崔文羨

（河南省夏邑縣中醫(yī)院，河南 商丘 476400）

初產(chǎn)婦分娩時會陰側(cè)切與自然裂傷對產(chǎn)婦盆底功能的影響

崔文羨

（河南省夏邑縣中醫(yī)院，河南 商丘 476400）

目的 研究初產(chǎn)婦分娩時會陰側(cè)切與自然裂傷對產(chǎn)婦盆底功能的影響。方法 初產(chǎn)婦分娩孕婦160例，根據(jù)產(chǎn)婦分娩狀況分為觀察組和對照組，各80例，觀察組分娩時行會陰側(cè)切術(shù)，對照組分娩時會陰自然裂傷，對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能。結(jié)果 產(chǎn)后42d觀察組會陰疼痛發(fā)生率為21.25%,高于對照組會陰疼痛發(fā)生率10.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=3.840，P＜0.05）；產(chǎn)后42d觀察組與對照組產(chǎn)后盆底功能比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 初產(chǎn)婦分娩時會陰側(cè)切與自然裂傷對產(chǎn)婦盆底功能的影響相似，但會陰側(cè)切會增加初產(chǎn)婦產(chǎn)后會陰疼痛發(fā)生率。

初產(chǎn)婦分娩；會陰側(cè)切；盆底功能

隨著人們生活條件提高，巨大嬰兒數(shù)量越來越多，導(dǎo)致嬰兒通過產(chǎn)道困難，若未行側(cè)切會導(dǎo)致產(chǎn)婦會陰撕裂、盆地肌肉損傷[1]。會陰側(cè)切術(shù)是在會陰部做一斜形切口，讓胎兒順利出生。部分人士提倡無保護(hù)會陰接生法，但是這種方式會對產(chǎn)婦產(chǎn)道或會陰造成不同程度撕裂傷，影響預(yù)后恢復(fù)[2]。本研究選取我院分娩時行會陰側(cè)切和分娩時會陰自然裂傷初產(chǎn)婦作為研究對象160例，分析會陰側(cè)切與自然裂傷對產(chǎn)婦盆底功能的影響，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2014年9月～2016年5月160例初產(chǎn)婦分娩孕婦，根據(jù)產(chǎn)婦分娩狀況分為觀察組和對照組，各80例，觀察組為分娩時行會陰側(cè)切術(shù)的產(chǎn)婦，年齡21～31歲，平均(27.31±3.01)歲；對照組為分娩時會陰自然裂傷產(chǎn)婦，年齡22～30歲，平均(26.01±3.27)歲。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組：胎頭快露出陰道口時，給予雙側(cè)2%普魯卡（哈藥集團(tuán)三精制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H23022971）對陰部神經(jīng)阻滯麻醉，宮縮時，將左手中、食指深入陰道內(nèi)撐起左側(cè)陰道壁，用會陰側(cè)切剪自會陰后聯(lián)合中線向左側(cè)45°方向剪開會陰，切開長度3cm左右。對照組：自然分娩，會陰出現(xiàn)自然裂傷。產(chǎn)后定期進(jìn)行問卷調(diào)查，對比兩組盆地功能的影響。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）產(chǎn)后42d統(tǒng)計對比兩組產(chǎn)后盆底肌力。（2）統(tǒng)計比較產(chǎn)后42d會陰疼痛發(fā)生率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

采用會陰肌力測定法[3]（GRRUG）評定患者產(chǎn)婦盆底肌力，包含肌肉收縮時間強(qiáng)度、快速收縮次數(shù)等，其中持續(xù)5s為5級；持續(xù)4s為4級；持續(xù)3s為3級；持續(xù)2s為2級；持續(xù)1s為1級；完全無收縮為0級。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用 SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以例數(shù)（n）百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組會陰疼痛發(fā)生率

產(chǎn)后42d觀察組17例產(chǎn)婦發(fā)生會陰疼痛，會陰疼痛發(fā)生率為21.25%（17/80），對照組8例產(chǎn)婦發(fā)生會陰疼痛，會陰疼痛發(fā)生率為10.00%（8/80），觀察組會陰疼痛發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=3.840，P＜0.05）。

2.2 對比兩組產(chǎn)后盆底肌力

產(chǎn)后42d觀察組與對照組產(chǎn)后盆底功能比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 對比兩組產(chǎn)后盆底肌力 [n（%）]

3 討 論

盆底功能障礙主要表現(xiàn)為盆腔器管脫垂、女性壓力性尿失禁、生殖道損傷、性功能障礙等，對患者日常生活造成極大影響，現(xiàn)已成為婦科臨床常見疾病[4]。盆底功能障礙發(fā)病原因復(fù)雜，包括盆地癥狀退化、外界創(chuàng)傷、先天發(fā)育不良和生殖器損傷等，其可導(dǎo)致陰道前壁脫垂、生殖道損傷、陰道后壁脫垂及女性壓力尿失禁等。

本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)后42d觀察組會陰疼痛發(fā)生率為21.25%,高于對照組會陰疼痛發(fā)生率10.00%（P＜0.05），說明與自然裂傷相比，會陰側(cè)切會增加初產(chǎn)婦產(chǎn)后會陰疼痛發(fā)生率。產(chǎn)后42d觀察組與對照組產(chǎn)后盆底功能比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。說明會陰側(cè)切與自然分娩裂傷對產(chǎn)婦的盆底功能均有一定影響。正常引道分娩過程中，盆底支撐組織筋膜、韌帶、肌肉群等受到牽拉，損傷嚴(yán)重，不可避免會對盆底功能造成影響；會陰側(cè)切將盆底支持系統(tǒng)部分組織切開，左側(cè)陰道、會陰深橫肌、部分提肛肌及部分神經(jīng)被切斷，亦會對盆底功能造成不同程度影響。會陰側(cè)切術(shù)造成盆底肌肉組織部分陰道神經(jīng)和陰部神經(jīng)障礙，這種改變在盆底功能障礙患者尤為明顯。側(cè)切術(shù)切斷了會陰深橫肌、左側(cè)陰道神經(jīng)、會陰部分神經(jīng)引起盆底功能障礙，主要表現(xiàn)在性生活障礙和會陰疼痛上更明顯。

綜上所述，初產(chǎn)婦分娩時會陰側(cè)切與自然裂傷對產(chǎn)婦盆底功能的影響相似，但會陰側(cè)切會增加初產(chǎn)婦產(chǎn)后會陰疼痛發(fā)生率。

[1] 李小瑞.會陰側(cè)切術(shù)皮內(nèi)縫合法的臨床應(yīng)用效果[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,32(08):69-70.

[2] 尹洪花,盧艷霞,朱丙煙,等.產(chǎn)婦會陰側(cè)切術(shù)后感染危險因素與預(yù)防措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26(01):158-160.

[3] 張麗興,葉曉君,麥景玲,等.促進(jìn)自然分娩實行無保護(hù)接生對降低會陰側(cè)切率的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,36(35): 5380-5381.

[4] 文 娟.80例初產(chǎn)婦自然分娩會陰側(cè)切與無保護(hù)接生母嬰結(jié)局臨床分析[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,25(06):30-31.

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ISSN.2095-8803.2016.09.0035.02