孫怡，孫潔，張璽

（丹陽市人民醫(yī)院甲狀腺乳腺外科，江蘇212300）

男性乳腺疾病的X射線表現(xiàn)及臨床意義

孫怡，孫潔，張璽

（丹陽市人民醫(yī)院甲狀腺乳腺外科，江蘇212300）

目的探討X射線影像在男性乳腺疾病中的表現(xiàn)，提高術(shù)前診斷率。方法收集2002年2月至2014年2月該院普外科收治的108例男性乳腺疾病患者的臨床資料，回顧性分析男性乳腺疾病的X射線表現(xiàn)特點。結(jié)果108例男性乳腺疾病中男性乳腺發(fā)育癥90例，占83.33%；浸潤性導(dǎo)管癌10例，占9.26%；乳腺炎癥3例，占2.78%；纖維腺瘤3例，占2.78%；脂肪瘤2例，占1.85%。結(jié)論男性乳腺增生癥和男性乳腺癌是男性乳腺腫瘤的常見原因，術(shù)前X射線影像在男性乳腺疾病中診斷價值極高，有助于提高診斷率，減少誤診率。

乳腺疾病；乳房X線攝影術(shù)；乳腺腫瘤，男性

隨著人們生活水平的提高及生活方式的改變，男性乳腺疾病越來越引起人們的重視。男性乳腺疾病可分為乳腺發(fā)育癥、乳腺腫瘤、乳腺炎癥及脂肪沉積，其中男性乳腺發(fā)育癥多見。但是臨床上經(jīng)常有乳腺惡性腫瘤的患者誤診為男性乳腺發(fā)育癥，延誤了患者的診斷及治療，給患者帶來了不可彌補的損失；也有男性乳腺發(fā)育癥患者誤診為乳腺癌，給患者的身心帶來了巨大的傷害。本文旨在回顧性分析108例男性乳腺疾病的X射線表現(xiàn)，進而加深對男性乳腺疾病的認(rèn)識，提高臨床工作的診斷率，減少誤診、漏診的發(fā)生。

1　資料與方法

1.1一般資料收集本院普外科2002年2月至2014年2月收治的男性乳腺疾病患者108例作為研究對象，年齡21～82歲，平均50歲，病史6個月至10年，上述患者體格檢查均可觸及乳腺腫塊：雙側(cè)乳腺腫塊12例，單側(cè)96例（左乳50例，右乳46例），腫塊直徑1.5～5.0 cm，質(zhì)硬8例，活動度差5例，腫塊伴腋下淋巴結(jié)腫大4例，腫塊伴腫痛/觸痛96例，乳頭內(nèi)陷2例，乳頭溢液2例，乳暈皮膚改變6例。

1.2檢查方法所有患者均采用美國GE公司的乳腺鉬靶機攝片，常規(guī)采用乳腺頭尾位CC位、內(nèi)外斜位MLO位攝片，由2位經(jīng)驗豐富的醫(yī)生在PACS系統(tǒng)進行軟閱讀，并依照美國放射學(xué)院的乳腺影像報告數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）做出診斷及最終分類。

2　結(jié)果

2.1臨床病理檢查結(jié)果臨床病理證實男性乳腺發(fā)育癥90例，占83.33%；浸潤性導(dǎo)管癌10例，占9.26%；乳腺炎癥3例，占2.78%；纖維腺瘤3例，占2.78%；脂肪瘤2例，占1.85%。其中2例乳腺炎癥誤診為乳腺癌，1例男性乳腺發(fā)育癥誤診為乳腺癌，1例乳腺癌誤診為乳腺纖維瘤。

2.2X射線檢查結(jié)果本組男性乳腺疾病X射線檢查的臨床病理符合率為96.30%（104/108），其中男性乳腺發(fā)育癥診斷率為98.89%（89/90），乳腺癌診斷率為90.00%（9/10），乳腺炎癥診斷率為33.33%（1/3），乳腺纖維瘤診斷率為100.00%（3/3），乳腺脂肪瘤診斷率為100.00%（2/2）。該組病例中4例典型男性乳腺疾病的X射線表現(xiàn)見圖1～4。

圖1　乳腺疾病患者X射線影像圖

3　討論

男性乳腺疾病臨床較少見，但大多數(shù)女性乳腺疾病在男性中也可發(fā)生[1]。男性乳腺病變的構(gòu)成種類與女性有所不同，大多數(shù)都是以腫塊為重要表現(xiàn)，包括臨床常見的男性乳腺發(fā)育癥和男性乳腺癌（MBC），以及乳腺囊腫、乳腺膿腫、纖維腺瘤、脂肪瘤、淋巴瘤、血腫等罕見疾病[2]。結(jié)合本組病例，作者從以下幾種疾病來分析男性乳腺疾病的X射線表現(xiàn)及臨床意義。

3.1男性乳腺發(fā)育癥男性乳腺發(fā)育癥又稱男性乳腺增生癥或男子女性型乳房，是指男性乳腺組織異常發(fā)育，乳腺結(jié)締組織異常增殖的一種臨床病癥，是臨床上最多見的男性乳腺疾病[3]。男性乳腺發(fā)育癥有3種X射線表現(xiàn)：結(jié)節(jié)狀、樹枝狀和彌散狀。結(jié)節(jié)狀表現(xiàn)為由乳頭發(fā)出的扇形影，呈勻稱的或突起在上外側(cè)象限，逐漸地與周圍的脂肪混合，但更多的是呈球形。樹枝狀顯示為乳暈后的軟組織密度突起呈放射狀延伸到脂肪組織的深部。彌散狀表現(xiàn)為全乳腺內(nèi)結(jié)構(gòu)較完整的腺體，略顯紊亂。男性乳腺發(fā)育癥可發(fā)生在各年齡組，以青春期和老年男性多見，Derkacz等[4]認(rèn)為男性乳腺發(fā)育癥可以分為生理性、病理性和特發(fā)性3種。生理性多發(fā)生于新生兒期、青春期和中年以后的男性。病理性常發(fā)生在內(nèi)分泌疾病、系統(tǒng)性疾病、腫瘤、激素水平紊亂、Klinefelter綜合征、肝臟疾病、肥胖、藥物（類固醇、精神抑制劑、抗雄激素藥、H2受體阻滯劑）等[5]情況下。各種激素測定正常，無明顯病因者為特發(fā)性男性乳腺發(fā)育癥。本組患者中有1例睪丸腫瘤，進而導(dǎo)致體內(nèi)雌激素水平升高，出現(xiàn)了男性乳腺發(fā)育癥，屬病理性。其余的均為青春期及老年男性的生理性男性乳腺發(fā)育癥。結(jié)節(jié)狀男性乳腺發(fā)育癥患者易誤診為乳腺癌。

3.2MBCMBC是一種少見的男性惡性腫瘤，與女性乳腺癌之比為1∶100，其發(fā)生率占全部乳腺癌的0.5%～1.5%[6]。MBC發(fā)病原因尚不明確，一般認(rèn)為與乳腺癌家族史和高危因素有關(guān)。乳腺癌高危因素包括基因突變，如BRCA1/BRCA2基因突變；胸壁放療史；睪丸異常；肝功能損害；職業(yè)和環(huán)境暴露；內(nèi)分泌失調(diào)，如雌激素和睪酮比例失調(diào)等[7]。本組患者中3例有長期化工原料接觸史，2例患者有乳腺癌家族史，1例有放射線接觸史。乳腺鉬靶可見不規(guī)則形、分葉狀、圓形或卵圓形腫塊，邊緣清晰或模糊，部分可見毛刺，可見鈣化，腋下淋巴結(jié)可見腫大，形態(tài)失常，淋巴門消失。國外報道提示，鉬靶檢查敏感性和特異度最高，達92%和90%[8]。本組X射線乳腺癌的診斷率為90.00%，與國外報道接近。本組病例中有1例術(shù)前誤診為乳腺纖維瘤，原因是腫塊界尚清，無毛刺及鈣化，腋下無腫大的淋巴結(jié)。因此對于X射線表現(xiàn)不典型的乳腺癌患者，術(shù)前應(yīng)該結(jié)合B超及其他檢查，以免延誤患者的診斷及治療。

3.3乳腺慢性炎癥腫塊乳腺慢性炎癥腫塊是一種相對少見的男性乳腺良性病變，臨床上以結(jié)節(jié)或腫塊為主要癥狀，其通常是伴有疼痛或無明顯疼痛，可見乳頭凹陷或者乳頭少量溢液，發(fā)生原因不明。X射線表現(xiàn)為乳暈區(qū)呈小片狀密度增高影邊緣不清可呈現(xiàn)為腫塊或結(jié)節(jié)乳暈可增厚，部分可伴腋下淋巴結(jié)腫大，臨床上極易誤診為乳腺癌。本組病例中，3例乳腺炎，其中2例誤診為乳腺癌，1例是數(shù)年前有創(chuàng)傷，考慮為血腫機化無菌性感染；另一例為漿細(xì)胞性乳腺炎。以上患者均行手術(shù)治療，術(shù)后病理證實為乳腺慢性炎癥腫塊。

總之，通過回顧性分析本院的這組病例，得出結(jié)論：在臨床工作中，應(yīng)將患者的臨床癥狀與影像表現(xiàn)結(jié)合起來分析，還要結(jié)合患者的病史及家族史。術(shù)前X射線影像在男性乳腺疾病中診斷價值極高，有助于提高診斷率，減少誤診率。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.21.043

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1009-5519（2016）21-3362-03

（2016-05-22）