4 觀察組中男嬰和女嬰的新生兒體質量與Apgar評分對比

觀察組中男嬰與女嬰的新生兒體質量和Apgar評分比較無顯著差異（P＞0.05），見表2。

表2 觀察組中女嬰和男嬰的新生兒Apgar評分與體質量比較（±s）

表2 觀察組中女嬰和男嬰的新生兒Apgar評分與體質量比較（±s）

女嬰 21 8.6±1.2 3200±310男嬰 30 8.7±1.1 3157±300

3 討 論

當前臨床上在治療宮頸癌前病變時，LEEP手術因為具有操作簡單、并發(fā)癥少、恢復快等諸多優(yōu)點，被廣泛運用在臨床上，其作用機制主要為通過金屬絲產生超高頻電波，在與身體組織接觸的瞬間，體內組織會產生阻抗吸收電波和高熱，使細胞內水分向蒸汽波轉化，從而實現止血、切割目標[3-4]。有報道顯示，LEEP手術治療宮頸癌前病變患者，不僅可以獲得較好的療效，還能使患者的宮頸恢復柔韌度，并且相比較其它技術而言，具有諸多的優(yōu)點：①手術時間短，與患者的病變范圍和深度呈現出正比關系，并且在操作期間，刀頭必須保持干凈，避免刀頭上有組織碎片而使手術時間延長；②療效好，尤其是合并微波、激光治療史的患者，可以獲得更好的療效，并且不會對外陰造成損傷；③切割組織時，能夠通過將毛細血管和淋巴管封住來減少出血量[5]。同時，在LEEP手術中，只需要對患者進行局部浸潤麻醉，術后無需縫合，在一定程度上能夠降低術后發(fā)生感染和并發(fā)癥的風險。臨床研究資料表明，宮頸癌前病變患者采用LEEP手術治療，具有療效好、手術時間短、出血少、并發(fā)癥少等諸多優(yōu)點，是比較理想的一種治療方法，并且宮頸上不容易留下疤痕，能夠預防術后宮頸粘連，從而促進患者更快更好地恢復[6]。在本次研究中，雖然觀察組的妊娠率為82.35%，明顯低于對照組的90%，但是觀察組的早產率和胎膜早破率均較低，并且治療總有效率為100%，說明宮頸癌前病變采用LEEP手術治療，一方面可以獲得令人滿意的治療效果，另一方面還不會影響患者的生育能力，尤其是妊娠結局，這一結果與楊雅梅[7]等研究報道基本一致。

綜上所述，臨床上給予宮頸癌前病變患者LEEP治療，不僅可以獲得較好的療效，還不會影響患者的受孕能力，并且也不會增加發(fā)生妊娠并發(fā)癥的風險，可以作為一種首選方法。

[1] 周勤英. 淺談應用LEEP術治療宮頸癌前病變對產婦妊娠結局的影響[J]. 當代醫(yī)藥論叢,2014,12(9):272-273.

[2] 朱秋云,郭 穎.宮保散及聯合LEEP治療對宮頸癌前病變并發(fā)HPV感染的臨床效果觀察[J]. 中國婦幼衛(wèi)生雜志,2014,5(5):36-38.

[3] 張連波. 探討LEEP治療宮頸癌前病變對妊娠結局的影響[J]. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2015,15(2):91.

[4] TH Baron，GC Harewood.Explore the LEEP treatment of cervical cancer lesion before effects on pregnancy outcome[J].American Journal of Gastroenterology,2015,34(33):38-39.

[5] 千玉梅. LEEP在宮頸癌前病變中的臨床治療效果[J]. 內蒙古醫(yī)學雜志,2015,48(10):1177-1179.

[6] 齊 巖. LEEP刀治療宮頸癌前病變120例臨床療效分析[J]. 當代醫(yī)學,2012,28(19):76-77.

[7] 楊雅梅. LEEP治療宮頸癌前病變對妊娠結局的影響[J]. 中國醫(yī)藥指南,2013,27(11):409-410.

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ISSN.2095-8803.2016.09.0065.02