郭　 博

（遼寧省鞍山市腫瘤醫(yī)院，遼寧 鞍山 114000）

腦室-腹腔分流手術(shù)用于正常顱壓性腦積水患者治療的臨床研究

郭 博

（遼寧省鞍山市腫瘤醫(yī)院，遼寧 鞍山 114000）

目的 對(duì)腦室-腹腔分流手術(shù)治療正常顱壓性腦積水的臨床效果進(jìn)行分析，并加以總結(jié)。方法 選取2014年9月至2015年9月共收治的70例正常顱壓性腦積水患者，均給予腦室-腹腔分流手術(shù)治療。結(jié)果 分流手術(shù)的實(shí)施時(shí)間和手術(shù)效果有顯著影響，發(fā)病至治療時(shí)間＜3個(gè)月者，總有效率為92.50%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于超過(guò)3個(gè)月者的73.33%，相比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；本組均未發(fā)生堵管、感染等術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)論 對(duì)于正常顱壓性腦積水，在發(fā)病內(nèi)3個(gè)月實(shí)施腦室-腹腔分流治療，可取得較好的效果，且并發(fā)癥少。

正常顱壓性腦積水；腦室-腹腔分流術(shù)；療效

正常顱壓性腦積水指的是患者腦室內(nèi)壓力處于正常值，但腦室擴(kuò)大，臨床上主要表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、步伐不穩(wěn)、大小便失禁等。若不及時(shí)治療，不但會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，甚至可能危及生命安全。用于腦積水治療的方法多種，每一種都有其優(yōu)缺點(diǎn)。因此，尋找治療效果好、并發(fā)癥少的手術(shù)方式，成為臨床面臨的一大難題。我院對(duì)收治的正常顱壓性腦積水患者，采用了側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)治療，取得了較滿意的療效。現(xiàn)作如下具體報(bào)道。

1　 資料與方法

1.1 基本資料：抽取2014年9月至2015年9月在我院進(jìn)行治療的正常顱壓性腦積水患者為本次研究對(duì)象。70例患者中，男性43例，女性27例；年齡22～70歲，平均年齡（42.3±3.7）歲；發(fā)病原因：12例腦膜炎，15例硬膜下血腫，26例高血壓腦出血，17例外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血；發(fā)病時(shí)間2～8個(gè)月。所有患者均伴隨不同程度的記憶障礙、惡心、頭暈、智力障礙等癥狀，少數(shù)伴隨癲癇發(fā)作、小便失禁等。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：本次納入對(duì)象，均滿足以下條件：①符合正常顱壓性腦積水的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在22～70歲；③本人或家屬自愿簽署知情同意書［1］。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)以下情況者，不列入本次研究：①不滿足手術(shù)適應(yīng)證，存在手術(shù)禁忌證；②患者或家屬拒絕使用腦室-腹腔分流術(shù)者；③有嚴(yán)重器質(zhì)性系統(tǒng)疾病者等［2］。

1.3 治療方法：術(shù)前，所有患者均行頭顱CT、MRI及腰穿測(cè)壓等檢查，發(fā)現(xiàn)患者三四腦室有圓鈍性改變。手術(shù)操作步驟如下：均行全身麻醉；結(jié)合患者腰穿壓力選用相應(yīng)的分流管，包括高壓、中壓與低壓分流管。比如，腰穿壓力為60～90 mm H2O，則應(yīng)選擇中壓分流管；腦脊液壓力若＜90 mm H2O，應(yīng)選擇低壓分流管。于患者右額處取切口，側(cè)腦室行穿刺，取分流管腦室端放入到側(cè)腦室額角，于患者劍突下開(kāi)腹，取選好的分流管放入到皮下隧道內(nèi)，與分流閥連接起來(lái)。確定分流管通暢后，取腹腔端放入腹腔內(nèi)的30～50 cm范圍內(nèi)，縫合腹膜，將分流管妥善固定。術(shù)后，注意觀察病情的變化。

1.4 觀察項(xiàng)目：對(duì)所有患者的臨床癥狀與體征進(jìn)行密切觀察，并留意術(shù)后有無(wú)感染、堵管等不良情況。

1.5 療效評(píng)定：結(jié)合患者的癥狀及相關(guān)的判定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)本次療效進(jìn)行評(píng)定，可共分為3個(gè)等級(jí)：顯效、有效、無(wú)效。患者的癥狀明顯改善，生活可自理，即為顯效；癥狀有所緩解或改善，生活可部分自理，即為有效；癥狀較之前無(wú)任何改善，或加重，生活無(wú)法自理，即為無(wú)效［3］。其中，總有效率=顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0軟件包對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，用表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，用百分比表示計(jì)數(shù)資料，x2檢驗(yàn)，P＜0.05為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　 結(jié) 果

2.1 不同手術(shù)時(shí)期治療的療效對(duì)比：本次共40例（研究組）在發(fā)病3個(gè)月內(nèi)采用分流術(shù)治療，30例（對(duì)照組）于發(fā)病3個(gè)月后行分流術(shù)治療。研究組的總有效率為92.50%，對(duì)照組的總有效率為73.33%，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　 兩組的治療效果比較［n（%）］

2.2 患者的并發(fā)癥發(fā)生情況：本次研究中，無(wú)死亡病例，未出現(xiàn)堵管、感染及顱內(nèi)血腫等并發(fā)癥。

3　 討 論

顱內(nèi)壓正常指是指人的顱內(nèi)壓在70～180 mm H2O范圍內(nèi)。對(duì)于正常顱壓性腦積水患者，在顱壓正常的條件下，其腦室會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性擴(kuò)大，且腦組織受壓，進(jìn)而引發(fā)繼發(fā)性神經(jīng)源損害，導(dǎo)致尿失禁、記憶障礙等不良后果。正常顱壓性腦積水的發(fā)病原因多種多樣，常見(jiàn)的如顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)腫瘤術(shù)、動(dòng)-靜脈畸形并破裂出血、腦補(bǔ)梗死、腦膜炎等。

對(duì)于正常顱壓性腦積水，臨床目前較有效的治療方法是分流手術(shù)，且與手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇有密切聯(lián)系。腦室-腹腔鏡分流術(shù)一種新型的微創(chuàng)手術(shù)，具有靈敏度高、特異性高等特點(diǎn)，術(shù)后并發(fā)癥少，病死率低，被認(rèn)為是治療腦積水患者的有效術(shù)式。第一，分流管的選擇。手術(shù)醫(yī)師應(yīng)結(jié)合患者的腰穿壓力正確選擇分流管，分別有高壓、中壓與低壓分流管。合理選擇分流管，是提高手術(shù)成功率的關(guān)鍵。第二，手術(shù)并發(fā)癥。對(duì)于顱壓正常性腦積水患者而言，術(shù)后易發(fā)顱內(nèi)血腫、感染等并發(fā)癥。因此，要求術(shù)者在使用腦室-分流術(shù)治療時(shí)，應(yīng)注意嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，結(jié)合腦室改善情況對(duì)分流壓力做出有效調(diào)整，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

在本次研究中，我院對(duì)70例患者均實(shí)施了腦室-分流術(shù)治療，嚴(yán)格根據(jù)患者實(shí)際選擇分流管。同時(shí)，本次還對(duì)手術(shù)時(shí)間的選擇進(jìn)行了研究。從表1中可發(fā)現(xiàn)，治療時(shí)間在發(fā)病時(shí)間3個(gè)月內(nèi)的研究組，總有效率可高達(dá)92.50%，而治療時(shí)間在3個(gè)月以上的對(duì)照組，總有效率僅為73.33%，兩組表現(xiàn)出了較大的差異性。這說(shuō)明采用腦室-腹腔分流術(shù)治療正常顱壓性腦積水患者，在發(fā)病3個(gè)月內(nèi)治療的療效顯著優(yōu)于3個(gè)月以上治療，更說(shuō)明了正確選擇手術(shù)時(shí)機(jī)的重要性。曾有文獻(xiàn)［4］報(bào)道，對(duì)收治的若干名腦積水患者，在發(fā)病至治療不超過(guò)3個(gè)月時(shí)，對(duì)其給予了腦室-分流術(shù)治療，結(jié)果總有效率可高達(dá)91.14%，效果較佳。本次結(jié)果和文獻(xiàn)報(bào)道的基本無(wú)異，甚至略優(yōu)于文獻(xiàn)中的數(shù)據(jù)，這也可能與本次研究中的病例數(shù)目較少有關(guān)，在今后仍將不斷完善旨在得出更科學(xué)的結(jié)論。從結(jié)果2.2中則可得知，本次無(wú)死亡病例，且未發(fā)生感染、堵管等術(shù)后并發(fā)癥。這表明腦室-腹腔分流術(shù)治療正常顱壓性腦積水的安全性較高，原因主要是該手術(shù)本身屬于微創(chuàng)手術(shù)、切口小，且術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，積極進(jìn)行抗感染治療。

綜上所述，正常顱壓性腦積水危害性大，不及時(shí)治療極有可能危及患者生命安全。采用腦室-腹腔分流術(shù)治療正常顱壓性腦積水，并正確選擇手術(shù)時(shí)機(jī)，能夠取得顯著的療效，且并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性好，具有重要的臨床價(jià)值，不失為一種有效的治療方案，值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 呂保來(lái)，呂繼峰，郜強(qiáng).腹腔鏡輔助腦室腹腔分流術(shù)治療腦積水50例臨床分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（18）:3641.

［2］ 丁海濤，孫德科.用兩種手術(shù)方法對(duì)顱腦損傷伴有腦積水患者進(jìn)行治療的療效對(duì)比［J］.《當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（20）:211-212.

［3］ 張琦輝，黃漢文，黎志迪.腦室腹腔分流術(shù)治療中重度顱腦外傷后并發(fā)腦積水的療效分析［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2015，23（8）:139.

［4］ 陳德忠，鄧元央.腦室-腹腔分流術(shù)治療慢性繼發(fā)性腦積水的臨床分析［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（6）:169-171.

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1671-8194（2016）30-0061-02