劉瑾奕+謝洪彬+錢煒辰+匡圓+郭劍鋒+胡兵

近年來，衛(wèi)生計生監(jiān)督的監(jiān)管內(nèi)容不斷拓展，監(jiān)管對象數(shù)量不斷增加，監(jiān)管面臨的問題更加多樣化。各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件日益增多，學校衛(wèi)生、公共場所衛(wèi)生、生活飲用水和涉水產(chǎn)品等監(jiān)督監(jiān)測的實時需求不斷增大；上海作為國際化的特大型城市，外來人口眾多，人口流動量大，新的傳染病如埃博拉病毒的蔓延，對傳染病防治監(jiān)管要求不斷提高；上海國際自由貿(mào)易區(qū)、上海迪斯尼樂園的建設(shè)促進上海城市的發(fā)展，但同時對公共場所衛(wèi)生、控煙、集中式通風空調(diào)系統(tǒng)的監(jiān)督管理要求不斷提升。監(jiān)管責任明顯加重，履職風險更加突出，傳統(tǒng)的監(jiān)管模式已經(jīng)遠遠不能滿足要求，全市一千多名衛(wèi)生監(jiān)督員需要面臨八萬多的管理對象以及二百多萬從業(yè)人員，量大面廣的監(jiān)管對象和監(jiān)管力量相對不足的矛盾日益突出，亟待科技+監(jiān)管手段的智能化應(yīng)用。

國家級衛(wèi)生監(jiān)督信息系統(tǒng)項目建設(shè)的衛(wèi)生監(jiān)督檢查與行政處罰系統(tǒng)采用了基于移動互聯(lián)網(wǎng)的現(xiàn)場執(zhí)法模式，通過使用現(xiàn)場手持終端和現(xiàn)場快速檢測信息采集終端，實現(xiàn)了衛(wèi)生監(jiān)督現(xiàn)場執(zhí)法檢查、快速檢測和執(zhí)法信息采集，安徽、遼寧、云南、陜西、黑龍江等無自建信息系統(tǒng)的省份均已推廣使用[1]，但系統(tǒng)只停留在基礎(chǔ)信息查詢、信息采集、資質(zhì)信息查詢等基本功能上，僅實現(xiàn)了移動化執(zhí)法，并未引入智能化、感知化概念，不注重數(shù)據(jù)的全面整合、風險管理分析、整合數(shù)據(jù)與風險分析結(jié)果的主動推送等內(nèi)容。

上海衛(wèi)生計生監(jiān)督智能化現(xiàn)場執(zhí)法管理平臺，充分利用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，實現(xiàn)衛(wèi)生計生監(jiān)督職能的感知化、互聯(lián)化、移動化過程[2]，創(chuàng)新現(xiàn)場執(zhí)法模式，改變傳統(tǒng)現(xiàn)場執(zhí)法方式，將“規(guī)范化、程序化、制度化、法制化”執(zhí)法理念延伸至現(xiàn)場執(zhí)法，提高現(xiàn)場執(zhí)法效率和服務(wù)水平，提升現(xiàn)場執(zhí)法質(zhì)量。

1. 需求分析

1.1 現(xiàn)場執(zhí)法需求分析

1.1.1 “雙隨機”監(jiān)管需求 通過數(shù)據(jù)匯集和關(guān)聯(lián)，建立管理對象和監(jiān)督員名錄庫，可通過系統(tǒng)，隨機從管理對象名錄庫中隨機抽取檢查對象，從監(jiān)督員名錄庫中隨機選派執(zhí)法檢查人員，為“雙隨機”現(xiàn)場抽查機制的落實提供信息支撐，并對“雙隨機”抽查做到全程留痕，實現(xiàn)責任可追溯。

1.1.2 現(xiàn)場執(zhí)法規(guī)范化需求 根據(jù)現(xiàn)場執(zhí)法規(guī)范化管理要求，在系統(tǒng)中應(yīng)根據(jù)不同的管理對象，定義不同類型的統(tǒng)一的模板化檢查表，監(jiān)督員可根據(jù)任務(wù)情況，在執(zhí)法過程中直接在移動終端中填報，在填報后，根據(jù)填報的結(jié)果，提示處理依據(jù)、處罰裁量范圍等內(nèi)容。

1.1.3 現(xiàn)場執(zhí)法一體化采集需求 利用移動終端（平板電腦、智能手機）自身集成圖片、音頻、視頻等各種功能，支持現(xiàn)場拍照攝像并打印、現(xiàn)場錄音、識別地理坐標等，實現(xiàn)通過同一移動終端執(zhí)行多種介質(zhì)現(xiàn)場取證工作，以增強現(xiàn)場取證的便利性。協(xié)管員可以通過智能手機進行實時的數(shù)據(jù)報送。

1.1.4 現(xiàn)場執(zhí)法智能化交互需求 監(jiān)督員可通過移動終端依托專網(wǎng)傳輸，實時調(diào)閱查詢管理對象的基本信息、風險隱患、歷史監(jiān)督信息、相關(guān)法律法規(guī)等，平臺也可將現(xiàn)場監(jiān)管推送相關(guān)信息給移動終端，以支撐現(xiàn)場監(jiān)督業(yè)務(wù)工作的開展。根據(jù)風險評估和現(xiàn)場情況，監(jiān)督員還需與后臺系統(tǒng)實現(xiàn)多次實時交互。

1.1.5 離線情況下現(xiàn)場執(zhí)法需求 當出現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)無法聯(lián)通的情況下時，為保證現(xiàn)場監(jiān)督任務(wù)的順利開展，還應(yīng)具備離線辦公功能，監(jiān)管員可預先將擬檢查的企業(yè)相關(guān)信息、法律法規(guī)、應(yīng)急預案等數(shù)據(jù)下載到移動終端中，同時還可以在移動終端將現(xiàn)場取證信息離線保存，待網(wǎng)絡(luò)通暢后自動上傳和斷點續(xù)傳。

1.2 風險管理需求分析

通過對歷史監(jiān)督情況、處罰情況以及相關(guān)行業(yè)的共性分析，運用大數(shù)據(jù)方法，根據(jù)特定的數(shù)學模型找出事件發(fā)生的規(guī)律，對風險發(fā)生的概率進行自動研判，結(jié)合應(yīng)急預案和專家分析，提出風險應(yīng)對措施，指引現(xiàn)場執(zhí)法檢查，結(jié)合其他提前預防監(jiān)管手段，進一步降低風險事件發(fā)生的概率。下面以6類風險為例進行分析：

1.2.1 醫(yī)療機構(gòu)行業(yè)風險評估 醫(yī)療機構(gòu)風險評估主要分為醫(yī)療服務(wù)風險評估和公共衛(wèi)生風險評估兩部分，通過整合各方面的數(shù)據(jù)，探索建立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督評估指標，建立醫(yī)院機構(gòu)綜合風險評估體系，逐步建立醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生監(jiān)督綜合評估長效監(jiān)管機制，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[3]。

1.2.2 重點公共場所風險評估 公共場所即是傳染病傳播的重要途徑，也是預防、控制傳染病流行、暴發(fā)的關(guān)鍵所在，同時公共場所量多面廣，在住宿場所、游泳場館、沐浴場所、美容美發(fā)等重點公共場所，根據(jù)對歷史數(shù)據(jù)的分析來預測公共場所可能存在的風險，合理分配和優(yōu)化監(jiān)督執(zhí)法資源，提高監(jiān)管效能[4]。

1.2.3 重點學校風險評估 學校衛(wèi)生包括：飲用水衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、傳染病防治等，學校是人群集中場所，極易產(chǎn)生公共衛(wèi)生安全事件。通過對監(jiān)測數(shù)據(jù)、學校自檢情況計算來建立學校衛(wèi)生綜合評價模型，開展早預警、早預防[5]。

1.2.4 健康相關(guān)產(chǎn)品風險評估 健康相關(guān)產(chǎn)品包括消毒產(chǎn)品和涉水產(chǎn)品，涉及民生、產(chǎn)品種類多、范圍較廣，包括本市企業(yè)生產(chǎn)、外省市生產(chǎn)、進口產(chǎn)品等，監(jiān)管難度大。根據(jù)日常監(jiān)督檢查檢測數(shù)據(jù)，運用數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析和建模技術(shù)擬合形成符合健康相關(guān)產(chǎn)品特點的風險分析評估指標、評估模型，判定風險程度，確定風險因素，作為現(xiàn)場執(zhí)法的直接指引，提升現(xiàn)場執(zhí)法效能。

1.2.5 生活飲用水風險評估 涉及民生的生活飲用水包括集中式供水、管網(wǎng)水、現(xiàn)制現(xiàn)售水、二次供水、管道分質(zhì)供水等多種類型，通過定期采樣、在線監(jiān)測等手段收集水質(zhì)檢測數(shù)據(jù)，按照風險研判、風險評估、管理決策與實施、動態(tài)管理步驟，建立生活飲用水風險評估模型，實現(xiàn)不同水源間的動態(tài)聯(lián)系，建立預警機制[6]。

1.2.6 餐飲具集中消毒風險評估 通過使用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，實現(xiàn)餐飲具消毒環(huán)節(jié)全過程監(jiān)控，保障消毒餐飲具的安全合格。根據(jù)日常衛(wèi)生檢查情況對企業(yè)進行風險等級分類，加強對問題企業(yè)的監(jiān)管力度。根據(jù)行業(yè)的特點，同時對歷史數(shù)據(jù)的分析，探索不同區(qū)域、不同季節(jié)發(fā)生衛(wèi)生安全事件的規(guī)律，指導衛(wèi)生計生監(jiān)督員更有針對性的執(zhí)法[7]。

1.3衛(wèi)生計生監(jiān)督數(shù)據(jù)交換共享需求分析

本平臺解決全市范圍內(nèi)執(zhí)法監(jiān)督體系數(shù)據(jù)交換與共享，包括市級衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)、區(qū)級衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)、國家醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)注冊系統(tǒng)、國家衛(wèi)生監(jiān)督信息報告平臺、上海市政府數(shù)據(jù)資源網(wǎng)、法人庫、征信平臺、健康網(wǎng)等。

2. 設(shè)計方案

本平臺采用“數(shù)據(jù)+服務(wù)+應(yīng)用”的模式設(shè)計，構(gòu)建數(shù)據(jù)資源管理平臺，實現(xiàn)數(shù)據(jù)的“集中、共享、開放”；構(gòu)建風險管理平臺，實現(xiàn)風險管理的“整體、針對、有效”；構(gòu)建現(xiàn)場執(zhí)法平臺，實現(xiàn)應(yīng)用“集約、智慧、創(chuàng)新”的價值。上海衛(wèi)生計生監(jiān)督智能化現(xiàn)場執(zhí)法管理平臺總體框架如圖1所示。

2.1 數(shù)據(jù)資源管理平臺

數(shù)據(jù)資源管理平臺通過研制一戶一檔數(shù)據(jù)標準，設(shè)計數(shù)據(jù)分析基礎(chǔ)引擎，歸集整合國家衛(wèi)生計生監(jiān)督信息系統(tǒng)、雙隨機抽查系統(tǒng)、區(qū)縣衛(wèi)生計生監(jiān)督所系統(tǒng)、市健康網(wǎng)數(shù)據(jù)交換接口、上海市政府數(shù)據(jù)資源網(wǎng)、國家醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)注冊系統(tǒng)、上海市法人庫、等不同來源數(shù)據(jù)，建立數(shù)據(jù)資源管理平臺，實現(xiàn)數(shù)據(jù)資源的管理、應(yīng)用和共享。提高數(shù)據(jù)質(zhì)量，增強數(shù)據(jù)分析處理能力。實現(xiàn)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，挖掘數(shù)據(jù)價值，提供數(shù)據(jù)交換共享接口，開放衛(wèi)生計生監(jiān)督數(shù)據(jù)資源，開展數(shù)據(jù)合作，拓展業(yè)務(wù)協(xié)作。數(shù)據(jù)資源管理平臺結(jié)構(gòu)如圖2所示。具體功能包括：數(shù)據(jù)資源管理、數(shù)據(jù)倉庫建設(shè)、數(shù)據(jù)資源門戶、數(shù)據(jù)采集交換接口、對外數(shù)據(jù)資源服務(wù)、數(shù)據(jù)分析展示管理等。具體功能模塊如圖3所示。

2.2 風險管理平臺

風險管理平臺研究衛(wèi)生計生監(jiān)督的風險內(nèi)涵、風險研判、風險評估和風險評估指標，依托數(shù)據(jù)資源中心，建立風險管理主題庫；針對重點公共場所、重點學校、生活飲用水、醫(yī)療機構(gòu)、餐飲具消毒、健康產(chǎn)品六個試點業(yè)務(wù)的不同特點，分別選取風險評估模型；分析風險研判、評估、控制和改進的信息處置流程，明確風險管理與監(jiān)督檢查的契合點和貫通紐帶，建立統(tǒng)一高效的風險管理平臺，實現(xiàn)風險管理與監(jiān)督檢查工作的整體、有效和無縫對接。 主要包括：風險管理基礎(chǔ)信息、風險管理方法與模型、風險監(jiān)測指標建立與維護、風險評估管理、風險評估專題管理、風險控制管理、地圖管理、地理信息管理等。

2.3 現(xiàn)場執(zhí)法平臺

現(xiàn)場執(zhí)法平臺提供現(xiàn)場執(zhí)法信息、依據(jù)、標準、規(guī)則、程序、分析、預警、風險評估、指揮、調(diào)度等多方面有效支撐，實現(xiàn)現(xiàn)場執(zhí)法的簡單化、標準化、規(guī)范化、智能化，提高現(xiàn)場執(zhí)法效能和服務(wù)水平。移動執(zhí)法支撐服務(wù)實現(xiàn)移動執(zhí)法終端與支撐平臺的自動通訊，以支撐現(xiàn)場執(zhí)法各項工作的順利開展；現(xiàn)場移動終端執(zhí)法系統(tǒng)輔助衛(wèi)生監(jiān)督員完成現(xiàn)場監(jiān)督工作，實現(xiàn)現(xiàn)場監(jiān)督執(zhí)法管理、現(xiàn)場處罰管理、突發(fā)事件管理等功能。

3. 結(jié)束語

本文從上海衛(wèi)生計生監(jiān)督現(xiàn)場執(zhí)法監(jiān)督現(xiàn)狀和業(yè)務(wù)需求出發(fā)，闡述了智能化現(xiàn)場執(zhí)法平臺的設(shè)計方案， 明確了主要建設(shè)內(nèi)容，并對主要應(yīng)用系統(tǒng)進行了功能設(shè)計，旨在為上海衛(wèi)生計生監(jiān)督智能化現(xiàn)場執(zhí)法管理平臺建設(shè)提供理論支撐和技術(shù)支持，以期應(yīng)用智能化現(xiàn)場執(zhí)法管理平臺提高現(xiàn)場執(zhí)法效率， 完善取證方式和手段， 提高執(zhí)法質(zhì)量， 提升執(zhí)法服務(wù)水平。

衛(wèi)生計生監(jiān)督信息化不局限于執(zhí)法裝備的配備和信息系統(tǒng)的開發(fā)利用，而是涉及執(zhí)法理念轉(zhuǎn)變、執(zhí)法方式創(chuàng)新、執(zhí)法模式重構(gòu)的深層次革命。我國衛(wèi)生計生監(jiān)督信息化建設(shè)剛剛起步，應(yīng)堅持頂層設(shè)計與應(yīng)用示范并重、全面規(guī)劃與重點項目同步、遠景展望與近期目標結(jié)合，從政策、資金、人才、技術(shù)、管理等角度入手，逐步推進衛(wèi)生計生監(jiān)督執(zhí)法流程的合理優(yōu)化、執(zhí)法方式的深度轉(zhuǎn)變和執(zhí)法模式的全面改良，為衛(wèi)生計生監(jiān)督隊伍現(xiàn)代化建設(shè)提供持久動力。

參考文獻

[1]王暉，曹麗萍.基于移動互聯(lián)網(wǎng)的現(xiàn)場執(zhí)法模式與國家級衛(wèi)生監(jiān)督信息系統(tǒng)[J]. 中國衛(wèi)生信息管理雜志，2013，，10（5）：380-386.

[2]王克照.智慧政府之路：大數(shù)據(jù)、云計算、物聯(lián)網(wǎng)架構(gòu)應(yīng)用[M].北京：清華大學出版社，2014：6-8.

[3]董怡紅，楊蘭馥，徐蔚華，李莎. 二級以上醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理評價指標初探[J].中國衛(wèi)生資源，2015，18（1）：47-50.

[4]譚貴泓，史濟峰，葛振興，范忠飛，劉英濤.應(yīng)用德爾菲法構(gòu)建公共場所衛(wèi)生風險評價指標體系[J].中國衛(wèi)生監(jiān)督雜志，2015，22（4）：323-327.

[5]楊艱萍，林建海，仇偉等. 上海市50所中小學校衛(wèi)生監(jiān)測綜合評價試點效果[J].上海預防醫(yī)學，2015，27（4）：201-203.

[6]應(yīng)亮，毛潔，王懿霖等.淺談生活飲用水衛(wèi)生監(jiān)督預警控制平臺在突發(fā)飲水污染事件處置中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生監(jiān)督雜志，2011，18（6）：533-537.

[7]郭愛萍，項嘉匯，楊向東.2011-2013年上海某區(qū)餐飲具集中消毒單位衛(wèi)生監(jiān)管效果分析[J]. 中國公共衛(wèi)生管理，2014，30（5）：732-734.

（收稿日期 2016-6-2）