朱江彬，郝宗生，陳濤，南兵衛(wèi)

（涿州市醫(yī)院耳鼻咽喉科，涿州072750）

經(jīng)驗(yàn)交流

巴曲酶治療低中頻下降型突發(fā)性聾的臨床觀察

朱江彬，郝宗生，陳濤，南兵衛(wèi)

（涿州市醫(yī)院耳鼻咽喉科，涿州072750）

突發(fā)性聾；低中頻下降型；巴曲酶；療效

突發(fā)性聾是突然發(fā)生的原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，聽力一般在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)、少數(shù)可在3 d以內(nèi)下降到最低點(diǎn)，可同時(shí)或先后伴有耳鳴及眩暈，是耳鼻喉科常見急癥之一，病因復(fù)雜且不明確，主要治療原則為改善內(nèi)耳微循環(huán)、溶栓、抗凝、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用、營養(yǎng)神經(jīng)等［1］，在溶栓抗凝治療中較多學(xué)者及專家比較推崇巴曲酶的應(yīng)用治療，甚至把該藥列為一線用藥，但是否適合作為所有分型突發(fā)性聾治療的一線用藥呢？我院自2009年3月-2015年9月收治120例低中頻下降型突發(fā)性聾患者，采用隨機(jī)雙盲分為治療組及對(duì)照組，結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料本院住院患者120例（122耳），男47例（48耳），女73例（74耳）；年齡18～63歲，平均（42.7±7.63）歲；發(fā)病至就診時(shí)間3 h～14 d，平均（7.3±2.6）d；左耳55例，右耳63例，雙耳2例；伴耳鳴者117例，伴耳部悶脹感者106例；糖尿病病史者9例，高血壓病史者7例；患耳的低中頻（125、250、500、1 000 Hz）平均純音聽閾為（47.02±4.8）dBHL。采用隨機(jī)雙盲分為治療組及對(duì)照組，治療組平均年齡（41.7±10.3）歲，平均病程（6.9±2.2）d，低中頻平均純音聽閾為（45.02±6.78）dBHL；對(duì)照組平均年齡（45.1±9.2）歲，平均病程（7.4±2.9）d，低中頻平均純音聽閾為（47.56±4.98）d BHL。兩組患者的病史、年齡、性別、病程、平均聽閾損失差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

患者均符合下列條件：（1）依據(jù)突發(fā)性聾的診斷指南確診為突發(fā)性聾；（2）依據(jù)純音測聽確定突發(fā)性聾為低中頻下降型（在250、500兩個(gè)頻率或1 000 Hz下降15 dB以上［2］）；（3）發(fā)病時(shí)間≤14 d。

除外及特殊人群：（1）有內(nèi)源性出血傾向或新近手術(shù)者；（2）對(duì)巴曲酶過敏者；（3）正在使用抗凝藥物者；（4）用藥前纖維蛋白原濃度低于1 g/L者。（5）嚴(yán)重高血壓和肝、腎功能不全者；（6）孕婦。

1.2治療方法對(duì)照組給予0.9%生理鹽水注射液250 mL加舒血寧注射液（北京雙鶴高科）20 mL靜脈滴注，1次/d，連用10 d；地塞米松磷酸鈉注射液10 mg加入莫非氏管滴入，1次/d，連用5 d，然后改為5 mg，連用3 d，再改為2.5 mg，連用2 d，停用；甲鈷銨注射液0.5 mg加入莫非氏管滴入，1次/d，連用10 d；10 d為一療程。糖尿病患者治療其間需密切監(jiān)測血糖并調(diào)穩(wěn)血糖；高血壓患者治療期間需監(jiān)測血壓并調(diào)穩(wěn)血壓。治療組在對(duì)照組用藥的基礎(chǔ)上加用巴曲酶注射液（北京托畢西藥業(yè)有限公司，規(guī)格0.5 mL：5 BU），首次生理鹽水100 mL加巴曲酶10 BU緩慢靜脈點(diǎn)滴（1 h以上），隔日改用5 BU，1次/2 d，共用5次，5次6支巴曲酶為一療程，每次靜點(diǎn)巴曲酶之前均復(fù)查纖維蛋白原，如果纖維蛋白原低于0.4 g/L則停用。治療組60例患者治療過程中無1例停用巴曲酶。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［1］痊愈：受損頻率聽閾完全恢復(fù)正?；蜻_(dá)到健耳水平；顯效：受損頻率平均聽閾提高30 dB以上；有效：受損頻率平均聽閾提高15～30 dB；無效：受損頻率平均聽閾提高15 dB以下。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

治療組與對(duì)照組療效比較見表1，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.208，P=0.648，P＞0.05）。

表1　治療組與對(duì)照組療效比較（例）

3　討論

低中頻下降型突發(fā)性聾是以低中頻聽力下降為主，常伴有低音調(diào)耳鳴、耳悶脹感或自聽增強(qiáng)的癥狀，為突發(fā)性聾中的一個(gè)分型，一般單側(cè)發(fā)病，以中青年偏多，有效率為75.5%～85.1%［3-5］，是諸多突發(fā)性聾分型中治療效果最好的一種，可能跟低頻區(qū)的耳蝸較高頻區(qū)血供豐富、不同區(qū)域耳蝸毛細(xì)胞對(duì)缺氧敏感性不同有關(guān)［6］，目前確切病因和發(fā)病機(jī)制仍不明確。Fuse等［7］經(jīng)過相關(guān)研究推測免疫因素導(dǎo)致膜迷路水腫在本病發(fā)病機(jī)制中起主要作用，Takahashi等［8］相關(guān)研究考慮內(nèi)淋巴水腫、植物神經(jīng)功能紊亂、內(nèi)耳血循環(huán)障礙、自身免疫反應(yīng)可能是本病的病因。

基于目前本病病因及發(fā)病機(jī)制仍不明確，治療方面仍遵從突發(fā)性聾的治療原則治療，其中包括溶栓抗凝藥物，以巴曲酶為代表藥物，巴曲酶是一種溶血栓及改善微循環(huán)藥物，作用于血液中的纖維蛋白原，使其形成血漿纖維蛋白單體，從而降低血漿纖維蛋白原，使全血粘度降低，抑制紅細(xì)胞的凝聚力。部分學(xué)者把此藥物推為治療本病的一線藥物，但從本研究資料顯示來看，巴曲酶在治療此分型突發(fā)性聾中，總有效率較對(duì)照組略有提高，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.208，P=0.648，P＞0.05），這更進(jìn)一步說明內(nèi)耳血管栓塞可能不是導(dǎo)致低中頻下降型突發(fā)性聾發(fā)病的主要病因，筆者更認(rèn)為免疫因素導(dǎo)致膜迷路積水、內(nèi)耳微循環(huán)不良（血管痙攣、血流緩慢等）更為主要因素。

總之，依據(jù)本研究結(jié)果來看，低中頻下降型突發(fā)性聾發(fā)病病因不支持內(nèi)耳血栓形成學(xué)說，應(yīng)用巴曲酶治療無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不建議巴曲酶溶栓類藥物作為治療本分型突發(fā)性聾一線藥物，這樣既可給患者減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)又可降低治療風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)然本研究資料樣本偏小，仍需大樣本進(jìn)一步研究、考證。

［1］中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)．中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科分會(huì).突發(fā)性聾的診斷和治療指南（2005年，濟(jì)南）［J］．中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41（8）：569

［2］中國突發(fā)性聾多中心臨床研究協(xié)作組．低中頻下降型突發(fā)性聾藥物治療的多中心研究［J］．中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，48（5）：362

［3］Morita S，Suzuki M，Iizuka K.A comparison of the short-term outcome in patients with acute low-tone sensorineural hearing loss［J］.ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec，2010，72（6）：295

［4］Suzuki M，Otake R，Kashio A.Effect of corticosteroids or diu-retics in low-tone sensorineural hearing loss［J］.ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec，2006，68（3）：170

［5］楊名保，趙海亮，藍(lán)建平，等．急性低頻感音神經(jīng)性聾的短期臨床療效分析［J］．中華耳科學(xué)雜志，2011，9（3）：308

［6］王春花，王小銳，康艷霞，等．單側(cè)低中頻下降型突發(fā)性聾預(yù)后相關(guān)因素分析［J］．中華耳科學(xué)雜志，2014，12（4）：603

［7］Fuse T，Hayashi T，Oota N，et al.Immunological responses in acute low-tone sensorineural hearing loss and Ménière's disease［J］.Acta Otolaryngol，2003，123（1）：26

［8］Takahashi M，Odagiri K R.Personal factors in-Volved in onset or progression of Menieres diseas and low-town Sensorineural hearing loss［J］.ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec，2005，67（5）：300

（2016-05-03收稿）

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1006-8147（2016）05-0459-02

朱江彬（1980-），男，主治醫(yī)師，學(xué)士，研究方向：內(nèi)耳病和聽力學(xué)；E-mail：zhujb80@163.com。