溫　俊，劉輝華，何　云（．玉林市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 玉林　537000；．廣西中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院，廣西 南寧　53000）

自擬疏肝和胃散治療胃痞病肝胃不和證39例

溫俊1，劉輝華1，何云2
（1．玉林市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 玉林537000；2．廣西中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院，廣西 南寧530001）

［目的］觀察自擬疏肝和胃散治療胃痞病肝胃不和證的療效。［方法］將78例胃痞病肝胃不和證患者隨機(jī)分為2組各39例，治療組采用口服自擬疏肝和胃散；對(duì)照組口服奧美拉唑、嗎丁啉；兩組均連續(xù)治療7天為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。［結(jié)果］治療組痊愈12例，顯效19例，有效6例，無效2例，總有效率為94．9%；對(duì)照組痊愈8例，顯效12例，有效9例，無效10例，總有效率為74．4%，治療組總有效率高于對(duì)照組（P＜0．05）。［結(jié)論］自擬疏肝和胃散治療胃痞病肝胃不和證療效顯著，值得臨床推廣。

胃痞??；肝胃不和證；疏肝和胃散；嗎丁啉

胃痞病是指心下痞塞，痞滿不適，觸之無形，按之柔軟，壓之不痛，望無脹形。《傷寒論》指出：“但滿而不痛者，此為痞?！毕喈?dāng)于西醫(yī)學(xué)的慢性胃炎（包括慢性非萎縮性胃炎和慢性萎縮性胃炎）、胃食管返流、功能性消化不良、胃下垂等。胃痞病位在脾胃，但與肝的關(guān)系極為密切，《臨證指南醫(yī)案》曰“肝為起病之源，胃為傳病之所”，肝主疏泄，調(diào)節(jié)脾胃氣機(jī)，肝氣失調(diào)則脾胃升降失常，形成胃痞病之肝胃不和證。我院消化內(nèi)科門診2014年3月～2015年3月采用自擬疏肝和胃散治療胃痞病屬肝胃不和證39例，并與常規(guī)西藥治療39例作對(duì)照觀察，收效良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1．1一般資料將在玉林市中醫(yī)醫(yī)院消化內(nèi)科門診治療的胃痞病肝胃不和證患者78例，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為2組。治療組39例，男20例，女19例；年齡18～65（38．5±13．0）歲；病程8～28（17．7±5．6）個(gè)月。對(duì)照組39例，男22例，女17例；年齡18～65（37．1±14．3）歲；病程6～29（16．5±5．9）個(gè)月。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［2］，根據(jù)痞滿的主癥及辨證特點(diǎn)制定。主癥：①胃脘痞滿或胃脹；②滿悶不舒，餐后尤甚；③按之柔軟，壓之不痛，望無脹形。次癥：①惡心反胃；②反酸；③大便不調(diào)；④嘔惡噯氣或吐苦水；⑤舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。證型確定標(biāo)準(zhǔn)：①具備至少2項(xiàng)主癥，舌脈基本符合；②具備主癥1項(xiàng)和次癥至少2項(xiàng)，舌脈基本符合。

1．3納入標(biāo)準(zhǔn)①自愿作為受試對(duì)象，簽署知情同意書；②年齡18～65歲，男女性別不限；③符合胃痞病肝胃不和證診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1．4排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；②患者在治療前已用其他藥物治療的患者；③合并其他重大疾患；④妊娠或哺乳期女性患者；⑤不愿服用中藥者。

1．5治療方法

1．5．1治療組治療組予口服自擬疏肝和胃散治療。方藥組成：柴胡12 g，白芍15 g，黨參15 g，炒白術(shù)15 g，茯苓15 g，厚樸花10 g，扁豆花10 g，佛手10 g，生郁金12 g，砂仁6 g，陳皮12 g，甘草6 g。隨癥加減：乏力者加黃芪15 g；納差、食谷不化者加生神曲20 g、生麥芽20 g；脹滿明顯者去黨參加生枳殼12 g，木香9 g；惡心欲吐者加姜水半夏15 g，竹茹12 g；噯氣吐苦水著加綿茵陳9 g。每日1劑，水煎服，復(fù)渣，用水500m l煎至200m l，分2次于飯前10 min口服。

1．5．2對(duì)照組予常規(guī)西藥口服。奧美拉唑，每次20 mg，2次/日；嗎丁啉，每次10mg，3次/日，餐前30min服用。

兩組均以7天為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程，隨訪半年，評(píng)價(jià)總有效率。

1．6療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］。治愈：痞滿及其他癥狀消失，半年內(nèi)無復(fù)發(fā)；顯效：痞滿癥狀及其他癥狀明顯好轉(zhuǎn)；有效：痞滿發(fā)作次數(shù)減少，其他癥狀減輕；無效：痞滿及其他癥狀無改善。

1．7統(tǒng)計(jì)方法將采集的數(shù)據(jù)輸入數(shù)據(jù)庫，采用軟件SPSS19．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組等級(jí)資料比較釆用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1　兩組療效比較?。ɡ?/p>

3　討　論

肝胃不和證是許多胃相關(guān)性疾病的的主要證型之一，肝與脾胃生理上相互依存，脾胃位于中焦，與肝膽毗鄰；脾胃屬土，具有升清降濁的作用，為氣機(jī)升降之樞；肝屬木，主疏泄，性條達(dá)，條暢人體上下氣機(jī)，《素問·寶命全形集》云：“土需木疏，土得木而達(dá)”“木賴土榮，木得土而發(fā)”；胃的受納腐熟之功，脾的運(yùn)化之能，中焦氣機(jī)的升降全有賴于肝的疏泄才能正常完成；《景岳全書·痞滿》亦云：“怒氣暴傷，肝氣未平而痞”，若情志失常，肝失疏泄，肝氣郁結(jié)而橫逆犯胃，木乘脾土。章光鑫等［3］通過研究文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)現(xiàn)肝胃不和證是胃食管反流病之胃痞病的主要證型之一，占21．89%，與謝淑穎［4］的研究報(bào)道結(jié)果一致。中醫(yī)臨床治療肝胃不和型胃痞病以疏肝理氣和胃為主，謝鴻昌等［5］自擬調(diào)和肝胃（脾）中藥湯劑（柴胡、炒枳殼、當(dāng)歸、白芍、茯苓、炙甘草），治療胃痞病肝胃不和證取得良好療效；韋安暄等［6］采用柴胡疏肝湯治療肝郁氣滯型痞滿證，結(jié)果發(fā)現(xiàn)柴胡疏肝湯加味治療肝郁氣滯型胃痞具有良好臨床效果?，F(xiàn)代研究表明以柴胡疏肝散為代表的疏肝和胃方具有促進(jìn)胃腸動(dòng)力的功效［7］；同時(shí)亦有研究顯示，應(yīng)用疏肝解郁湯治療肝郁組大鼠，可顯著增強(qiáng)氧自由基的清除能力，提高胃黏膜的自我保護(hù)能力［8］?？梢娛韪魏臀阜ㄗ鳛槲钙Σ〉闹畏ň哂谐浞值囊罁?jù)。

本研究治療中自擬疏肝和胃散具有疏肝理氣、和胃消痞的功效。方中以柴胡、白芍疏肝行氣解郁為主藥；黨參、炒白術(shù)健脾補(bǔ)中；茯苓健脾滲濕；佛手，生郁金，陳皮疏肝行氣，消痞除滿；厚樸花，扁豆花、砂仁化濕行氣，消痞止嘔，甘草益氣健脾，兼調(diào)和諸藥；柴胡輕清升散，善疏解肝郁，配陰柔功善養(yǎng)血斂陰柔肝之白芍，為肝氣郁結(jié)證的首選對(duì)藥?，F(xiàn)代研究表明黨參多糖可明顯促進(jìn)胃蛋白酶排出量，具有促進(jìn)十二指腸、空腸微腸毛生長的作用［9］；單用大量（60 g/d）生白術(shù)可促進(jìn)STC胃腸運(yùn)動(dòng)［10］；佛手精油可舒肝理氣，能很好地改善情緒、應(yīng)激障礙等，適用于肝郁所致胃痞病者［11］；厚樸具有增加胃液分泌、改善消化吸收功能、促進(jìn)小腸蠕動(dòng)的功能，而陳皮所含的揮發(fā)油可促進(jìn)胃腸道積氣排泄和胃酸分泌，有助于消化［12］；張寧等［13］研究提示，10%砂仁水提液對(duì)健康小鼠的胃排空作用最強(qiáng)，與西沙比利具有可比性，且隨著濃度的增高，其促胃排空作用逐漸減小。

本臨床觀察表明，自擬疏肝和胃散治療胃痞病肝胃不和證的總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，取得了滿意的臨床療效，值得臨床推廣。

［1］鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：89－98．

［2］周仲瑛．中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］．2版．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：201．

［3］章光鑫，周曉虹．胃食管反流病中醫(yī)常見證型研究［J］．河南中醫(yī)，2015，35（2）：442－444．

［4］謝淑穎．慢性胃炎的中醫(yī)常見證型研究［J］．遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，11（4）：54．

［5］謝鴻昌，吳昊星，程建書．調(diào)和肝胃（脾）法治療慢性胃炎臨床觀察［J］．湖北中醫(yī)雜志，2013，35（5）：35．

［6］韋安暄，蔡倫，何乾超．柴胡疏肝湯加味治療肝郁氣滯型痞滿證123例［J］．湖南中醫(yī)雜志，2013，29（4）：48－49．

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（編輯熊瑜）

R256．33

A

2095-4441（2016）03－0019－03

2016－04－02

劉輝華，E－mail：lhh8801＠163．com