尹群黨（新沂市人民醫(yī)院，江蘇 蘇州　221400）

刃針?biāo)山庵委燁i源性眩暈30例

尹群黨
（新沂市人民醫(yī)院，江蘇 蘇州221400）

［目的］觀察刃針?biāo)山釩2椎板治療頸源性眩暈的療效。［方法］60例頸源性眩暈患者隨機(jī)分為2組，治療組采用刃針?biāo)山釩2椎板及肩胛提肌，4天治療1次，3次為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程；對(duì)照組口服頸復(fù)康顆粒，一次1～2袋。一日2次，飯后服用，治療12天；兩組治療觀察12天比較療效。［結(jié)果］兩組治療后癥狀與功能評(píng)估量表（ESCV）評(píng)分與治療前比較有顯著性差異（P＜0．01），且治療組改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。治療組治愈18例，顯效7例，有效3例，無效2例，總有效率為93．3%；對(duì)照組治愈8例，顯效6例，有效8例，無效8例，總有效率為73．3%，兩組療效比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0．01）。［結(jié)論］刃針?biāo)山釩2椎板及肩胛提肌治療頸源性眩暈療效肯定。

頸源性眩暈；刃針；C2椎板；肩胛提肌

頸源性眩暈是頸椎病的一種常見類型，多有眩暈癥狀，同時(shí)伴有交感神經(jīng)的癥狀，在臨床上以椎動(dòng)脈型頸椎病出現(xiàn)，患病率可達(dá)10%［1］，對(duì)人們工作生活甚至精神方面造成極大的影響。2012年4月～2013年6月，我科采用刃針?biāo)山釩2椎板及肩胛提肌治療頸源性眩暈30例，療效佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1．1臨床資料選擇2012年4月～2013年6月來新沂市人民醫(yī)院中醫(yī)科、骨傷科、骨科疼痛科及理療科門診收治的頸源性眩暈患者60例，頸源性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］，排除五官科、骨科、神經(jīng)內(nèi)外科及腫瘤等相關(guān)疾病引起的眩暈。所有觀察病例均行頸椎DR、CT或MRI檢查，其中頸椎生理曲度改變（變直或反弓）42例，椎體增生35例，項(xiàng)韌帶鈣化18例，椎體關(guān)節(jié)變尖增生25例，頸椎間隙變窄或椎間盤病變8例，均存在不同程度的椎體序列不穩(wěn)定、曲度改變。隨機(jī)分為兩組。治療組30例，男16例，女14例，年齡16～82（44．37±10．79）歲，初次發(fā)病22人，2次或以上發(fā)病8人；對(duì)照組30例，男18例，女12例，年齡20～74（45．18± 12．45）歲，初次發(fā)病19人，2次或以上發(fā)病11人。兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P＞0．05）。

1．2治療方法

1．2．1治療組予刃針?biāo)山庑g(shù)治療。具體操作：取松解部位，患者側(cè)躺于診療床上，頭前屈位，充分暴露頭頸部及一側(cè)肩胛骨內(nèi)上角，上肢放于胸前，定點(diǎn)定位常規(guī)消毒，戴手套，術(shù)者一手按壓治療部位，一手持刃針快速透皮進(jìn)入，然后緩慢逐層探索進(jìn)針，避免損傷頸椎周圍組織如椎動(dòng)脈、枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)、頸椎脊髓及脊神經(jīng)等對(duì)人體影響較大的組織。①沿第2頸椎棘突患側(cè)，緊貼第2頸椎棘突，持刃針沿皮膚、皮下組織、深筋膜、項(xiàng)韌帶達(dá)椎板，稍提起2mm，縱向橫行切割肌肉變性組織粘連，維持脊柱動(dòng)態(tài)平衡。②持刃針沿肩胛骨內(nèi)上角方向，即肩胛提肌方向，快速刺入皮下，經(jīng)皮下組織、斜方肌筋膜、斜方肌、肩腳提肌達(dá)肩胛骨內(nèi)上角縱行切割擺動(dòng)，以消除病變軟組織對(duì)枕部神經(jīng)的刺激。術(shù)后按壓進(jìn)針口10min，以創(chuàng)可貼外貼。治療后讓患者休息片刻方可離開。4天治療1次，3次為1個(gè)療程。

1．2．2對(duì)照組予頸復(fù)康顆?？诜看?～2袋。每天2次，早晚飯后服用，12天為1個(gè)療程。

兩組均治療觀察1個(gè)療程。

1．3觀察指標(biāo)兩組治療前后均進(jìn)行癥狀與功能評(píng)估量表（ESCV）［3］評(píng)定，評(píng)分?jǐn)?shù)值越高，表明癥狀越輕。

1．4療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。治愈：臨床癥狀、體征完全消失。顯效：臨床癥狀、體征基本消失。有效：臨床癥狀、體征部分消失，患者能正常生活、工作；無效：臨床癥狀、體征無改善或加重。

1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17．0軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用Ridit分析，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2　結(jié)　果

2．1兩組療效比較見表1。

2．2兩組治療前后ESCV評(píng)分比較見表2。

3　討　論

頸源性眩暈是一種臨床常見病，屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體平衡系統(tǒng)失調(diào)為頸源性眩暈的根本病因；臨床中發(fā)現(xiàn)本病發(fā)作往往與體位及頸部活動(dòng)有關(guān)。發(fā)病機(jī)理目前以三種學(xué)說為主：①血管壓迫說，②神經(jīng)反射說，③交感神經(jīng)刺激說，上述三種學(xué)說機(jī)理均與頸部病變有關(guān)，考慮原因無外乎頸椎的退變、小關(guān)節(jié)紊亂、椎間盤及周圍軟組織的病變。隨著醫(yī)學(xué)衛(wèi)生事業(yè)的迅猛發(fā)展，有許多醫(yī)家對(duì)頸源性頭暈有新的認(rèn)識(shí)，張瑞芳等［4］運(yùn)用推脊配合針刺治療頸性眩暈，療效良好，并且對(duì)癥狀及頸部血流方面改善明顯。范志勇等［5］采用林氏正骨推拿治療頸性眩暈的即時(shí)療效好，而且發(fā)現(xiàn)即時(shí)鎮(zhèn)暈療效與正骨治療“咔噠”聲響無關(guān)聯(lián)。

表1　兩組療效比較?。ɡ?/p>

表2　兩組治療前后ESCV評(píng)分比較?。ǚ?，x±s）

選擇刃針?biāo)山釩2椎板及肩胛提肌治療頸源性頭暈，考慮到C2椎板上覆蓋著與頸枕部相關(guān)的肌肉韌帶及其他軟組織如頭后大直肌及頭下斜肌等，椎動(dòng)脈從其中通過，因周圍病變的損傷、攣縮會(huì)引起繼發(fā)性眩暈。通過刃針的刺激及松解作用，能緩解上位頸椎周圍組織的痙攣，減張減壓，恢復(fù)頸椎正常序列，理順椎動(dòng)脈走形，使血運(yùn)通暢［6］。刃針針刺肩胛提肌，肩胛提肌在解剖位置上，與上位頸椎相關(guān)聯(lián)，是易負(fù)重過度的肌肉之一；而且臨床上頸部損傷往往與肩胛提肌有關(guān)，因而在臨床上常通過調(diào)節(jié)肩胛提肌來治療頭頸部疾病如頭痛、頭暈。刃針局部的松解刺激，能解除肌肉痙攣，減輕植物神經(jīng)的興奮性，改善椎動(dòng)脈血供，促進(jìn)血液循環(huán)，使腦部的血液微循環(huán)改善，從而減輕眩暈［7］。通過刃針的針刺與松解，頸部的椎體關(guān)系及周圍軟組織達(dá)到一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡，各種致病因素得以解除。另外筆者在臨床上往往配合一些正骨手法，使治療效果更加明顯，但由于在本次臨床觀察中觀察樣本較小，療效還需要在臨床中進(jìn)一步驗(yàn)證。

［1］張新娟，針刺聯(lián)合丹紅注射液治療頸源性眩暈50例臨床研究［J］．江蘇中醫(yī)藥，2015，47（7）：68－69．

［2］國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］．南京：南京大學(xué)出版社，1994：136．

［3］楊瑞勇，鄢路洲，周建偉．刃針頸夾脊穴結(jié)合針刺背俞穴治療椎動(dòng)脈型頸椎病臨床研究［J］．中醫(yī)外治雜志，2016，25（3）：38－40．

［4］張瑞芳，彭邦瑜，葉宇鐵，等．推脊配合針刺治療頸性眩暈療效觀察［J］．山西中醫(yī)，2016，32（1）：35；42．

［5］范志勇，吳山，賴淑華，等．林氏正骨推拿治療頸性眩暈所致咔噠聲響與即時(shí)鎮(zhèn)暈療效的相關(guān)性研究［J］．新中醫(yī)，2016，48（1）：76－78．

［6］黃素芳，王朝亮，葛慶玲，等．頸性眩暈與頸椎椎體旋轉(zhuǎn)及椎動(dòng)脈血流變化的關(guān)系［J］．中華物理康復(fù)雜志，2012，34（12）：942－944．

［7］梁立安，蔣垂剛，胡湖，等．針灸治療椎基底動(dòng)脈供血不足的臨床及機(jī)理研究［J］．上海針灸雜志，2007，41（2）：5－8．

（編輯熊瑜）

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2095-4441（2016）03－0022－02

2016－03－20