魏兵（陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床學(xué)院，陜西 咸陽　710000）

桃核承氣湯灌腸聯(lián)合依托考昔治療ⅢB型前列腺炎療效觀察

魏兵
（陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床學(xué)院，陜西 咸陽710000）

［目的］觀察桃核承氣湯保留灌腸聯(lián)合依托考昔治療ⅢB型前列腺炎的療效。［方法］97例ⅢB型前列腺炎患者隨機(jī)分為治療組49例和對(duì)照組48例。兩組早飯后均口服依托考昔60mg，1次/天，治療組加用桃核承氣湯100m l于晚睡前保留灌腸，每晚1次，療程2周。治療前后行慢性前列腺炎癥狀評(píng)分（NIH－CPSI）評(píng)價(jià)療效。［結(jié)果］治療組總有效率為91．8%，對(duì)照組為81．3%。與治療前比較，兩組治療后NIH－CPSI各項(xiàng)評(píng)分顯著下降（P均＜0．05）；與對(duì)照組治療后比較，治療組NIH－CPSI各項(xiàng)評(píng)分下降更明顯（P均＜0．05）。［結(jié)論］桃核承氣湯灌腸聯(lián)合依托考昔治療ⅢB型前列腺炎臨床療效顯著，值得臨床推廣。

前列腺炎；桃核承氣湯；依托考昔；灌腸

美國國立衛(wèi)生研究院（National Institutes of Health，NIH）將前列腺炎分為5種類型，其中Ⅲ型主要表現(xiàn)為會(huì)陰、陰莖、肛周部、尿道、恥骨部或腰骶部長期、反復(fù)的疼痛或不適，尤以射精痛為著［1］，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。Ⅲ型又分為ⅢA和ⅢB兩型，各占約50%［2］，其中ⅢB型前列腺炎病因復(fù)雜不清，發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前多為對(duì)癥治療。近年來，筆者應(yīng)用桃核承氣湯保留灌腸聯(lián)合依托考昔治療ⅢB型前列腺炎，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1．1入選標(biāo)準(zhǔn)［3－4］①18歲＜年齡＜50歲，病程3～40個(gè)月；②反復(fù)、長期的會(huì)陰區(qū)域疼痛或不適；③伴尿急、尿頻、尿不盡等小便不適癥狀；④前列腺液（EPS）鏡檢：白細(xì)胞＜10個(gè)/HP，卵磷脂小體減少或正常；⑤EPS按摩后尿液細(xì)菌培養(yǎng)陰性；⑥美國國立衛(wèi)生院前列腺炎癥狀指數(shù)評(píng)分（NIH－CPSI）≥10分；⑦1周之內(nèi)未應(yīng)用治療慢性前列腺炎和影響排尿的藥物；⑧符合中醫(yī)氣滯血瘀證的辨證標(biāo)準(zhǔn)［5］：腰骶部、會(huì)陰部、睪丸及少腹墜脹疼痛不適，有血尿、血精，尿道有白濁溢出，舌暗，苔薄白，脈沉澀。

1．2一般資料選擇2013年1月至2016年1月就診的97例ⅢB型前列腺炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。其中對(duì)照組48例，年齡18～49（45．55±2．47）歲，病程3～40（23．7±0．45）月；治療組49例，年齡18～49（46．35±2．49）歲，病程4～39（22．3±0．47）月。兩組患者一般資料比較無顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。

1．3排除標(biāo)準(zhǔn)①由附睪炎、精索靜脈曲張等其他疾病引起的疼痛；②具有嚴(yán)重的胃腸潰瘍、肝腎功能不全者；③對(duì)本次觀察藥物過敏者。

2　方法

2．1對(duì)照組口服依托考昔（杭州默沙東制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：J20130133）60 mg，1次/天，早飯后口服。并避免過度勞累，忌食辛辣刺激食物，戒煙戒酒，避免久坐、憋尿，保持大便通暢。共治療2周。

2．2治療組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上加用桃核承氣湯（藥用：桃仁、生大黃各15 g，甘草、桂枝、芒硝各8 g，上藥加水煎煮濃縮成100ml），晚睡前保留灌腸。灌腸步驟：囑患者灌腸前排便、排尿，以減輕腹壓、清潔腸道，便于藥物保留及吸收?；颊呷∽髠?cè)臥位，臀部墊枕抬高約10 cm，顯露肛門，讓患者做排便動(dòng)作，放松肛門括約肌，輕插肛管入直腸10～15 cm，固定肛管，松開止血鉗，緩緩注入39～40℃桃核承氣湯藥液100ml，反折肛管，輕輕拔出。患者取平臥位，盡可能保留藥液1 h以上。每晚治療1次，共治療2周。

3　療效觀察

3．1療效標(biāo)準(zhǔn)治療前后行NIH－CPSI評(píng)分［6］，NIH－CPSI主要包括三部分內(nèi)容，由9個(gè)問題（0～43分）組成。第一部分評(píng)估疼痛部位、頻率和嚴(yán)重程度，由問題1～4組成（0～21分）；第二部分為排尿癥狀，評(píng)估排尿不盡感和尿頻的嚴(yán)重程度，由問題5～6組成（0～10分）；第三部分評(píng)估對(duì)生活質(zhì)量的影響，由問題7～9組成（0～12分）。按積分減少率進(jìn)行療效評(píng)定。積分減少率＝（治療前積分－治療后積分）/治療前積分×100%。治愈：癥狀積分減少90%以上，前列腺觸診壓痛消失，質(zhì)地恢復(fù)或接近正常；顯效：癥狀積分減少70%～89%，觸診壓痛及質(zhì)地均有改善；有效：癥狀積分減少30%～69%，觸診較前改善；無效：癥狀積分減少30%以下或無變化或加重，觸診較前無改善或加重。

3．2統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS17．0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)及組間比較采用配對(duì)資料t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用Ridit分析。以P＜0．05為差異有顯著性意義。

3．3結(jié)果

3．3．1兩組治療前后癥狀評(píng)分比較見表1。

3．3．2兩組療效比較見表2。

與治療前比較，兩組治療后NIH－CPSI各項(xiàng)評(píng)分均顯著下降（P均＜0．05）；與對(duì)照組治療后比較，治療組NIH－CPSI各項(xiàng)評(píng)分下降更明顯（P均＜0．05）。

4　討　論

前列腺炎是泌尿系外科中最常見的疾病之一，也是困擾成年男性的常見病之一，有資料顯示，約50%的成年男性會(huì)受其影響，大部分年齡＜50歲。此病雖不會(huì)直接影響患者生命，但是嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量。1995年NIH將前列腺炎分為5種類型，其中Ⅲ型是前列腺炎中最常見的一型，約占慢性前列腺炎患者90%以上［7］，可分為慢性無菌性前列腺炎（ⅢA）和慢性盆腔綜合征（ⅢB）。ⅢB型主要表現(xiàn)為反復(fù)、長期的骨盆區(qū)域疼痛不適，持續(xù)3個(gè)月以上，伴有不同程度的小便不適和性功能障礙，實(shí)驗(yàn)室檢查多為陰性。在我國前列腺炎診治指南（2014版）中，將非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥（NSAIDs）作為ⅢB型前列腺炎推薦藥物之一。NSAIDs是常用的消炎鎮(zhèn)痛藥物，主要是抑制環(huán)氧化酶（COX）的活性而發(fā)揮作用。研究已發(fā)現(xiàn)COX有兩種同工酶：COX－1和COX－2，COX－1具有調(diào)節(jié)外周血管阻力、調(diào)節(jié)血小板聚集、保護(hù)胃腸和維持腎血流量的作用；COX－2通過抑制前列腺素的合成來消除炎癥和鎮(zhèn)痛；NSAIDs抑制COX－1會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，而抑制COX－2則起到治療作用［8］。一般NSAIDs可分為非選擇性和選擇性兩類，非選擇性NSAIDs即對(duì)COX－1和COX－2二者同時(shí)產(chǎn)生抑制作用，故在消炎鎮(zhèn)痛的同時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)胃出血、心血管事件等不良反應(yīng)，比如芬必得等。而依托考昔屬于選擇性NSAIDs，其具有高選擇性抑制COX－2活性，從而抑制引起疼痛的血栓素和前列腺素E2（PGE2）的合成，起到鎮(zhèn)痛、抗炎、退熱的作用。臨床研究表明，應(yīng)用依托考昔可有效緩解大多數(shù)ⅢB型前列腺炎患者的疼痛與排尿不適，不良反應(yīng)率明顯下降［9］。

中醫(yī)認(rèn)為，ⅢB型前列腺炎應(yīng)屬中醫(yī)學(xué)“淋證”“精濁”范疇?！兜は姆āち堋啡铡傲苡形?，皆屬于熱。淋者，小便淋瀝，欲去不去，不去又來，皆屬于熱也?！薄夺t(yī)宗必讀·淋證》言：“淋，濕與熱兩端?！睗駸嵯伦⑹鼓I氣不行、衛(wèi)氣受阻，氣血瘀滯，不通則痛。濕熱下注使腎竅不開，敗精阻滯，出現(xiàn)排尿及性功能不適。長期瘀血內(nèi)阻，使邪無去路，脈絡(luò)不和，故該病反反復(fù)復(fù)、纏綿難愈。研究發(fā)現(xiàn)，慢性前列腺炎中氣滯血瘀型及合并氣滯血瘀的患者占89%左右［10］，因此以活血逐瘀瀉熱為治則，方用桃核承氣湯。桃核承氣湯是《傷寒論》中下焦蓄血的代表方劑，由桃仁、大黃、桂枝、芒硝、甘草組成，方中桃仁甘平苦，活血行瘀，為活血化瘀之佳品；大黃味寒，涼血解毒，瀉熱通便，逐瘀通經(jīng)；二者合用，活血化瘀瀉熱并用，共為君藥。芒硝咸寒，軟堅(jiān)散結(jié)，助大黃下瘀瀉熱；桂枝味辛，性甘溫，溫經(jīng)通脈，助陽化氣，助桃仁活血之功，又防芒硝、大黃寒涼凝血之弊，二者共為臣藥。桂枝與芒硝、大黃同用，相輔相成，桂枝得芒硝、大黃則溫通而不助熱；芒硝、大黃得桂枝則寒下又不涼遏。甘草調(diào)和諸藥。諸藥共奏活血逐瘀、瀉熱通便的功效。

中藥保留灌腸法已在臨床使用多年，該給藥途徑可利用腸壁半透膜的滲透性被迅速吸收，避免有效成分受胃酸、消化液和肝臟的破壞而降低藥效，而且用藥量少，濃度高，起效快，特別是對(duì)臨近器官的治療效果良好。采用桃核承氣湯保留灌腸療法，臨近直腸的前列腺可以直接吸收藥物，從而改善前列腺的局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥的吸收消散。

表1　兩組治療前后NIH－CPSI評(píng)分比較　（分，x±s）

表2　兩組療效比較（例，%）

中藥對(duì)機(jī)體免疫網(wǎng)絡(luò)調(diào)節(jié)具有明顯的優(yōu)勢，并具有多靶點(diǎn)、多機(jī)制等作用特點(diǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，非細(xì)菌性前列腺炎大鼠模型血清中TNF－α升高，故其致病途徑可能為TNF－α刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)黏附因子，使之黏附于白細(xì)胞，刺激單核/巨噬細(xì)胞分泌趨化性細(xì)胞因子，引起白細(xì)胞在炎癥部位聚集，促進(jìn)炎癥反應(yīng)，而桃核承氣湯可降低大鼠血清TNF－α水平，從而提高機(jī)體免疫調(diào)節(jié)能力［11］。本研究結(jié)果顯示，治療組療效以及分類評(píng)分均較對(duì)照組有顯著的改善，這說明桃核承氣湯灌腸聯(lián)合依托考昔，既能降低PGE2的濃度，又具有抗炎性物質(zhì)和抑制非特異性損傷的作用，調(diào)節(jié)免疫過程的不同環(huán)節(jié)，從而實(shí)現(xiàn)臨床療效。綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療ⅢB型慢性前列腺炎充分發(fā)揮了中西醫(yī)各自的優(yōu)勢，能顯著提高臨床有效率。

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（編輯陳明偉）

R697．33

A

2095-4441（2016）03－0038－03

2016－06－27