張曉群

（南通大學附屬醫(yī)院兒科，江蘇南通226001）

喜炎平聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒毛細支氣管炎的療效

張曉群

（南通大學附屬醫(yī)院兒科，江蘇南通226001）

目的觀察喜炎平聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒毛細支氣管炎的療效。方法將該院2013年10月至2015年3月收治的120例毛細支氣管炎患兒分為治療組和對照組，各60例。對照組在常規(guī)治療的基礎上加用喜炎平注射液靜脈滴注；治療組在對照組基礎上加用孟魯司特鈉口服。療程均為12周，觀察兩組患兒主要臨床癥狀改善時間、住院時間，并記錄隨訪1年內(nèi)喘息反復發(fā)生人數(shù)。結果治療組總有效率[95.0%（57/60）]明顯高于對照組[83.3%（50/60）]，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組喘憋消失時間、咳嗽消失時間、住院時間與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P< 0.01）。隨訪1年，治療組較對照組喘憋反復發(fā)生人數(shù)明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論喜炎平聯(lián)合孟魯司特鈉治療毛細支氣管炎療效肯定，值得臨床推廣。

細支氣管炎；穿心蓮內(nèi)酯；乙酸鹽類；喹啉類；兒童；孟魯司特鈉

急性毛細支氣管炎又稱喘憋性肺炎，是2歲以下嬰幼兒較常見的急性下呼吸道感染，常見于6個月以下嬰幼兒，多累及小氣道，以喘憋、三凹征、氣促、肺部哮鳴音為主要臨床特點，胸部X線片可表現(xiàn)為肺不張、肺氣腫，臨床癥狀輕重不等，輕者一般1周內(nèi)痊愈，重者可發(fā)生呼吸衰竭、心力衰竭等多器官功能損害，危及生命。據(jù)統(tǒng)計，22.1%～53.2%的嬰幼兒第1次患病后日后可發(fā)生反復喘息，最終導致哮喘的發(fā)生[1]，嚴重損害患兒的身心健康，給患兒家庭帶來極大的經(jīng)濟負擔。目前對毛細支氣管炎的治療沒有令人滿意的特效治療方法。本院對120例毛細支氣管炎患兒采用喜炎平聯(lián)合孟魯司特鈉治療，臨床效果滿意，現(xiàn)總結報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取本院2013年10月至2015年3月收治的急性毛細支氣管炎患兒共120例，將其分為治療組和對照組，各60例。參照第8版《諸福棠實用兒科學》毛細支氣管炎的診斷標準[1]，排除先天性心臟病、多器官功能衰竭等患兒。兩組患者性別、年齡、病程等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，均獲得患兒家長知情同意后入選。

1.2方法

1.2.1治療方法常規(guī)治療：包括吸氧、吸痰、保持呼吸道通暢、霧化、抗炎、維持水電解質(zhì)平衡及對癥處理治療。藥物治療：對照組在常規(guī)治療的基礎上加用喜炎平注射液（江西青峰藥業(yè)有限公司，批號不詳），5～10 mg/（kg·d）加入30～50 mL的5%葡萄糖溶液中，靜脈滴注，每天1次。治療組在對照組基礎上加用孟魯司特鈉片（杭州默沙東制藥有限公司，批號不詳），患兒年齡小于或等于6個月，每次2 mg，大于6個月，每次4 mg，睡前口服。兩組療程均為12周，每2周門診及電話隨訪1次，記錄兩組患兒在1年內(nèi)喘息再發(fā)作的病例數(shù)。

1.2.2療效判定[2]顯效：治療72 h內(nèi)臨床癥狀明顯減輕，咳嗽、喘憋消失，肺部無哮鳴音及濕啰音。有效：治療3～7 d呼吸困難緩解，咳嗽喘憋、肺部哮鳴音及濕啰音減少或消失。無效：治療7 d后咳嗽喘憋無改善或加重，肺部哮鳴音、濕啰音無改善?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3統(tǒng)計學處理應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組患兒臨床療效比較治療組總有效率（95.0%）顯著高于對照組（83.3%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.23，P<0.05），見表1。

表1　兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2兩組患兒喘憋、咳嗽消失時間及住院時間比較治療組喘憋消失時間、咳嗽消失時間、住院時間較對照組明顯縮短，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表2。

表2　兩組主要臨床表現(xiàn)消退時間比較（±s，d）

表2　兩組主要臨床表現(xiàn)消退時間比較（±s，d）

注：-表示無此項。

組別治療組對照組n 喘憋消失時間咳嗽消失時間住院時間60 60 t P --2.97±1.04 3.92±1.18 -4.67 <0.001 5.02±1.03 5.85±1.21 -4.04 <0.001 6.95±1.06 7.88±1.17 -4.58 <0.001

2.3兩組再次喘息次數(shù)的比較隨訪1年，治療組累計再次喘息患兒例數(shù)為8例，顯著低于對照組的17例，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.09，P<0.05）。

2.4兩組不良反應發(fā)生情況比較兩組患兒均未發(fā)現(xiàn)不良反應。

3　討論

急性毛細支氣管炎是由多種病原體導致的急性下呼吸道感染，其中以呼吸道合胞病毒最為常見，病毒感染導致大量炎癥遞質(zhì)釋放，血管通透性增加，毛細支氣管黏膜充血、水腫，促進腺體分泌黏液，引起肺氣腫和肺不張，從而導致臨床上出現(xiàn)咳嗽、喘憋、氣促等表現(xiàn)及肺部哮鳴音。毛細支氣管炎不但可引起急性期咳嗽、喘憋等一系列癥狀，還可引起以后的反復喘憋，且與哮喘的發(fā)生密切相關。目前，毛細支氣管炎的發(fā)病機制仍不明了，眾多研究表明，免疫反應在急性毛細支氣管炎的發(fā)病原因中起著關鍵性的作用。目前對毛細支氣管炎尚無令人非常滿意的特效治療方法，臨床上主要是吸氧、霧化吸入、抗感染及保持呼吸道通暢、糾正脫水酸中毒等常規(guī)治療，這些治療措施對急性期治療效果尚可，但不能預防以后進一步發(fā)展為喘憋甚至哮喘的發(fā)生。因此，對急性毛細支氣管炎的治療既要早期迅速緩解臨床癥狀，又要通過早期干預，降低氣道高反應性，減少遠期反復喘憋及哮喘的發(fā)生。

喜炎平注射液的主要成分是穿心蓮內(nèi)酯總酯磺化物，研究表明其對呼吸道合胞病毒療效顯著[3]，而呼吸道合胞病毒是急性毛細支氣管炎的最常見病原體。在兒科臨床上主要用于各種病毒性感染，如咽炎、扁桃體炎、肺炎、輪狀病毒腸炎等的治療。其主要抗病毒的作用機制為：喜炎平注射液可以與病毒DNA的相應位點相結合，阻斷病毒DNA的復制，從而發(fā)揮抗病毒的效應[4]。另外，基礎研究顯示，喜炎平注射液能顯著抑制炎癥部位前列腺素的合成，降低炎癥時毛細血管的通透性，抑制炎癥因子的釋放，改善毛細血管的循環(huán)，從而發(fā)揮抗炎的作用[5]。同時喜炎平能促進體內(nèi)抗體的合成，提高血清中溶菌酶的含量，增強機體抵抗力。同時，研究顯示，傳統(tǒng)的抗病毒藥物如利巴韋林可引起乏力、惡心、嘔吐，導致血紅蛋白下降，大量應用可導致心肌損害、肝功能損害，出現(xiàn)頭痛、胸痛等不良反應[6]，而喜炎平很少見不良反應的發(fā)生?？傊?，喜炎平注射液作為純中藥制劑，不良反應少，從抗病毒、抗炎等多角度治療急性毛細支氣管炎效果明顯，在臨床上具有應用價值。

白三烯作為氣道炎性反應通路上的重要介質(zhì)，在哮喘、急性毛細支氣管炎患兒體內(nèi)均明顯升高[7]。孟魯司特作為白三烯受體拮抗劑，它主要針對毛細支氣管炎中白三烯介導的通路，使白三烯不能發(fā)揮作用，平衡Th1/ Th2，減少喘息的發(fā)生，從而達到早期干預的目的[8]。有研究表明，與常規(guī)治療組相比，孟魯司特治療組尿液白三烯E4水平顯著降低，患兒臨床癥狀持續(xù)時間及住院時間均明顯縮短，且以后再次喘息的發(fā)生率明顯降低[9]，說明孟魯司特既可迅速緩解毛細支氣管炎急性期癥狀，又可預防其進一步發(fā)展為哮喘。

本研究表明，喜炎平聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒毛細支氣管炎，不良反應少，具有兒科臨床廣泛使用價值。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.21.046

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1009-5519（2016）21-3368-02

（2016-08-27）