金奇

（興化市人民醫(yī)院B超室，江蘇225700）

彩色多普勒超聲在不同類型闌尾炎中的診斷價值

金奇

（興化市人民醫(yī)院B超室，江蘇225700）

目的探討彩色多普勒超聲在不同類型闌尾炎中的診斷價值。方法回顧性分析該院2013年8月至2015年12月收治的經(jīng)手術病理證實的80例闌尾炎患者的臨床資料，所有患者均經(jīng)二維及彩色多普勒超聲檢查。分析所有患者經(jīng)彩色多普勒超聲診斷的檢出符合率，總結不同類型闌尾炎的彩色多普勒超聲圖像特征。結果80例患者經(jīng)彩色多普勒超聲確診70例，檢出率為87.5%。該70例患者均經(jīng)手術治療確診為闌尾炎。漏診10例，漏診率為12.5%。彩色多普勒超聲診斷闌尾炎的主要表現(xiàn)為右下腹腸間無蠕動的指狀低回聲，闌尾增粗重大、周圍腸壁增厚水腫等。結論彩色多普勒超聲診斷闌尾炎的符合率較高，能夠鑒別闌尾炎類型，可為臨床治療提供依據(jù)。

闌尾炎；超聲檢查，多普勒，彩色；診斷顯像；診斷，鑒別

闌尾炎是普外科比較常見的疾病，臨床表現(xiàn)為轉移性右下腹痛，且伴反跳痛與麥氏點壓痛，具有起病急、發(fā)展快的特點。及時診斷、治療是減輕患者痛苦，改善預后的關鍵[1]。臨床上對闌尾炎的診斷主要是依靠病史、體征及實驗室檢查，但由于闌尾炎的臨床表現(xiàn)較為復雜，易與潰瘍病、盲腸結核、結腸炎、右側宮外孕或黃婷昂破裂等疾病混淆。超聲檢查是診斷闌尾炎的重要手段，彩色多普勒超聲對闌尾炎具有極高的檢出率和診斷符合率[1]。就目前而言，彩色多普勒超聲在闌尾炎術前診斷中應用較為廣泛。本研究回顧性分析本院經(jīng)手術病理證實的80例闌尾炎患者的臨床資料，探討彩色多普勒診斷闌尾炎的臨床價值及圖像特征，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取本院2013年8月至2015年12月收治的經(jīng)手術病理證實的80例闌尾炎患者，納入標準：（1）均符合闌尾炎的診斷標準；（2）均自愿參與研究；（3）術前均經(jīng)二維及彩色多普勒超聲診斷，檢查后48 h行闌尾手術。排除標準：（1）未經(jīng)手術治療者；（2）不配合檢查者；（3）臨床資料不全者。80例患者中男43例，女37例；年齡21～56歲，平均（38.5±15.5）歲；病程0.25～5.00 d。80例患者中63例以腹部疼痛伴轉移性右下腹部疼痛就診，14例以臍周疼痛就診，3例突發(fā)性上腹部疼痛就診。68例患者出現(xiàn)了惡心、疼痛、嘔吐、食欲下降等消化道癥狀，12例患者有便秘和腹瀉癥狀。全身癥狀：64例患者早期體溫正常或稍高，16例患者的腋下溫度大于39℃，同時有脈搏加快、口渴等癥狀。血液檢查結果：白細胞計數(shù)為8.0×109～20.5×109L-1、嗜中性粒細胞百分比為75%～85%。

1.2方法

1.2.1診斷方法所有患者均采用彩色多普勒超聲檢查，采用儀器為GE LOGLG500型、E8型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5.0～7.5 MHz，待檢者仰臥于檢查床，先用低頻探頭常規(guī)探查腹部及盆腔，排除輸尿管下段及子宮附件病變后，尋找腰大肌，以髂、動靜脈為標志，于骨盆壁肌肉、髂血管前方尋找闌尾，重點對右下腹及壓痛最為明顯的區(qū)域做縱、橫、斜多切面掃查并變換探頭頻率[2]，癥狀不典型者或可疑闌尾位置、走向有變異者則需擴大范圍到整個右側腹。適當漸進性加壓探頭（如有闌尾炎加壓時患者不能耐受，若無闌尾炎患者無明顯反應[3]），必要時雙手操作以排除腸氣干擾，縮短探頭與闌尾的距離。密切觀察患者的闌尾回聲特點、闌尾大小、方向、管腔、管徑及與周圍臟器的關系，再用高頻探頭觀察闌尾內部結構、回聲情況、病灶的細微變化，結合彩色多普勒血流顯像（CDFI）觀察血流情況[4]。最后綜合圖像特點出具超聲診斷報告。將超聲診斷結果與手術病理結果進行比較。

1.2.2診斷標準正常闌尾：右下腹腔內顯示為細長條索狀或扭曲的“蚯蚓狀”。兒童闌尾直徑大于或等于6mm，成人闌尾直徑大于或等于7 mm，壁厚度為2 mm，連續(xù)完整，腔內有少量液體。闌尾炎：主要征象有闌尾增粗、腫大、闌尾周圍膿腫或積液，闌尾壁厚度大于或等于3 mm，超聲下呈臘腸形腸管樣結構，與回盲部相連，具有無蠕動性。間接征象有橫斷面呈同心圓形或圓形，闌尾周圍高回聲，周圍腸管激惹征等[5]。

1.3統(tǒng)計學處理將所獲得數(shù)據(jù)輸入Excel2007軟件，計數(shù)資料以率表示，分析超聲診斷與病理結果的一致性，診斷符合率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1彩色多普勒超聲診斷符合率的情況80例患者經(jīng)彩色多普勒超聲確診70例，符合率為87.5%。該70例患者均經(jīng)手術治療確診為闌尾炎。80例患者中急性單純性闌尾炎22例，超聲診斷19例，符合率為86.4%；急性化膿性闌尾炎39例，超聲診斷34例，符合率為87.2%；急性壞疽性闌尾炎10例，超聲診斷9例，符合率為90.0%；闌尾周圍膿腫9例，超聲診斷8例，符合率為88.9%。80例患者中漏診10例，漏診率為12.5%。該10例患者均因腸脹氣、盲腸后位、質量指數(shù)過大導致。彩色多普勒超聲對4種類型闌尾炎的診斷情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

表1　彩色超聲多普勒超聲診斷復合率的情況

2.2彩色多普勒超聲診斷闌尾炎的圖像特點急性闌尾炎超聲檢查時右下腹盲區(qū)條狀低回聲、無蠕動、不可壓縮、張力大、腔內糞石強回聲具有高特異性。其中，76例（95.0%）患者右下腹腸間無蠕動的間指狀（長軸面）和同心圓樣（橫斷面）低回聲，74例（92.5%）患者闌尾增粗重大（直徑大于6 mm），60例（75.0%）患者闌尾及周圍腸壁增厚水腫，48例（60.0%）患者闌尾周圍有低回聲積液，12例（15.0%）患者闌尾前內有積液，表現(xiàn)為光點、光斑樣聲影，1例（1.3%）患者闌尾周圍腹腔有游離氣體，72例（90.0%）患者顯示闌尾血流信號增多，8例（10.0%）患者可見少量血流信號。

3　討論

闌尾位于腹部右下方，長度80～90 mm，腔直徑為2～3 mm，似蚯蚓狀[6]。正常闌尾附于盲腸的后下端，形態(tài)及長度變化較大，闌尾的組織結構與其他段的腸管形態(tài)一致，因此正常闌尾在超聲圖像上并無特異性，不易識別。急性闌尾炎是最常見的腹部急癥，一般臨床上可視患者的病情嚴重程度采用保守治療或手術治療。尤其是近年來隨著腹腔鏡闌尾切除術的推廣應用，接受闌尾手術的患者越來越多。但并不是所有的急性闌尾炎患者都適合手術治療，對于化膿性急性闌尾炎采用手術治療的療效較好，但對于周圍膿腫性闌尾炎，若采用手術治療則有可能導致腹膜炎和腹腔感染的發(fā)生[7]。因此，在闌尾炎選擇治療方式前，對疾病及疾病的種類做出診斷是非常重要的。右下腹疼痛是急性闌尾炎比較典型的特點，但有部分患者臨床癥狀不明顯，容易漏診和誤診。急性闌尾炎的患者闌尾發(fā)生腫脹、梗阻發(fā)炎、化膿、壞疽等后可被超聲所檢測到[8]。就目前而言，超聲已經(jīng)成為臨床診斷闌尾炎的重要方法。有研究報道，超聲可較好地檢出各種類型的闌尾炎病變，診斷符合率高[9]。

本研究結果顯示，超聲診斷急性闌尾炎的符合率為87.5%，彩色多普勒超聲可以顯示闌尾的具體位置，實時、準確地提示病變的嚴重程度、周圍有無膿腫及闌尾有無穿孔等[10]。急性闌尾炎包括急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎和闌尾周圍膿腫，彩色多普勒超聲對其診斷率分別為86.4%、87.2%、90.0%、88.9%，彼此之間無顯著性差異。各類型的急性闌尾炎在超聲診斷圖像上有各自特點，如急性單純性闌尾炎闌尾壁增厚，闌尾壁及周圍血流不豐富，腔內回聲均勻；急性化膿性闌尾炎壁厚呈雙側，層次模糊，存在少量點狀血流信號，腔內無回聲，也可出現(xiàn)強回聲[11]；急性壞疽性闌尾炎闌尾外形明顯腫脹，管壁層次結構不清，闌尾腔內有混合積液，呈“蜂窩狀”包塊回聲；闌尾周圍膿腫闌尾的正常結構消失，無法同周圍組織進行區(qū)分，回聲強弱不均，內含不規(guī)則液性腔的包塊。但大多表現(xiàn)為右下腹腸間無蠕動的指狀低回聲，闌尾增粗重大、周圍腸壁增厚水腫等。國內有學者結合高、低頻探頭綜合探查，提高了闌尾炎的診斷率[12]，本研究在對患者腹部進行探查時也采用了該種方法。但值得注意的是，對于直接征象聲像圖的急性闌尾炎，超聲診斷相對容易，但有些超聲聲像圖難以斷定，需要結合臨床癥狀及實驗室檢查結果加以診斷。

綜上所述，彩色多普勒超聲診斷闌尾炎的符合率較高，可為臨床治療提供依據(jù)，可作為闌尾炎的首選診斷方法。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.21.034

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1009-5519（2016）21-3346-02

（2016-05-18）