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        穴位貼敷治療骨折后便秘的Meta分析*

        2019-09-13 03:12:02何克強
        中醫(yī)外治雜志 2019年4期
        關鍵詞:穴位文獻骨折

        張 浩,何克強

        (1.安徽省六安市中醫(yī)院,安徽 六安 237000;2.四川省第二中醫(yī)醫(yī)院,四川 成都 610000)

        便秘是指以排便次數(shù)減少、排便困難、糞便性狀異常為臨床表現(xiàn)的一類疾病。骨折患者由于長期臥床、食欲減退等原因多易發(fā)生本病,研究顯示,骨折患者便秘的發(fā)生率為90.47 %[1]。目前臨床上多采用瀉藥(乳果糖、聚乙二醇等)、灌腸等治療法改善大便情況,但仍有部分便秘患者對藥物治療效果欠佳。中醫(yī)對便秘的認識由來已久,穴位貼敷更是一種治療便秘的常見外治法。本文對近10 a穴位貼敷治療便秘的文獻進行meta分析,以期對穴位貼敷治療骨折后便秘提供客觀依據(jù)。

        1 資料與方法

        1.1 文獻檢索

        以“穴位貼敷”“敷臍療法”“便秘”“排便困難”“constipation”為關鍵詞,檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、維普中文期刊數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、Pubmed全文期刊互聯(lián)網(wǎng)上的數(shù)據(jù)庫,檢索截止日期為2018年12月。

        1.2 納入標準

        所有涉及穴位貼敷治療便秘的對照實驗,包括隨機對照和臨床對照實驗;明確診斷為骨折,并符合便秘診斷標準;有明確的療效評價標準和觀察指標。

        1.3 排除標準文獻綜述

        個案報道或經(jīng)驗總結(jié);由器質(zhì)性便秘引起的便秘;妊娠或哺乳期婦女,神經(jīng)系統(tǒng)疾病或其他基礎條件差的便秘患者。

        1.4 文獻質(zhì)量評價

        對文獻是否使用隨機分配、盲法、脫訪病例進行描述并分析原因等指標進行評價,采用Jadad量表進行評分。由2位評價者獨立對文獻進行評分,有分歧者參考第3位評價者意見。

        1.5 統(tǒng)計學方法

        采用Cochrane國際協(xié)作組織提供的Review Manager(RevMan5.0) 統(tǒng)計軟件進行分析。先對研究文獻進行異質(zhì)性分析,若文獻同質(zhì)性較好(即P≥0.10、Ⅰ2<50 %),可用固定效應模型進行分析,反之用隨機效應模型。計數(shù)資料用比值比(OR)或相對危險度(RR)、計量資料用權(quán)重均數(shù)差(WMD),用 95 %CI表示療效效應量(P≤0.05表示差異有統(tǒng)計學意義)。繪制漏斗圖對發(fā)表性偏倚進行檢測。

        2 結(jié) 果

        2.1 檢索結(jié)果

        檢出國內(nèi)外相關文獻385篇,外文文獻15篇,通過閱讀標題、摘要后,篩除明顯不合格文獻288篇。精讀文獻112篇,按照文獻納入標準,最后納入文獻13篇(見圖1)。

        圖1 文獻檢索流程

        2.2 文獻基本情況

        文獻基本情況詳見表1。

        2.3 文獻質(zhì)量評價

        采用Jadad評分標準對納入的13篇文獻資料進行質(zhì)量評價,分別從隨機序列、隨機化隱藏、盲法、撤出與退出4個方面進行評分,其中計分最高的為4分,最低的為1分(見表2)。由于治療采用穴位貼敷與藥物、穴位貼敷與常規(guī)護理進行比較,因而無法實行盲法,文獻均未提及退出與脫落病例。

        2.4 臨床療效的meta分析

        由圖2可見,在穴位貼敷與其他療法治療骨折后便秘總有效率的13個研究中,總樣本量1227例,其中治療組615例,對照組612例,各研究間無統(tǒng)計學異質(zhì)性(P=0.96,Ⅰ2=0 %),故采用固定效應模型分析。Meta分析結(jié)果顯示,與單純口服瀉藥(乳果糖、果導片)、常規(guī)護理相比,穴位貼敷治療骨折后便秘的總有效率更高[OR=5.42,95 %CI(4.46,9.52),P<0.00001]。

        2.5 發(fā)表性偏倚分析(見圖3)

        以Meta分析中的標準誤作Y軸,OR值作X軸,對總有效率繪制漏斗圖。結(jié)果提示圖形不對稱,存在發(fā)表性偏倚,可能是無統(tǒng)計學意義的研究結(jié)果未得到發(fā)表,亦可能是研究者更愿意發(fā)表陽性結(jié)果的研究。

        表1 納入文獻基本情況

        表2Jadad評分表

        3 討 論

        3.1 療效及安全性分析

        便秘多因大腸積熱、氣滯、血瘀,大腸傳導失司,秘結(jié)不通。骨折患者由于跌仆損傷,瘀血內(nèi)蓄,血瘀氣滯致大腸傳導功能障礙。術(shù)后耗氣傷血,正氣受損,脾胃化源不足,津液缺乏則更易發(fā)生便秘。針灸治療便秘有效,但療程長,患者依從性差,且針灸治療多有疼痛,患者不易接受。穴位貼敷治療便秘是以中醫(yī)理論為基礎,以整體觀念和辨證論治為原則,既可刺激局部腧穴以激發(fā)經(jīng)氣,疏通經(jīng)絡,促進氣血運行,又無須刺入皮膚肌肉,患者認可度高。同時神闕穴位于臍窩正中,為先天之結(jié)蒂,后天之氣舍,介于中下焦,又是腎間動氣之所在,與胃脾腎關系密切。外敷神闕穴可“健運脾陽,和胃理腸”,消除便秘、腹脹。

        現(xiàn)代醫(yī)學認為,穴位貼敷藥物,既有藥物,又有穴位的雙重作用。藥物的有效成分通過有豐富的血管網(wǎng)的臍下,滲透性強,藥物吸收迅速,且無胃腸反應,對肝腎解毒負擔小,毒副作用小。

        3.2 納入研究的局限性

        本次研究的目的在于通過對相關文獻進行系統(tǒng)評價,展示了穴位貼敷治療骨折后便秘的有效性。同時由于納入研究質(zhì)量和數(shù)量上的缺陷,可能會影響結(jié)論的真實性和可信度。主要表現(xiàn)在:大多數(shù)文獻僅提及采用隨機分組,并未描述具體的隨機方法和隨機方案的隱藏。多數(shù)文獻未描述失訪與脫落病例,未提及穴位貼敷的副作用與不良反應。因此,為獲得穴位貼敷治療骨折后便秘更為精準的臨床療效和安全性評價,需進行更多設計、執(zhí)行和報告均良好的高質(zhì)量隨機對照試驗和更多的高水平的系統(tǒng)評價。

        圖2 穴位貼敷治療骨折后便秘療效森林圖

        圖3 發(fā)表偏倚倒漏斗圖

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