石秦東，李昊，張蕾，高蘭，郭秦樂

留學生急診醫(yī)學考試試卷分析及評價

石秦東，李昊，張蕾，高蘭，郭秦樂

（西安交通大學第一附屬醫(yī)院，陜西西安710061）

目的了解評估我校2011級留學生急診醫(yī)學考試試卷的質(zhì)量。方法對2011級留學生的急診醫(yī)學考試試卷共103份進行統(tǒng)計分析。結果留學生考試成績基本呈正態(tài)分布，平均成績?yōu)?6.68分，最低分為23分，最高分為91分。試卷的平均難度系數(shù)為0.67，平均區(qū)分度為0.30。結論本次留學生急診醫(yī)學試卷總體難度適中，區(qū)分度良好，試卷整體質(zhì)量符合考試的要求，能比較客觀地反映2011級對急診醫(yī)學知識點的掌握程度。

留學生；急診醫(yī)學；試卷分析

急診醫(yī)學相對于傳統(tǒng)“內(nèi)外婦兒”等專業(yè)而言是一門新興的跨學科專業(yè)，教學內(nèi)容涉及面廣，包括急救理論知識及急救技能，涵蓋院前急救、院內(nèi)急診、重癥監(jiān)護、器官功能支持等多個方面，培養(yǎng)學生掌握急診急救知識及技能、樹立危重患者急救意識是本門課程需關注的主要問題?？荚囀菣z驗教學質(zhì)量的有效方法，是評估學生對所學知識及技能掌握情況的有效手段，也是評價教師教學效果的有效途徑。我教研室對本校留學生的急診醫(yī)學課程采用英文教學已經(jīng)多年，為評估留學生對急診醫(yī)學的學習效果及教師的教學效果，并為進一步發(fā)現(xiàn)問題、提高留學生教學質(zhì)量、改進教學方法提供依據(jù)，故對我院2011級臨床醫(yī)學專業(yè)103名留學生的急診醫(yī)學試卷進行統(tǒng)計分析，現(xiàn)報告如下。

1　對象與方法

1.1對象

2015年6月，我校教務處組織對2011級留學生進行急診醫(yī)學的期末考試，共有103份試卷。根據(jù)大綱要求，按照課時分配各章節(jié)的試題比例及所占分值。本次考試共分6種題型，試卷滿分100分，其中名詞解釋5道（共20分）、選擇題15道（共15分）、填空題5道（共10分）、簡答題3道（共15分）、論述題3道（共30分）、病例分析題1道（共10分）。試卷依據(jù)提前制訂的統(tǒng)一評閱標準進行評判。由所有代課教師按照流水作業(yè)程序，采取集體封閉方式進行評閱，再由專人復查，統(tǒng)一進行核分。

1.2數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計分析

用Excel2007建立數(shù)據(jù)庫，將各題的編號、得分、答對情況和每位學生的總成績等錄入計算機。考試評價指標包括平均分、成績分布頻數(shù)，試題評價指標包括信度、難易度（P）、區(qū)分度（D）等，以SPSS12.0軟件對相關數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析[1]，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1成績分析

試卷滿分為100分，平均成績?yōu)?6.68分，中位數(shù)為68分，標準差為12.46分。最低分為23分，最高分為91分，全距為68分，急診醫(yī)學考試各分數(shù)段人數(shù)分布情況見表1。由表1可見，本次考試成績主要分布在60～79分的分數(shù)段。

表1　急診醫(yī)學考試各分數(shù)段人數(shù)分布情況

2.2試卷分析

信度是指試卷的穩(wěn)定性和可靠性程度，即將同一份試卷，對同一組參加考試者進行反復測驗，所得結果一致，那么這份試卷就具有很高的信度[2]。信度是衡量試卷質(zhì)量的一項重要指標，本試卷的信度為0.87。

我們對不同題型及其包含的每道題都根據(jù)學生成績進行分析，本次考試各題型難度系數(shù)（P）見表2，各題型的區(qū)分度（D）見表3。由表2～3可知，本次考試試題的平均難度系數(shù)為0.67，本次考試試題的平均區(qū)分度（D）為0.30。

3　討論

隨著我國對外開放政策及國際交流的不斷加強以及醫(yī)學教育的發(fā)展，越來越多的國外學生開始進入我國醫(yī)學院校進行醫(yī)學專業(yè)的學習，由于醫(yī)學專業(yè)的特殊性、留學生回國后就業(yè)及進一步深造等各方面的影響，目前國內(nèi)開展留學生教育的院校均采取英文授課[3-4]。如何提高教學質(zhì)量、培養(yǎng)合格優(yōu)秀的醫(yī)學專業(yè)留學生仍是需要不斷探索實踐的課題。考試試卷分析具有評價學生學習效果和評估教師教學效果的雙重作用，本次對留學生急診醫(yī)學考試試卷的分析為進一步提高留學生急診醫(yī)學的教學質(zhì)量提供了一定的依據(jù)。

3.1考試成績分析

本次考試共有103名學生參加，其中69名學生的成績在60～79分之間，占66.99%，60分以下的18人，不及格率為17.48%，80分及以上的16人，占15.53%，平均成績66.68分，基本呈正態(tài)分布，提示本次考試總體來說是理想的，絕大多數(shù)留學生對急診醫(yī)學考核的重點內(nèi)容基本掌握，教學效果良好。但本次考試最低分為23分，最高分為91分，全距為68分，不及格率較高，說明有部分學生學習能動性及對知識的掌握仍然欠缺，與文獻報道的其他學校留學生的課程不及格率相似[4]，明顯高于我校國內(nèi)學生其他課程的不及格率[5-6]。說明在課程學習過程中，可能需要對部分留學生給予更多的關注，采取一些必要的措施，比如個別輔導、談話溝通等，了解留學生對學習內(nèi)容的掌握程度以及在學習過程中的難點，有針對性地進行課堂講授，從而加強留學生對急診醫(yī)學的掌握程度，增強教學效果。

3.2試題分析

對試卷的分析包括試卷的信度及難度系數(shù)（P）、區(qū)分度（D）等指標。信度（r）是指試卷的穩(wěn)定性和可靠性程度，-1≤r≤1，r值越大信度越高。TOEFL考試的信度為0.95[1]，高校課程考試是合格性考試，一般0.7以上即可，如能在0.8以上則更好。本套試卷的信度為0.87，說明本套試卷的信度較好，但仍可以通過增加客觀題、加強評分的客觀性、將考試標準化等方法進一步提高試卷的信度。

難度系數(shù)（P）反映試題的難易程度，其范圍是0～1，P值越大試題越容易。一套高質(zhì)量的試卷應該有合理的難易搭配，課程合格性考試試卷一般要求中等難度（P在0.5～0.7之間）、較難（P＜0.5）和較易（P＞0.7）的試題分別占到50%、25%、25%，整套試題的難度在0.65～0.70較好[2]。本套試題的平均難度系數(shù)為0.67，中等難度的試題占55%，較易的試題占35%，較難的試題占10%。總體來看，本套試題達到了考核基礎的同時考核學生臨床分析能力的目的，但也要注意到留學生在填空題的完成上存在不足，說明學生對于此類試題不適應，可能與學生對主要的知識點準備比較充分而對于一些次要知識點掌握不夠有關，提示在今后的教學中需要加強對相應知識點的講授。

區(qū)分度（D）能反映出各檔次學生對所學知識的掌握程度，D＞0.4時為優(yōu)秀試題。本套試卷的病例分析題區(qū)分度為0.54，說明該類型試題較好地區(qū)分了學生對所學知識的掌握程度，并且評估了學生靈活運用所學知識的能力及臨床分析能力。有學者認為，試卷區(qū)分度在0.2以上即為較好試卷[6]，本套試卷的D為0.30，說明為較好試卷。但一些主觀題的區(qū)分度較低，如名詞解釋、簡答題和論述題，而這些題的難度系數(shù)又相對較高，說明試題相對容易，提示對于試卷的題型分配和分值占比可以進一步進行調(diào)整。

3.3存在的問題及對策

急診醫(yī)學教學一般安排在大多數(shù)臨床課程之后，學生已經(jīng)學習了大綱要求的臨床各學科需要掌握疾病的基本內(nèi)容，且急診醫(yī)學的內(nèi)容與各學科內(nèi)容多有交叉，但本次考試留學生的不及格率仍較高，因此提高留學生的整體水平和學習主動性，從而培養(yǎng)更多合格的醫(yī)學留學生是教學管理的重點。留學生與國內(nèi)學生的文化基礎不同，且留學生思維活躍、喜歡獨立思考、參與意識強，充分發(fā)揮留學生的這些優(yōu)點，引入新的教學方法，比如PBL教學法，提前提出問題，使留學生有一個自主尋找答案和充分準備的過程，以最大限度地調(diào)動留學生的主觀能動性，進而增強教學效果。

雖然本套試卷在總體難度和區(qū)分度方面而言是一份較好的試卷，但學生填空題的錯誤率仍較高。填空題為能較好地考核學生對知識點的掌握程度和是否能靈活運用這些知識點的客觀題，涉及范圍較廣，比如肺栓塞的典型心電圖表現(xiàn)、能夠引起紫紺的毒物等題的錯誤率高，說明在疾病及癥狀鑒別診斷方面的教學需要進一步加強。留學生的綜合分析能力在病例分析題上表現(xiàn)出明顯的差距，個別留學生分析能力差、答非所問，在對臨床癥狀的分析及處理方法上存在表達不清、基礎概念不清、治療方法選擇錯誤等問題，提示我們應督促這部分留學生加強對基礎概念的學習，對臨床癥狀的意義及病理生理知識需要進一步理解，這也提示教師在今后的教學中應對疾病的病理生理、基本概念等內(nèi)容重點講授。

留學生的急診醫(yī)學教學不可能通過一次試卷分析發(fā)現(xiàn)所有問題，因此進一步分析教學工作的其他環(huán)節(jié)，不斷改革創(chuàng)新教學方法，持續(xù)對急診醫(yī)學的教學效果進行評估是進一步提高急診醫(yī)學留學生教學質(zhì)量的有效途徑。

表2　各題型難度系數(shù)（P）分析

表3　各題型區(qū)分度（D）分析

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[2]朱永香，肖贊英，肖丹秦，等.試卷分析指標的選擇及其應用[J].醫(yī)學教育探索，2008，7（3）：265-266.

[3]黃正.提高來華留學生醫(yī)學教育質(zhì)量的思考[J].中國高等醫(yī)學教育，2014（2）：22-24.

[4]張亞南，黃柳桓，李鐵錚，等.留學生實驗診斷學英文試卷分析[J].首都醫(yī)科大學學報：社會科學版，2011（增刊）：244-247.

[5]趙娟，呂淑蘭，李雪蘭.西安交通大學醫(yī)學院2008（7）級婦產(chǎn)科學期末考試試卷分析[J].基礎醫(yī)學教育，2013，15（4）：414-416.

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