江敏

（第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院心內(nèi)科，重慶400038）

專案改善活動在降低導(dǎo)尿術(shù)并發(fā)癥及提高護(hù)士操作滿意度中的臨床應(yīng)用

江敏

（第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院心內(nèi)科，重慶400038）

目的總結(jié)專案改善活動在降低導(dǎo)尿術(shù)并發(fā)癥及提高護(hù)士操作滿意度臨床應(yīng)用的實踐經(jīng)驗。方法將該院2015年1～12月收治的100例介入治療需留置導(dǎo)尿患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和干預(yù)組，各50例。對照組給予常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上優(yōu)化護(hù)理流程，給予系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，按專案改善流程進(jìn)行科學(xué)護(hù)理。觀察比較兩組患者導(dǎo)尿術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況及滿意度。結(jié)果通過開展專案改善活動，干預(yù)組患者導(dǎo)尿術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，對護(hù)士操作滿意度明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論通過開展專案改善活動可有效降低導(dǎo)尿術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，同時可提高護(hù)士操作滿意度，建議臨床推廣應(yīng)用。

導(dǎo)尿管插入術(shù)/副作用；護(hù)理；病人滿意度；專案改善

近年來，介入治療已成為心血管病重要的治療方法之一，怎樣安全、有效地配合該技術(shù)的實施是護(hù)士面臨的一項重要課題[1-3]。術(shù)前留置導(dǎo)尿可有效避免心血管病介入治療術(shù)中因膀胱充盈引起的煩躁、血壓升高等，同時也可解決患者因術(shù)后臥床、患肢制動24 h引起的排尿障礙或尿潴留[4-5]。但介入治療患者術(shù)前均服用了阿司匹林腸溶片（拜阿司匹林）和硫酸氫氯吡格雷片（波立維）等抗凝藥，術(shù)中又需全身肝素化，很小的損傷也極易引起出血，因而對侵入性操作的留置導(dǎo)尿就提出了更高的要求[6-7]。專案護(hù)理可有效改善手術(shù)患者的治療狀態(tài)[8-10]。而留置尿管產(chǎn)生的疼痛、出血等并發(fā)癥又將影響介入手術(shù)的正常進(jìn)行。對此，本院心內(nèi)科制定了一套系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施用于臨床，開展護(hù)理專案改善活動，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料選取2015年1～12月本院收治的行介入治療且需術(shù)前留置導(dǎo)尿的男性患者100例。采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組，各50例。對照組患者平均年齡（55.0±7.2）歲，干預(yù)組患者平均年齡（54.0±8.3）歲，兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn)（1）男性，年齡18～70歲，經(jīng)臨床診斷需接受介入治療并行術(shù)前導(dǎo)尿患者；（2）住院期間病情相對穩(wěn)定，情緒穩(wěn)定、無較大波動；（3）自我意識清晰且自愿配合治療；（4）感知能力、表達(dá)能力正常，無特異性疼痛。

1.2方法

1.2.1成立專案改善小組專案改善小組組長1名，組員6名。6名組員中主管護(hù)師2名，護(hù)師4名。

1.2.2現(xiàn)狀調(diào)查回顧性調(diào)查2014年1～12月收治的介入治療且需術(shù)前留置導(dǎo)尿的男性患者86例，導(dǎo)尿后出現(xiàn)尿道輕度燒灼感、輕度疼痛但在患者忍受范圍內(nèi)20例，出現(xiàn)血尿4例，其中尿道口出血3例，由于血尿量大導(dǎo)致手術(shù)延遲1例。

1.2.3原因分析及要因論證

1.2.3.1護(hù)士因素（1）護(hù)士對留置尿管操作技能不熟練，針對性訓(xùn)練較少，尤其針對男性患者的導(dǎo)尿技巧較生疏；（2）術(shù)前對患者身體情況不了解，導(dǎo)致患者評估及術(shù)前宣教工作不到位；（3）缺乏系統(tǒng)性、針對性的培訓(xùn)及臨床指導(dǎo)，操作具有一定的盲目性；（4）對留置尿管操作的重視度不夠。

1.2.3.2患者因素（1）由于男性泌尿系統(tǒng)生理解剖結(jié)構(gòu)較特殊，尿道長但尿道管徑較小，尿道中彎曲狹窄部位較多，隨著患者年齡增加，尤其是50歲以上男性患者均會出現(xiàn)不同程度前列腺增生，另外，部分患者尿道附著大小不等的結(jié)石，對尿道造成不同程度的擠壓，導(dǎo)致尿道變形、變窄，增加了插管操作的難度；（2）尿管插入后會對尿道括約肌造成外源性刺激，引起尿道不同程度收縮，尤其是意識清醒的介入治療患者，對插管引起的尿道刺激會更加敏感，患者不適感、疼痛感也會加強(qiáng)，嚴(yán)重者甚至引起尿道括約肌收縮強(qiáng)烈，對插管操作的影響較直接；（3）置管過程中由于心理作用多數(shù)患者當(dāng)自己身體的敏感部分完全暴露，另外，對尿管置入體內(nèi)的知識欠缺，患者會出現(xiàn)害羞、焦慮和恐懼心理，過度擔(dān)憂和自信心缺乏會進(jìn)一步加重患者心理負(fù)擔(dān)，對插管操作帶來消極影響。

1.2.4對策實施使用一次性導(dǎo)尿包和無菌液狀石蠟，選擇廣州維力醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的12～16號無菌硅膠氣囊導(dǎo)尿管。首先在尿道口滴加1～2 mL無菌液狀石蠟，然后將導(dǎo)尿管沿著尿道緩慢插入，當(dāng)看見有尿液流出后再繼續(xù)插入6～10 cm，然后向氣囊內(nèi)緩慢注入手術(shù)用滅菌注射用水10 mL左右，緩慢撤出導(dǎo)尿管以出現(xiàn)輕微阻力即可。

1.2.5護(hù)理方法對照組給予常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上優(yōu)化護(hù)理流程，給予系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，具體措施：（1）對護(hù)士進(jìn)行有針對性的理論及操作技能培訓(xùn)包括男性泌尿系統(tǒng)的生理及解剖特點，留置尿管操作的技巧及操作過程中易出現(xiàn)的問題及注意事項等，對操作中可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行提前演練并熟練掌握；（2）根據(jù)患者年齡、職業(yè)、受教育程度及對宣教的理解能力的不同，用患者可理解并接受的語言全面介紹本院心內(nèi)科介入手術(shù)開展情況，增加患者手術(shù)的自信心，另外，著重講解手術(shù)目的、必要性和手術(shù)前后注意事項，詳細(xì)介紹操作方法，要求患者盡量配合操作；（3）針對每一例患者制定導(dǎo)尿術(shù)患者評估表和手術(shù)知情同意書，做好術(shù)前患者評估工作，避免操作的盲目性，提前告知患者在操作過程中可能出現(xiàn)的不適感和相應(yīng)的解決方法及配合要領(lǐng)；（4）對患者提問進(jìn)行耐心解釋，如患者出現(xiàn)焦慮、緊張等情緒要及時發(fā)現(xiàn)并積極與患者進(jìn)行溝通、疏導(dǎo)以消除患者的疑慮心理；（5）操作過程中注意保護(hù)患者隱私，對敏感部位給予適當(dāng)遮擋，避免患者出現(xiàn)心理波動；（6）留置導(dǎo)尿由2名護(hù)士完成，一名護(hù)士負(fù)責(zé)操作，另一名護(hù)士在配合操作的同時與患者溝通，隨時觀察、了解患者的感受，適時指導(dǎo)患者放松，如指導(dǎo)患者進(jìn)行深吸氣慢呼氣、雙手握拳松開等，操作過程中及時分散患者注意力，穩(wěn)定其情緒，保證操作的順利進(jìn)行。

1.2.6觀察指標(biāo)實施1年后利用問卷調(diào)查形式觀察比較兩組患者導(dǎo)尿術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率及患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。發(fā)放自制的問卷調(diào)查表，對所有患者進(jìn)行護(hù)士操作滿意度調(diào)查，同時總結(jié)發(fā)生導(dǎo)尿術(shù)并發(fā)癥等情況。問卷調(diào)查的具體內(nèi)容包括留置尿管中、置管后兩組患者疼痛感及有無出血情況。導(dǎo)尿術(shù)并發(fā)癥判定標(biāo)準(zhǔn)：（1）未發(fā)生并發(fā)癥?；颊咧髟V有輕度燒灼感、有疼痛感但患者可忍受，留置尿管中及留置尿管后無尿道口出血或血尿現(xiàn)象；（2）發(fā)生并發(fā)癥。患者主訴強(qiáng)烈疼痛且難以忍受，尿道口出血或血尿現(xiàn)象?；颊邔ψo(hù)士操作滿意度調(diào)查分為非常滿意、基本滿意和不滿意。滿意度=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/可評價病例數(shù)×100%。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者導(dǎo)尿術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況比較導(dǎo)尿后干預(yù)組患者中無任何不適47例，尿道口輕微疼痛但能忍受2例，尿道口燒灼感1例，無血尿或尿道口出血等。干預(yù)組導(dǎo)尿術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率[36.0%（18/50）]明顯低于對照組[6.0%（6/50）]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者對護(hù)士操作滿意度比較通過專案改善活動，所有參與護(hù)士均熟練掌握了男性患者導(dǎo)尿術(shù)的操作技術(shù)及理論知識，對男性泌尿系統(tǒng)的生理解剖結(jié)構(gòu)有了更加清楚的認(rèn)識，在導(dǎo)尿前能更加有效地與患者進(jìn)行溝通和交流，術(shù)前評估質(zhì)量有所提升，患者對導(dǎo)尿術(shù)過程中的護(hù)理內(nèi)容及術(shù)中注意事項有了清晰的認(rèn)識，提高了護(hù)理滿意度。另外，隨著患者通過對導(dǎo)尿術(shù)注意事項的深入了解，并能正確地應(yīng)用預(yù)防發(fā)生導(dǎo)尿術(shù)并發(fā)癥的方法，降低了導(dǎo)尿術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。通過專案改善活動的實施，患者對該方法具有很好的依從性，能很好地配合手術(shù)。干預(yù)組滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1　兩組患者對護(hù)士操作滿意度比較[n（%）]

3　討論

專案護(hù)理是一種應(yīng)用科學(xué)的方法，動員組織力量，以完成既定目標(biāo)，也是對有限資源的創(chuàng)新、系統(tǒng)、有效地應(yīng)用，可利用較少的資源保質(zhì)保量完成相對較大的工作量。通過對現(xiàn)有狀況進(jìn)行合理分析，發(fā)現(xiàn)其中存在的問題，有針對性地進(jìn)行總結(jié)、學(xué)習(xí)及改進(jìn)，并將改善后的方法應(yīng)用到臨床實踐中。本研究通過回顧性調(diào)查本院心內(nèi)科2014年1～12月收治的介入治療且需術(shù)前留置導(dǎo)尿的男性患者發(fā)現(xiàn)，在護(hù)理過程中存在護(hù)理及患者相關(guān)問題，并找到了合理、有效的解決方法，通過將改善后的方法用于臨床后發(fā)現(xiàn)，專案改善活動可明顯降低導(dǎo)尿術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，并可有效提升護(hù)士操作滿意度，說明對前期護(hù)理方案的總結(jié)、歸納及問題分析是較正確且具有針對性的，開展的專案改善活動是成功的。

雖然本院心內(nèi)科經(jīng)專案護(hù)理活動取得了較好的臨床效果，但在活動準(zhǔn)備及實施過程還存在一些問題：（1）護(hù)士由于專業(yè)限制及理論知識的缺乏，在學(xué)習(xí)男性泌尿系統(tǒng)生理及解剖特點過程中具有一定難度，需較多的學(xué)習(xí)時間；（2）留置尿管操作的學(xué)習(xí)只能通過模型進(jìn)行，與實際操作還具有一定差異；（3）由于患者年齡及受教育程度差異較大，導(dǎo)致在術(shù)前宣教過程中花費的時間和精力也不同，干預(yù)組所花費的時間較長；（4）專案改善活動的開展也是“摸著石頭過河”，存在一定程度的經(jīng)驗不足。隨著專案改善活動的推進(jìn)及干預(yù)組護(hù)理工作的結(jié)束，所有參與者均積累了豐富的理論知識及操作經(jīng)驗，為后續(xù)專案護(hù)理儲備了良好的人力資源。

總之，通過開展專案改善活動整體護(hù)理水平及整體素質(zhì)有了明顯提高，規(guī)范了男性患者導(dǎo)尿操作流程，提高了護(hù)理滿意度，明顯降低了男性患者留置導(dǎo)尿術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，對患者具有更好的保護(hù)作用，專案護(hù)理活動值得臨床推廣應(yīng)用。

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·教學(xué)探索·

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.21.055

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1009-5519（2016）21-3386-02

（2016-09-08）