閆晶超+陳念祖

摘 要 目的：調(diào)查眼科門(mén)診人工淚液的處方情況，為人工淚液的臨床合理使用提供參考。方法：采用橫斷面調(diào)查方法，隨機(jī)調(diào)查1個(gè)月眼科門(mén)診人工淚液的處方情況。結(jié)果：含人工淚液處方占全部眼科門(mén)診處方的比例為40.0%，其中半數(shù)以上選用的人工淚液為透明質(zhì)酸鈉滴眼液。不同人工淚液品種間的單位價(jià)格差別較大。結(jié)論：人工淚液在眼科門(mén)診中的處方率非常高，需進(jìn)一步加強(qiáng)適應(yīng)證及不良反應(yīng)等方面的研究。

關(guān)鍵詞 眼科 人工淚液 門(mén)診處方 現(xiàn)狀調(diào)查

中圖分類(lèi)號(hào)：R988.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1006-1533（2016）21-0012-02

Cross-sectional survey of the use of artificial tears in ophthalmic outpatients

YAN Jingchao*， CHEN Nianzu**（Department of Pharmacy， Eye & ENT Hospital， Fudan University， Shanghai 200031， China）

ABSTRACT Objective： To evaluate the prescription situation of the use of artificial tears in ophthalmic outpatients so as to provide a reference for their rational use in clinic. Methods： The electronic prescriptions containing artificial tears happened in a month in an ophthalmic clinic were surveyed. Results： Prescriptions containing artificial tears accounted for 40.0% of all the prescriptions in ophthalmology， in which more than half selected sodium hyaluronate eye drops. The price of artificial tears was quite different for various products. Conclusion： Prescription rate of artificial tears in the ophthalmic clinic is very high and the study on their indication and adverse drug reactions should be further strengthened.

KEY WORDS ophthalmology； artificial tears； outpatients prescriptions； status survey

目前，全球和我國(guó)的干眼癥發(fā)病率分別為5.5% ～ 33.7%和21% ～ 30%[1]。人工淚液是干眼癥治療的一線用藥，現(xiàn)有近50個(gè)品種。不過(guò)，沒(méi)有一種人工淚液是完美的，它們各有特點(diǎn)，有的黏度高，有的不含防腐劑，有的能促進(jìn)角膜上皮的修復(fù)等[1-2]。對(duì)常用人工淚液的臨床使用情況，已見(jiàn)有人工淚液的銷(xiāo)售金額、銷(xiāo)售數(shù)量的排名分析[3]，但尚無(wú)有關(guān)此類(lèi)藥物在臨床上的實(shí)際使用、醫(yī)生處方中選用的具體品種等情況的研究。本文報(bào)告對(duì)我院眼科門(mén)診中人工淚液處方情況的抽樣調(diào)查結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 資料

調(diào)閱2016年5月我院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)記錄的全部眼科門(mén)診處方，包括患者年齡、疾病診斷以及處方藥品的品名、用法、用量和數(shù)量等處方信息。

1.2 方法

查閱每種人工淚液的說(shuō)明書(shū)，對(duì)其中內(nèi)容進(jìn)行分類(lèi)匯總。

應(yīng)用Microsoft Office Excel 2010軟件對(duì)處方信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 含有人工淚液的處方情況

該月眼科門(mén)診處方總數(shù)為50 538張，其中含有人工淚液的處方數(shù)為20 216張，占比為40.0%。含有人工淚液處方的每張?zhí)幏骄~為80.50元。

2.2 各種人工淚液的單位價(jià)格比較

不同人工淚液品種間的單位價(jià)格差別較大（表1），其中含細(xì)胞因子如重組人表皮生長(zhǎng)因子或重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子的制劑的單位價(jià)格較高。在不含細(xì)胞因子的人工淚液中，說(shuō)明書(shū)中明確寫(xiě)明不含防腐劑的制劑的單位價(jià)格也較高（特別是進(jìn)口制劑）。

2.3 含有人工淚液的處方的疾病診斷分布情況

僅23.3%的含有人工淚液處方的疾病診斷為干眼癥（表2）。

2.4 各種人工淚液的處方分布情況

在含有人工淚液的處方中，透明質(zhì)酸鈉滴眼液的處方率最高，達(dá)49.0%（表3）。

3 討論

1）目前，人工淚液在眼科門(mén)診中的應(yīng)用十分廣泛，含其處方占全部眼科門(mén)診處方總數(shù)的40.0%，即超過(guò)1/3的眼科門(mén)診處方會(huì)使用到人工淚液，這除與干眼癥發(fā)病率高[4]等密切相關(guān)外，還與人工淚液不良反應(yīng)較少，因此也被試驗(yàn)性地用于疑似干眼癥患者治療以輔助疾病診斷[1]有關(guān)。

2）在我院，人工淚液還被用于屈光不正、角膜炎等疾病的治療。有研究顯示，遠(yuǎn)視及各類(lèi)散光可導(dǎo)致淚膜異常，主要表現(xiàn)為淚膜破裂時(shí)間縮短，嚴(yán)重者還可合并基礎(chǔ)淚液分泌降低及眼表?yè)p害[5]。對(duì)這些患者，應(yīng)注意給予人工淚液治療。部分眼科手術(shù)也會(huì)影響淚膜的正常生理功能，引起淚膜變化甚至導(dǎo)致手術(shù)源性干眼癥的發(fā)生[6]。醫(yī)源性干眼癥與眼部手術(shù)損傷等因素有關(guān)[6]。角膜炎按病因可分為感染性、免疫性、外傷性和全身疾病性4型，對(duì)在疾病進(jìn)程中可能合并干眼癥的患者給予人工淚液治療是適宜的[7]。結(jié)膜炎是眼科非常常見(jiàn)的疾病，按病因可分為細(xì)菌性、病毒性、衣原體性、真菌性和變態(tài)反應(yīng)性等型。有些類(lèi)型的結(jié)膜炎在痊愈過(guò)程中可能并發(fā)干眼癥，此時(shí)需予人工淚液治療[8]。不過(guò)，由于這部分處方未將疾病診斷細(xì)化，未明確患者是否發(fā)生或合并干眼癥，因此難以判斷使用人工淚液的適宜性。

3）我院眼科門(mén)診處方中使用最多的人工淚液為透明質(zhì)酸鈉滴眼液，這可能與該藥在我院既有低濃度（0.1%）、又有高濃度（0.3%），還有不含防腐劑的制劑，可供選擇的范圍較大有關(guān)。

4）人工淚液的品種及處方使用量均較多，但對(duì)此類(lèi)藥品間的差異、不良反應(yīng)及療效孰優(yōu)孰劣卻鮮有研究報(bào)告。今后應(yīng)加強(qiáng)這類(lèi)工作，以指導(dǎo)臨床用藥。

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