黃佳清（湖北省保康縣婦幼保健院婦科，湖北 襄陽(yáng) 441600）

手術(shù)剔除卵巢良性囊腫對(duì)卵巢功能的影響分析

黃佳清
（湖北省保康縣婦幼保健院婦科，湖北 襄陽(yáng) 441600）

目的 研究對(duì)卵巢良性囊腫患者實(shí)施手術(shù)治療的效果。方法 選取我院近年收治的98例卵巢囊腫手術(shù)患者，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)方式，觀察組采用腹腔鏡手術(shù)方式，對(duì)比兩組患者卵巢功能變化情況及術(shù)后恢復(fù)情況差異性。結(jié)果 兩種手術(shù)操作下患者術(shù)后一個(gè)月卵巢功能均出現(xiàn)明顯變化，術(shù)后三個(gè)月時(shí)卵巢功能檢測(cè)值有所恢復(fù)。兩組中均出現(xiàn)月經(jīng)量減少或淋漓不盡情況，于2個(gè)月后自行恢復(fù)；觀察組術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組。結(jié)論 無(wú)論開(kāi)腹手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù)，均會(huì)對(duì)患者短期卵巢功能產(chǎn)生影響，相對(duì)而言腹腔鏡手術(shù)切口更小、術(shù)后恢復(fù)更快。

卵巢囊腫；腹腔鏡手術(shù)；卵巢功能；術(shù)后恢復(fù)

卵巢囊腫可能發(fā)生于女性任何年齡段，影響到部分卵巢功能。當(dāng)卵巢囊腫直徑在五厘米以上時(shí)，臨床建議手術(shù)切除[1]。由于手術(shù)操作對(duì)患者卵巢的刺激，術(shù)后患者月經(jīng)量及卵巢功能會(huì)出現(xiàn)明顯變化?，F(xiàn)階段手術(shù)方式可采用傳統(tǒng)術(shù)士及腹腔鏡操作，二者各有優(yōu)勢(shì)[2]。本文采用對(duì)比方式研究了傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者卵巢功能的影響差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2015年8月-2016年4月收治的98例卵巢囊腫手術(shù)患者，按照隨機(jī)原則分為對(duì)照組及觀察組，各組49例。對(duì)照組年齡24～46歲，平均年齡（34.2±4.2）歲；囊腫直徑4～11cm，平均直徑（7.8±0.9）cm。觀察組年齡23～45歲，平均年齡（33.3±3.8）歲；囊腫直徑5～11cm，平均直徑（8.2±0.9）cm。兩組患者均經(jīng)B超診斷、CA125診斷及AF診斷，囊腫類型均為良性，自愿行手術(shù)治療；兩組患者基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 一般方法

術(shù)前測(cè)定患者卵巢水平，確?；颊?小時(shí)內(nèi)無(wú)飲食、飲水情況。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)方式，實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉，將腹部打開(kāi)后剔除卵巢囊腫，創(chuàng)面使用3-0可吸收線縫合止血。觀察組實(shí)施腹腔鏡下卵巢剔除術(shù)，采用全身麻醉，常規(guī)實(shí)施腹腔鏡操作，將卵巢囊腫剔除后使用雙極電凝止血。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者卵巢LH水平、FSH水平、E2水平變化情況，并于術(shù)后實(shí)施為期3個(gè)月的隨訪，了解患者月經(jīng)情況，若存在月經(jīng)異常狀況則再延長(zhǎng)觀察時(shí)間2個(gè)月。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 卵巢功能

于術(shù)前檢測(cè)兩組患者卵巢LH水平、FSH水平、E2水平，并于術(shù)后一個(gè)月、術(shù)后三個(gè)月時(shí)再次檢測(cè)，對(duì)比卵巢功能變化狀態(tài)。結(jié)果顯示，兩組均在術(shù)后一個(gè)月出現(xiàn)檢測(cè)指標(biāo)相對(duì)于術(shù)前明顯變化情況（P＜0.05），但在術(shù)后三個(gè)月會(huì)基本恢復(fù)術(shù)前狀態(tài)（P＞0.05）見(jiàn)表1。

表1 卵巢功能變化情況統(tǒng)計(jì)表

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況

兩組患者術(shù)后均正常出院，對(duì)照組平均住院時(shí)間（12.4±1.2）天，觀察組平均（6.5±0.8）天，組間差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組術(shù)后3個(gè)月內(nèi)均出現(xiàn)1-2例月經(jīng)量減少或淋漓不盡情況（P＞0.05），但均于2個(gè)月后自行恢復(fù)。

3 討 論

卵巢囊腫患者會(huì)存在明顯月經(jīng)紊亂及腹痛癥狀，部分患者腹內(nèi)腫物造成腹圍增粗。臨床診斷多采用超聲方式，可準(zhǔn)確診出腫塊的性質(zhì)、形態(tài)、大小及部位，提示腫塊屬于惡性或良性，當(dāng)囊腫直徑在2cm以上時(shí)，診斷符合率可達(dá)到90%。對(duì)于女性而言，卵巢的生殖內(nèi)分泌功能尤為重要，當(dāng)卵巢出現(xiàn)良性病變時(shí)，采用手術(shù)將囊腫剔除屬于首選治療方式，但在剔除過(guò)程中若無(wú)法準(zhǔn)確掌握剔除層次，很可能影響卵巢組織的功能正常性，造成組織損傷甚至丟失。

現(xiàn)階段在各類手術(shù)中腹腔鏡應(yīng)用廣泛，其術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)切口小、創(chuàng)傷程度輕等優(yōu)勢(shì)令患者及醫(yī)護(hù)人員更為青睞[3]。根據(jù)本次研究結(jié)果，無(wú)論實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù)，患者卵巢功能在術(shù)后一個(gè)月內(nèi)均出現(xiàn)了明顯變化，主要表現(xiàn)為L(zhǎng)H水平、FSH水平明顯升高，E2水平明顯下滑；但在術(shù)后三個(gè)月時(shí)，三項(xiàng)指標(biāo)均明顯恢復(fù)，證明兩種手術(shù)方式均會(huì)對(duì)患者卵巢功能產(chǎn)生短期影響[4]。這是由于無(wú)論采用何種手術(shù)方式，均會(huì)對(duì)患者卵泡及卵巢組織產(chǎn)生不同程度破壞，影響到月經(jīng)變化及雌激素分泌狀態(tài)，在術(shù)后三個(gè)月內(nèi)，患者卵巢功能會(huì)逐漸恢復(fù)，通過(guò)卵巢自身代償功能幫助LH水平、FSH水平、E2水平指標(biāo)恢復(fù)至正常程度。術(shù)后恢復(fù)方面，兩組患者均順利實(shí)施手術(shù)并正常出院。對(duì)照組平均住院12天，觀察組平均住院7天，對(duì)比之下采用腹腔鏡治療的觀察組患者由于手術(shù)創(chuàng)口較小可更快出院。本次研究中兩組均出現(xiàn)了少量月經(jīng)量減少或月經(jīng)淋漓不盡情況，隨訪時(shí)告知患者注意控制飲食并控制性生活，在兩個(gè)月后未用藥情況下自行恢復(fù)。

相對(duì)于開(kāi)腹手術(shù)而言，目前臨床上更建議實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，通過(guò)其手術(shù)切口小的優(yōu)勢(shì)提升手術(shù)操作安全性[5]。但需要注意的是，在卵巢良性囊腫剔除術(shù)中實(shí)施腹腔鏡手術(shù)由于縫合難度較大且存在臟器粘連可能性，因此在止血上多采用高頻單雙極電凝完成止血。電凝可通過(guò)高頻電流讓患者局部組織升溫，通過(guò)熱效應(yīng)讓電凝位置的細(xì)胞壞死、變形并碳化，達(dá)到分離與止血作用。電凝可分為雙極電凝與單極電凝兩種，單極電凝利用高頻電流止血，存在遠(yuǎn)處擴(kuò)散可能性，易造成患者熱損傷；雙極電凝具有一定操作局限性，但安全性更高，電流不會(huì)通過(guò)患者身上電極板，一般不會(huì)損傷鄰近組織。因此推薦使用雙極電凝實(shí)施腹腔鏡卵巢良性囊腫剔除術(shù)。

綜上所述，采用手術(shù)方式剔除卵巢良性囊腫，無(wú)論是開(kāi)腹手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù)均會(huì)影響到患者短期卵巢功能，但卵巢功能會(huì)在卵巢自身代償功能影響下逐漸恢復(fù)。相對(duì)而言更推薦采用腹腔鏡方式手術(shù)，也可采用腹腔鏡及宮腔鏡聯(lián)合操作，手術(shù)切口僅3cm大小，術(shù)后可更快出院。

[1] 梁 婷,黃偉媚,黎勇眀.腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)中不同止血方式對(duì)卵巢功能的影響分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(10):92-93.

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表2 兩組患者毒性反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討 論

卵巢癌在婦科癌癥中發(fā)病率高，順鉑是常用化療藥物，有廣譜、高效抗癌作用，可破壞癌細(xì)胞DNA以及生物機(jī)能；紫杉醇可抑制有絲分裂，通過(guò)抑制癌細(xì)胞分裂發(fā)揮抑制癌細(xì)胞擴(kuò)散作用[3]。順鉑和紫杉醇聯(lián)合靜脈注射治療，對(duì)卵巢癌雖然有一定效果，但因盆腔和腹腔給藥量存在局現(xiàn)象，容易導(dǎo)致復(fù)發(fā)和死亡。而靜脈滴注聯(lián)合腹腔灌注則可明顯提高治療效果，其中，腹腔灌注用藥效力幾乎可達(dá)到靜脈用藥十倍以上，且可保持較高濃度，對(duì)癌細(xì)胞發(fā)揮持續(xù)抑制作用，雖然腹腔灌注也可導(dǎo)致毒性反應(yīng)增加，但患者基本可耐受。

本研究結(jié)果顯示，說(shuō)明紫杉醇聯(lián)合順鉑腹腔和靜脈雙途徑治療晚期卵巢癌效果確切，可有效控制晚期腹水，改善患者臨床癥狀，且毒性反應(yīng)均在耐受范圍內(nèi)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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ISSN.2095-8803.2016.09.0052.02