王　瑩

（天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院/國家腫瘤臨床醫(yī)學研究中心/天津市腫瘤防治重點實驗室，天津300060）

臨床應用Seminar教學法對本科實習護生評判性思維能力的影響

王瑩

（天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院/國家腫瘤臨床醫(yī)學研究中心/天津市腫瘤防治重點實驗室，天津300060）

目的探討臨床上應用Seminar教學法對本科實習護生評判性思維能力的影響。方法選擇2014年7月—2015年3月在我院實習的護理學專業(yè)本科生60名為研究對象，隨機分為觀察組（30人）和對照組（30人）。對照組采用傳統(tǒng)教學方法，觀察組在傳統(tǒng)教學的基礎(chǔ)上應用Seminar教學法。使用中文版評判性思維能力測量表（CTDI-CV）于實習前和實習后分別對研究對象進行評估。結(jié)果實習前，觀察組和對照組的CTDI-CV總分比較，無顯著性差異（P＞0.05）；實習后，觀察組CTDI-CV總分較對照組高（P＜0.05）。結(jié)論在臨床教學中使用Seminar教學法較傳統(tǒng)教學法更利于提高本科護生的評判性思維能力，值得推廣。

Seminar教學法；本科護生；臨床實習；評判性思維能力

實習是護理教育體系的重要組成部分，目前護理實習的帶教多沿襲傳統(tǒng)的灌輸式教學模式，護生的參與度不高。Seminar作為一種積極的教學手段，于18世紀起源于德國，經(jīng)過多年的實踐，逐漸發(fā)展成為一種教學模式［1］。它以一種互動交流的教學方式，促進學生團隊精神、臨床溝通能力和評判性思維能力不同程度的提高［2］。護理的評判性思維能力是針對臨床復雜護理問題進行的有目的、有意義的自我調(diào)控性的判斷、反思、推理及決策的能力。具體來講，即護士或護生在面對復雜多變的臨床病例時，能夠收集多方面的資料、綜合分析、準確判斷、解決護理問題。如何培養(yǎng)護生的評判性思維能力變得越來越重要和迫切。本研究在傳統(tǒng)的本科護生臨床實習帶教的基礎(chǔ)上加用Seminar教學法，取得了良好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年7月—2015年3月在我院實習的天津某高校護理學專業(yè)本科生60名為研究對象，隨機將其分為對照組（30人）和觀察組（30人），兩組護生的年齡、性別、教育背景、學制比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2教學方法

兩組護生均按實習大綱在我院輪轉(zhuǎn)相同科室（共7個），每個科室的帶教教師相同。對照組采用傳統(tǒng)教學方法，即科室?guī)Ы探處熦撠煱才拧耙粚σ弧钡慕處煄Ы套o生，根據(jù)實習大綱，按實習計劃，由教師帶教、授課，護生學習、實踐，其中科室病種以教師教、護生聽的傳統(tǒng)教學模式進行。觀察組在傳統(tǒng)教學方法的基礎(chǔ)上采用Seminar教學法進行臨床教學。

1.2.1Seminar教學法的教學進程（1）準備階段。根據(jù)教學內(nèi)容和實習大綱，由科室兩位臨床帶教教師對本科室典型疾病在臨床護理過程中的核心工作任務進行分析討論，結(jié)合教學目標編寫教案，根據(jù)教案選擇典型的臨床病例。帶教教師需熟悉并掌握該病例的相關(guān)臨床資料以及涉及的操作，護生在科室輪轉(zhuǎn)的第二周，由帶教教師將討論主題、相關(guān)參考資料、操作內(nèi)容告知護生，讓護生利用課余時間查閱文獻、練習操作。

（2）實施階段。護生在科室輪轉(zhuǎn)的第四周，帶教教師對護生進行Seminar教學。①由帶教教師介紹所選典型臨床病例的病史，將護生帶至床邊觀摩，但是不做任何評價，以免影響護生的自我判斷。②護生根據(jù)帶教教師提前布置的任務進行護理問診、護理查體、護理計劃擬訂、護理措施制訂、?？撇僮餮菔?、健康教育等，每項任務推薦1人進行匯報展示，其他成員可以進行補充。③討論與交流。小組成員以及帶教教師就展示的內(nèi)容進行提問、雙向交流、雙向質(zhì)疑，包括師生間的交流和學生間的交流，沒有正方和反方，不受任何形式的限定和約束。④點評。帶教教師對護生的發(fā)言進行補充和簡要評價，對本次學習做全面總結(jié)并留下新的思考題。⑤教學后護生上交學習總結(jié)，并將準備過程中用到的文獻、圖片、資料等制作成電子板報在小組共享。

1.2.2效果評價于實習開始的第一天（實習前）和實習結(jié)束時（實習后）分別對觀察組和對照組護生進行評判性思維能力的調(diào)查，使用的是中文版評判性思維能力測量表（CTDI-CV），由香港理工大學彭美慈翻譯和修訂。該量表由尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評判性思維的自信心、求知欲和認知成熟度7個維度組成，共70個條目。根據(jù)護生的真實體驗和實際行為表現(xiàn)評分，分為非常贊同、贊同、基本贊同、不太贊同、不贊同、非常不贊同6個等級，分別計6分、5分、4分、3分、2分、1分，其中第40項為反向計分，分別計1分、2分、3分、4分、5分、6分。各維度得分≤30分表示該方面的評判性思維能力為負性；31～39分表示該方面的評判性思維能力中等；≥40分表示該方面的評判性思維能力為正性。70個條目的得分總和即為總分，總分≤210分代表負性評判性思維能力；211～279分代表中等評判性思維能力；≥280分代表正性評判性思維能力。該問卷內(nèi)容效度為0.89，同質(zhì)性信度系數(shù)α=0.90，各維度同質(zhì)性信度系數(shù)α為0.54～0.77，表明該問卷具有較好的效度和信度［2］。

1.2.3統(tǒng)計學方法采用SPSS19.0軟件對CTDI-CV測量總分進行統(tǒng)計分析，采用描述性統(tǒng)計分析及t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

兩組護生實習前后的CTDI-CV測量總分的比較見表1。實習前，觀察組與對照組的CTDI-CV總分比較，無顯著性差異（P＞0.05）；實習后，觀察組CTDI-CV總分高于對照組（P＜0.05）。

表1　實習前后兩組護生CTDI-CV測量總分的比較（x±s，分）

3　討論

3.1培養(yǎng)本科護生評判性思維能力的重要性

隨著社會的進步與人民群眾對健康服務需求的日益增長，醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)模在逐漸擴大，本科學歷的護士被認為應具有更高的創(chuàng)造性職業(yè)能力［3-4］。白玫等［5］報道指出，護理人才應具備合作與溝通能力、評判性思維能力、評估與觀察能力、操作技能、創(chuàng)造能力、學習能力、解決問題的能力、科研能力、管理能力九大核心能力。國內(nèi)外許多護理專家已證實，培養(yǎng)護生的評判性思維能力非常重要和迫切，美國護理聯(lián)盟和護理協(xié)會已經(jīng)將評判性思維能力列為本科護理教育質(zhì)量的評價標準之一。有研究表明，本科護生的評判性思維能力與其臨床決策能力呈正相關(guān)（P＜0.05），也是臨床決策和解決問題的基礎(chǔ)。所以鍛煉護生的評判性思維能力能夠提高護生解決問題、分析問題的能力，也能使其在將來更加有效地工作。

3.2Seminar教學法

Seminar英文的意思是“大學或暑期學生為研究某問題而與教師共同討論的班級或研習班”［6］。Seminar教學法是以教師和學生相互啟發(fā)、互相激勵為動力的課堂交流模式［7］。在我國，Seminar教學法又稱研究式教學法或研討式教學法，它是以教師和學生為共同的教學主體，為探究某一問題，師生共同參與討論、探討的一種交互式學習路徑［8］。臨床Seminar教學法為護生提供學習護理程序、掌握照護知識以及恰當處理人際關(guān)系的機會，提高了護生在不同護理情境中的分析能力，減輕了護生在護理實踐中所面臨的壓力，增強了護生理論聯(lián)系實踐的能力。

3.3Seminar教學法有助于實習護生評判性思維能力的培養(yǎng)

本研究中，實習后觀察組護生的評判性思維能力總分較對照組護生高（P＜0.05）。采用傳統(tǒng)的臨床教學方法，護生大多只是機械地接受知識，限制了他們思維的發(fā)散。Seminar教學法能讓護生充分參與到臨床病例分析中，引導護生學會自我學習、學會質(zhì)疑他人，不是被動地聽帶教教師講課，而是自己當主角。每位護生都有展示自己的舞臺，并且學會了如何查閱資料、如何動手練習、如何準備操作、如何總結(jié)，同時還學會了共享資料。Seminar教學法是以護生和教師為共同的教學主體，將設定的Seminar主題在民主和諧、平等的氣氛中進行討論。小組討論是Seminar教學法的表現(xiàn)方式之一，也是Seminar學術(shù)交流中最精彩的部分，護生以小組的形式共同解決問題，在思考和解決問題的過程中，教師鼓勵護生發(fā)表自己的觀點，使護生參與到了病例討論中，學會了如何對搜集的信息進行分析。另外，護生之間互學、互助，培養(yǎng)了他們的團結(jié)協(xié)作能力?？傊?，Seminar教學法加強了護生連貫、全面地審視護理問題的能力，有助于護生評判性思維能力的提高。

4　結(jié)語

Seminar教學法的應用價值很大，在課堂教學、臨床教學以及護理研究中都被廣泛使用。Seminar教學法作為一種有效的、實踐性較強的教學方法，不但有助于護生掌握知識、提高學習興趣、提升評判性思維能力，而且有助于帶教教師不斷學習，以提高自身的專業(yè)素養(yǎng)和人文素質(zhì)，值得在臨床護理教學中推廣使用。

［1］陳兵，黃美.美國大學Seminar教學范式的特點及其啟示［J］.學術(shù)論壇，2009（8）：44.

［2］王輝.Seminar教學法在本科護生臨床見習教學中的應用研究［D］.濟南：山東大學，2012.

［3］Megginon LA.RN-BSN education：21st century barriers and incentives［J］.J Nurs Manag，2008（16）：47-55.

［4］Delaney C，Psicopo B.There really is a difference：nurses'experiences witn transitioning from RNs to BSNs［J］.J Pro Nurs，2007，23（3）：167-173.

［5］白玫，沈?qū)?試述護理人才的內(nèi)涵［J］.中華護理雜志，2003，38（10）：828-829.

［6］霍恩比.牛津高階英漢雙解詞典［M］.6版.北京：商務印書館，2004.

［7］葉艷勝，崔文香，玄英哲.Seminar教學對本科護生臨床實踐行為的影響［J］.護理研究，2009，23（12A）：3103-3106.

［8］柯永紅.美國護理教育中的Seminar教學［J］.護士進修雜志，2012，27（7）：672.

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1671-1246（2016）22-0122-03