趙　娟

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅蘭州730000）

腰硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛對妊娠期高血壓母兒結(jié)局的影響

趙娟

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅蘭州730000）

目的探討腰硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛（Combined Spinal Epidural Analgesia，CSEA）對妊娠期高血壓（Pregnancy Induced Hypertension Syndrome，PIHS）母兒結(jié)局的影響。方法選擇2015年1月至12月蘭州大學(xué)第一醫(yī)院確診的妊娠期高血壓初產(chǎn)婦370例，觀察母兒結(jié)局。將使用腰硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛的186例作為實驗組，不使用腰硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛的184例作為對照組。結(jié)果兩組產(chǎn)婦活躍期1小時、2小時及3小時末梢血糖值比較，實驗組明顯低于對照組（P＜0.05），且實驗組活躍期血糖相對平穩(wěn)；活躍期末兩組產(chǎn)婦血清皮質(zhì)醇水平比較，實驗組明顯低于對照組（P＜0.05）；實驗組臍血皮質(zhì)醇水平明顯低于對照組（P＜0.05）；實驗組新生兒血糖明顯高于對照組（P＜0.05）；實驗組活躍期時間較對照組明顯縮短（P＜0.05）；實驗組剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論腰硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛能縮短妊娠期高血壓產(chǎn)婦的活躍期產(chǎn)程，可以減輕妊娠期高血壓產(chǎn)婦在分娩過程中內(nèi)分泌的改變，改善新生兒血糖，對母兒結(jié)局無不良影響。

腰硬聯(lián)合麻醉；分娩鎮(zhèn)痛；妊娠期高血壓；母兒結(jié)局

分娩鎮(zhèn)痛是維生期亟待解決的重要課題，目前腰硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛（CSEA）應(yīng)用廣泛，效果肯定，但其對妊娠合并癥的影響國內(nèi)外報道較少。妊娠期高血壓是常見的妊娠并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響母嬰安全，由于分娩疼痛刺激，可使產(chǎn)婦血壓急劇增高，從而引起嚴(yán)重并發(fā)癥，如何有效緩解妊娠期高血壓產(chǎn)婦分娩疼痛，減少術(shù)后并發(fā)癥，一直是產(chǎn)科麻醉研究的熱點。

本研究通過對妊娠期高血壓且無其他剖宮產(chǎn)指征，自愿使用腰硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦進行研究。觀察其產(chǎn)程、產(chǎn)時內(nèi)分泌的變化及母兒結(jié)局。探討腰硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)用于妊娠期高血壓產(chǎn)婦對母兒結(jié)局的影響。

1　資料與方法

1.1病例選擇與實驗分組

隨機雙盲選擇2015年1月至12月我院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的妊娠期高血壓初產(chǎn)婦370例，ASA II～III級，孕周35～40周；年齡25～42歲；身高152～170 cm；體重69～108 kg；血壓19～24/ 12～18 kPa。以采用腰硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛的186例為實驗組，不采用腰硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛的184例為對照組。

1.2麻醉方法

實驗組產(chǎn)婦在宮口開大3 cm左右時使用分娩鎮(zhèn)痛，L3～L4間隙進行麻醉穿刺，操作成功蛛網(wǎng)膜下腔給予舒芬太尼2.5 μg（容量3 mL），硬膜外腔留置管接PCEA泵，予以0.125%羅哌卡因+舒芬太尼（0.2 μg/mL）持續(xù)劑量5 mL/小時，自控給藥量6 mL/次，鎖定時間20分鐘，產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛不完全時，由產(chǎn)婦或助產(chǎn)師按自控鍵給藥，直至鎮(zhèn)痛效果滿意。

1.3觀察指標(biāo)

分別監(jiān)測所有產(chǎn)婦活躍期（檢查發(fā)現(xiàn)宮口開大3～4 cm）0小時（T0）、1小時（T1）、2小時（T2）、3小時（T3）血糖；活躍期T0及宮口開全時（T4）產(chǎn)婦靜脈血皮質(zhì)醇（Cor）；產(chǎn)程及分娩方式；新生兒臍血皮質(zhì)醇及血氣分析，出生后1小時內(nèi)末梢血糖及阿氏評分值。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進行統(tǒng)計分析，組間比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)：α=0.05，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦一般情況比較

兩組產(chǎn)婦年齡、孕齡、新生兒體重、產(chǎn)前糖化血紅蛋白（HbA1c）、活躍期始靜脈血皮質(zhì)醇（Cor）水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1　兩組產(chǎn)婦一般情況比較（x±s）

2.2CSEA分娩鎮(zhèn)痛對PIHS產(chǎn)婦產(chǎn)時內(nèi)分泌的影響

兩組產(chǎn)婦活躍期始末梢血糖值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；活躍期1小時、2小時及3小時末梢血糖值比較，實驗組均明顯低于對照組（P＜0.05），且實驗組活躍期血糖相對平穩(wěn)?；钴S期末（T4）兩組產(chǎn)婦血清皮質(zhì)醇水平比較，實驗組明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2　CSEA分娩鎮(zhèn)痛對PIHS產(chǎn)婦產(chǎn)時血糖、皮質(zhì)醇的影響（x±s）

2.3CSEA分娩鎮(zhèn)痛對PIHS產(chǎn)婦新生兒結(jié)局的影響

實驗組臍血皮質(zhì)醇水平明顯低于對照組（P＜0.05）；實驗組新生兒血糖明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3　CSEA分娩鎮(zhèn)痛對PIHS產(chǎn)婦新生兒結(jié)局的影響（x±s）

2.4CSEA分娩鎮(zhèn)痛對PIHS產(chǎn)婦產(chǎn)程及分娩方式的影響

實驗組活躍期時間較對照組明顯縮短（P＜0.05）；實驗組縮宮素使用率明顯高于對照組（P＜0.05），見表4。實驗組剖宮產(chǎn)率（26.9%）明顯低于對照組（35.9%），兩者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表4　CSEA分娩鎮(zhèn)痛對PIHS產(chǎn)婦產(chǎn)程的影響（x±s，分鐘）

表5　CSEA分娩鎮(zhèn)痛對PIHS產(chǎn)婦分娩方式的影響（例）

3　討論

3.1CSEA分娩鎮(zhèn)痛對PIHS產(chǎn)婦產(chǎn)時內(nèi)分泌的影響分析

Kirwan等［1］研究顯示，妊娠糖尿病產(chǎn)婦與健康產(chǎn)婦的血Cor水平均與胰島素抵抗呈正相關(guān)。Cor水平升高可以刺激糖異生、肌肉蛋白水解、糖原分解，誘導(dǎo)胰島素外周（肌肉）抵抗，從而限制肌肉組織攝取葡萄糖。本研究中，兩組活躍期末（T4）血清皮質(zhì)醇水平比較，實驗組低于對照組，且實驗組產(chǎn)時血糖水平較對照組平穩(wěn)。原因可能是分娩鎮(zhèn)痛減輕了產(chǎn)婦疼痛刺激引起的應(yīng)激反應(yīng)，從而降低了產(chǎn)婦的皮質(zhì)醇水平，也減輕了應(yīng)急性高血壓反應(yīng)，使產(chǎn)時血糖相對平穩(wěn)。

3.2CSEA分娩鎮(zhèn)痛對PIHS產(chǎn)婦新生兒結(jié)局的影響分析

鄒永純等［2］研究發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒血清皮質(zhì)醇水平與其低血糖有關(guān)，皮質(zhì)醇水平越低，早產(chǎn)兒越易發(fā)生低血糖。但本研究中，妊娠期高血壓產(chǎn)婦的新生兒血糖并未因臍血皮質(zhì)醇的降低而降低，其原因有待進一步積累病例研究。

目前的臨床資料普遍認為腰硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛對新生兒的胎心率、臍血血氣、Apgar評分、新生兒窒息率均無不良影響［3-5］。本研究中，新生兒窒息發(fā)生率兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），與報道一致。

3.3CSEA分娩鎮(zhèn)痛對PIHS產(chǎn)婦產(chǎn)程及分娩方式的影響分析

對于分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程的影響至今仍存在不同的意見。一是認為椎管內(nèi)阻滯后子宮收縮力減弱，第一、二產(chǎn)程延長，催產(chǎn)素的使用率和手術(shù)助產(chǎn)率增加［6-8］；而另一些研究則認為，因分娩鎮(zhèn)痛可促使機體釋放大量兒茶酚胺，抑制子宮的有效節(jié)律性、對稱性和積極性宮縮，因此對分娩不采取任何鎮(zhèn)痛措施，同樣會使產(chǎn)程延長。腰硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛對子宮收縮基本無影響，也不影響第一、二產(chǎn)程，甚至可縮短第一產(chǎn)程活躍期及第二產(chǎn)程［9-10］。本研究中，實驗組使用縮宮素的幾率增加，實驗組活躍期時間明顯縮短，第二產(chǎn)程時間與對照組比較無明顯差異。這說明只要合理使用縮宮素，腰硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛對妊娠期高血壓產(chǎn)婦產(chǎn)程的進展無不良影響。

綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛可以縮短妊娠期高血壓產(chǎn)婦活躍期產(chǎn)程，減輕產(chǎn)婦在分娩過程中血糖及皮質(zhì)醇等內(nèi)分泌指標(biāo)的波動，減輕產(chǎn)婦在分娩過程中因疼痛所承受的痛苦，降低剖宮產(chǎn)率，改善新生兒結(jié)局，值得進一步在妊娠期高血壓產(chǎn)婦分娩時推廣使用。

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1671-1246（2016）22-0119-02