李秀波，陳　武，吳巖灼（福建省中醫(yī)藥大學(xué)附屬寧德市中醫(yī)院，福建 寧德　352100）

急診和普通條件下經(jīng)腹部超聲對
急性輸尿管結(jié)石的診斷比較

李秀波，陳武，吳巖灼
（福建省中醫(yī)藥大學(xué)附屬寧德市中醫(yī)院，福建 寧德352100）

［目的］比較經(jīng)腹部超聲檢查在急診條件下和普通條件下對急性輸尿管結(jié)石的檢出率。［方法］選取臨床可疑急性輸尿管結(jié)石患者500例，分為兩組，每組各250例，第1組在急診條件下進(jìn)行超聲檢查，第2組對癥治療后3天內(nèi)在普通條件下進(jìn)行超聲檢查；每例患者均采取仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位，對雙腎、輸尿管、膀胱進(jìn)行檢查，重點(diǎn)對輸尿管進(jìn)行掃查并將結(jié)果記錄；最后將兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。［結(jié)果］第1組數(shù)據(jù)顯示在急診條件下輸尿管結(jié)石檢出總例數(shù)為137例，檢出率為54．8%；腎積水檢出例數(shù)為248例，檢出率為99．2%；第2組數(shù)據(jù)顯示在普遍條件下輸尿管結(jié)石檢出總例數(shù)為227例，檢出率為90．8%；腎積水檢出例數(shù)為232例，檢出率為92．8%；兩組輸尿管結(jié)石及腎積水檢出率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。［結(jié)論］急診條件下腎積水的檢出率雖略高于普通條件下，但輸尿管結(jié)石檢出率明顯低于普通條件下，經(jīng)腹部超聲檢查在普通條件下對輸尿管結(jié)石有較高的檢出率。

輸尿管結(jié)石；超聲檢查；急診；檢出率

隨著人們生活水平的不斷提高、飲食成分和結(jié)構(gòu)的改變，在我國南方地區(qū)泌尿系結(jié)石的患者日益增多，泌尿系結(jié)石已成為泌尿外科最常見的疾病之一［1］，故對泌尿系結(jié)石的明確診斷尤其是對引起患者劇烈疼痛和血尿的急性輸尿管結(jié)石的診斷尤為重要。急性輸尿管結(jié)石不僅能引起患者劇烈疼痛和血尿，而且會產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，影響對自身疾病的準(zhǔn)確判斷。臨床醫(yī)生往往讓患者拍腹部平片來輔助診斷，但是近年來隨著超聲設(shè)備發(fā)展及檢查技術(shù)水平的提高，經(jīng)腹部超聲檢查在明確輸尿管結(jié)石診斷上已有較高的檢出率。本文對在我院就診的急性輸尿管結(jié)石患者500例進(jìn)行了觀察和分析，結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1．1一般資料選取我院2014年1月～2015年12月臨床可疑急性輸尿管結(jié)石行經(jīng)腹部超聲檢查的患者500例，其中男350例，女150例，年齡18～70歲，平均年齡44歲，全部患者均有急性腎絞痛和血尿病史，后經(jīng)輸尿管鏡及碎石證實(shí)為輸尿管結(jié)石。

1．2方法將500例患者分為2組各250例，第1組患者在急性腎絞痛發(fā)作期間行經(jīng)腹部超聲檢查，患者無需任何準(zhǔn)備條件；第2組患者經(jīng)臨床醫(yī)生對癥治療腎絞痛消失后3天內(nèi)，適當(dāng)充盈膀胱且空腹?fàn)顟B(tài)下行經(jīng)腹部超聲檢查。全部患者均采取仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位，對雙腎、輸尿管、膀胱進(jìn)行掃查。儀器：采用美國GE LOGIQ S8彩色超聲診斷儀，C1－5凸陣探頭，探頭頻率為3．0～3．5 MHz，檢查時(shí)圖像調(diào)節(jié)到最佳狀態(tài)。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPPS12．0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，率的兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

表1　急診和普通條件下輸尿管各部結(jié)石及腎積水檢出情況

2．1第1組數(shù)據(jù)顯示輸尿管結(jié)石檢出總例數(shù)為137例，檢出率為54．8%；第2組數(shù)據(jù)顯示輸尿管結(jié)石檢出總例數(shù)為227例，檢出率為90．8%；兩組比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著性差異（χ2＝81．81，P＜0．01）。其中輸尿管腹部結(jié)石檢出率兩組比較無顯著性差異（P＞0．05）；盆部及壁內(nèi)部結(jié)石檢出率兩組比較有顯著性差異（P＜0．05）。見表1。

2．2第2組未檢出結(jié)石23例，23例均發(fā)生在盆部。結(jié)石大小以橫徑來衡量（橫徑：結(jié)石與輸尿管行程垂直的徑線）；輸尿管橫徑腹部0．5～1．2 cm，盆部0．4～0．7 cm，壁內(nèi)部0．2～0．5 cm。盆部結(jié)石橫徑＜0．4 cm且聲影較弱或無明顯聲影，可能不被超聲檢查發(fā)現(xiàn)。兩組數(shù)據(jù)共檢出輸尿管結(jié)石364例，其中壁內(nèi)部檢出164例，占輸尿管結(jié)石總數(shù)45．1%。急診條件下腎積水的檢出率略高于普通條件下。見表1。

3　討論

超聲檢查因靈活、簡便、無創(chuàng)傷、無輻射、能動態(tài)直觀地顯示病灶、價(jià)格低廉等因素成為早期診斷輸尿管結(jié)石的首選影像學(xué)檢查技術(shù)，在發(fā)現(xiàn)輸尿管結(jié)石中起著重要作用，特別適用于孕婦及不能行X線及CT檢查的患者。第2組數(shù)據(jù)顯示在準(zhǔn)備充分的條件下，輸尿管結(jié)石的檢出率達(dá)90．8%。由于常規(guī)二維超聲易受到病灶、腸氣及探測角度等因素影響，在急診條件下結(jié)石的檢出率相對較低（第1組數(shù)據(jù)顯示檢出率為54．8%），因此，超聲在急診條件下對輸尿管結(jié)石診斷有一定的局限性。

輸尿管是位于腹膜外位的肌性管道，全長分為3部即輸尿管腹部、輸尿管盆部和輸尿管壁內(nèi)部；輸尿管有3處狹窄：上狹窄、中狹窄、下狹窄［2］。由于下狹窄處口徑只有0．2～0．3 cm，故大部分結(jié)石在此處不易排出，本組資料顯示輸尿管壁內(nèi)部結(jié)石占總數(shù)的45．1%。中狹窄處位于跨過髂血管處，由于此處易受腸氣、探測角度及結(jié)石直徑大小等因素影響，容易漏診，第2組數(shù)據(jù)顯示漏診23例均發(fā)生在中狹窄處，原因分別有：患者過度肥胖、無腎積水、大量腸氣干擾、結(jié)石直徑小于0．4 cm等。有文獻(xiàn)報(bào)道，無腎積水情況下的輸尿管結(jié)石未檢出率約為34．4%［3］。

輸尿管結(jié)石患者腎絞痛緩解后再檢查，因痙攣解除、積水消失、輸尿管的機(jī)械性梗阻減輕等，常致發(fā)現(xiàn)結(jié)石困難［4］。本組資料顯示急診條件下腎積水的檢出率雖略高于普通條件下，但輸尿管結(jié)石檢出率明顯低于普通條件下。

筆者認(rèn)為急診條件下輸尿管結(jié)石檢出率較低有以下原因：①患者腎絞痛發(fā)作，有的甚至嘔吐，配合不當(dāng)。②患者有明顯的尿路刺激征，膀胱未充盈。③大部分急診患者處于餐后狀態(tài)，腹腔腸氣干擾明顯。④夜間急診及部分年輕醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足對輸尿管結(jié)石的檢出率也有所影響（見圖1）。而普通條件下，患者空腹，無明顯不適癥狀，膀胱適度充盈，檢查醫(yī)生可根據(jù)具體情況適當(dāng)延長檢查時(shí)間等因素，從而使輸尿管結(jié)石特別是盆部和壁內(nèi)部的結(jié)石檢出率有明顯提高（見圖2）。

圖1　患者夜間以急性腎絞痛伴嘔吐半小時(shí)入院，在急診條件下行超聲檢查，急診超聲顯示膀胱未充盈，右輸尿管壁內(nèi)部未見結(jié)石聲像

圖2　同一患者對癥處理，癥狀消失后，在普通條件下行超聲檢查，腹部超聲顯示右輸尿管壁內(nèi)部見一結(jié)石聲像，后方伴聲影

臨床上超聲檢查除了能明確診斷和觀察腎積水及輸尿管結(jié)石外，CT檢查也能發(fā)現(xiàn)輸尿管結(jié)石及其他一些間接征象，如腎盂腎盞擴(kuò)張、輸尿管水腫增厚等［5］。國外研究表明，CT檢查是診斷輸尿管結(jié)石最敏感的檢查方法，超聲對輸尿管結(jié)石的診斷率為73．3%，高于腹部平片檢查（KUB）的診斷率（48．4%）和靜脈尿路造影（IVU）的診斷率（68．4%），但低于CT檢查的診斷率（91．1%），但超聲檢查對腎盂積水的診斷率最高為88．9%，是診斷輸尿管結(jié)石的首選方法［6］。近年來隨著超聲設(shè)備不斷發(fā)展和技術(shù)人員診斷水平的提高，超聲對輸尿管結(jié)石檢出率已有相對提高（第2組數(shù)據(jù)顯示檢出率約90．8%），同時(shí)CT、KUB、IVU因價(jià)格較貴、有輻射等因素，不宜反復(fù)多次檢查，而超聲具有無創(chuàng)、無輻射性，可以進(jìn)行反復(fù)多次檢查。

綜上所述，目前經(jīng)腹部超聲檢查因簡便、經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)、無輻射等因素已成為早期診斷急性輸尿管結(jié)石的首選檢查技術(shù)，其急診條件下腎積水的檢出率雖略高于普通條件下，但輸尿管結(jié)石檢出率明顯低于普通條件下，臨床醫(yī)師在急診條件下未查出輸尿管結(jié)石的具體位置及大小，對癥治療后行經(jīng)腹部超聲復(fù)查可獲得較高的檢出率，對輸尿管結(jié)石的明確診斷有較大的臨床價(jià)值。

［1］吳在德，吳肇漢．外科學(xué)［M］．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，1984：682．

［2］柏樹令，應(yīng)大君．系統(tǒng)解剖學(xué)［M］．8版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：152－154．

［3］蔡燕娥，王文統(tǒng)，周劍宇，等．非梗阻型輸尿管結(jié)石的超聲診斷體會［J］．中國超聲診斷雜志，2006，7（10）：778－779．

［4］葉念祖，盧本剛，張文斌，等．急診和普遍IUV對急性輸尿管絞痛診斷的對比研究［J］．臨床放射學(xué)雜志，2001，20（8）：610－613．

［5］金寶良，何之彥，陳勤，等．急性輸尿管梗阻時(shí)腎臟及腎周間隙的CT表現(xiàn)［J］．臨床放射學(xué)雜志，2004，23（11）：964－967．

［6］Calin mos，Gincta Holt，Stefa Iuhasz，et al．The sensitivity of transabdominal ultrasound in the diaguosis of ureterolithiasismed ultrason［J］．AJR，2010，12（3）：188－197．

（編輯劉強(qiáng)）

R693．4

A

2095-4441（2016）03－0044－03

2016－05－20

李秀波（1981－）男，漢族，主治醫(yī)師，學(xué)士，研究方向：超聲醫(yī)學(xué)，醫(yī)學(xué)影像診斷與治療