劉靜馨，陳煉紅，李小英

任務(wù)驅(qū)動(dòng)式模擬教學(xué)法在基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)課程教學(xué)中的應(yīng)用

劉靜馨，陳煉紅，李小英

（長沙衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，湖南長沙410100）

目的探討任務(wù)驅(qū)動(dòng)式模擬教學(xué)法在高職護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)課程教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法選擇同一教師授課的兩個(gè)涉外護(hù)理班進(jìn)行研究，實(shí)驗(yàn)班采用任務(wù)驅(qū)動(dòng)式模擬教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法相結(jié)合的方式進(jìn)行教學(xué)；對照班采用傳統(tǒng)教學(xué)法。課程結(jié)束后采用支持性溝通量表和護(hù)理高仿真模擬教學(xué)中學(xué)生行為表現(xiàn)自評量表對實(shí)驗(yàn)班學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，收集實(shí)驗(yàn)班學(xué)生的反思日記，采用質(zhì)性研究方法了解學(xué)生真實(shí)感受和經(jīng)歷，綜合評價(jià)任務(wù)驅(qū)動(dòng)式模擬教學(xué)法的效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)班學(xué)生干預(yù)前后在“關(guān)注患者心理問題，主動(dòng)交流”“積極尋求教師支持和指導(dǎo)”“相信自己的臨床決策”“避免前組學(xué)生的錯(cuò)誤”“提高自身能力”“能自如進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理操作”“適應(yīng)臨床角色”等方面得分有顯著性差異（P＜0.05）。采用質(zhì)性研究方法分析發(fā)現(xiàn)，任務(wù)驅(qū)動(dòng)式模擬教學(xué)法效果顯著，模擬的臨床情景真實(shí)，學(xué)生能力得到提高。結(jié)論任務(wù)驅(qū)動(dòng)式模擬教學(xué)法順應(yīng)高職護(hù)理教育發(fā)展，注重高素質(zhì)技術(shù)技能型人才綜合能力培養(yǎng)。

基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)；任務(wù)驅(qū)動(dòng)；模擬教學(xué)

高職護(hù)理院校一直以來堅(jiān)持校企合作、工學(xué)結(jié)合的人才培養(yǎng)模式，為社會(huì)輸送了許多優(yōu)秀的高端應(yīng)用型護(hù)理人才。基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)是護(hù)理專業(yè)的核心課程，也是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的課程，理論與實(shí)踐比重達(dá)到1∶1.25。目前傳統(tǒng)教學(xué)方法存在一系列問題，如怎樣培養(yǎng)學(xué)生愛傷觀念、團(tuán)隊(duì)合作意識等。醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)倡導(dǎo)以盡可能貼近臨床的真實(shí)環(huán)境和符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的方式開展教學(xué)與考核，利用多種局部功能模型、計(jì)算機(jī)互動(dòng)模型及虛擬科技等模擬系統(tǒng)創(chuàng)設(shè)模擬病人和臨床情景，通過建設(shè)臨床技能模擬實(shí)驗(yàn)室和醫(yī)學(xué)模擬中心甚至模擬醫(yī)院，架起醫(yī)學(xué)理論與臨床實(shí)踐的橋梁，利用更加科學(xué)和人性化的教學(xué)與考核手段培養(yǎng)學(xué)生敏捷正確的臨床思維，提高臨床綜合診斷能力及各項(xiàng)臨床操作技能，從而有效減少醫(yī)療事故和糾紛的發(fā)生[1]。本研究在充分了解護(hù)理工作崗位任務(wù)和我院學(xué)生學(xué)習(xí)情況基礎(chǔ)上，探討任務(wù)驅(qū)動(dòng)式模擬教學(xué)法在基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)課程教學(xué)中的應(yīng)用，為教學(xué)方法改革提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以長沙衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院涉外護(hù)理專業(yè)三年制大專學(xué)生為研究對象。采用抽簽法確定2014級2班為實(shí)驗(yàn)班，共30人，其中男生1人，女生29人，平均年齡（19.27±0.58）歲；2014級1班為對照班，共59人，其中男生2人，女生57人，平均年齡（19.15±0.67）歲。所有學(xué)生均已完成一年半的專業(yè)課程學(xué)習(xí)，均自愿參加此項(xiàng)課題研究。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法在基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)課程中對實(shí)驗(yàn)班采取傳統(tǒng)教學(xué)法和任務(wù)驅(qū)動(dòng)式模擬教學(xué)法相結(jié)合的方式進(jìn)行教學(xué)，在第十二至十六周集中開展每周1次的模擬教學(xué)，其他時(shí)間仍進(jìn)行傳統(tǒng)教學(xué)。模擬教學(xué)全程使用美國METI公司生產(chǎn)的生理驅(qū)動(dòng)高端仿真模擬人（ECS），具體內(nèi)容及時(shí)間安排見表1。對照班采用傳統(tǒng)教學(xué)法。兩班該課程總學(xué)時(shí)相同。

表1 實(shí)驗(yàn)班模擬教學(xué)內(nèi)容及時(shí)間安排

1.2.2 任務(wù)驅(qū)動(dòng)式模擬教學(xué)設(shè)計(jì)課題研究者通過文獻(xiàn)查閱、集體備課形式討論每次的教學(xué)任務(wù)與使用的臨床案例，確保工作任務(wù)圍繞教學(xué)目標(biāo)設(shè)置。要求學(xué)生分組完成每個(gè)案例的3～4個(gè)任務(wù)，任務(wù)之間環(huán)環(huán)相扣，緊密聯(lián)系。如第十四周的臨床案例：患者，女，30歲，剖腹產(chǎn)術(shù)后大出血，醫(yī)囑立即靜脈輸全血500ml。任務(wù)1：責(zé)任護(hù)士接到醫(yī)囑應(yīng)做什么？任務(wù)2：目前患者已經(jīng)輸入400 m l全血，出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，體溫39℃，面部潮紅，護(hù)士接患者床頭呼叫鈴后趕來，看到此情景該怎么辦？任務(wù)3：護(hù)士長和另一位護(hù)士獲悉有患者在輸血后出現(xiàn)過敏現(xiàn)象，應(yīng)做什么？將實(shí)驗(yàn)班學(xué)生分為3組，每組設(shè)1名組長，負(fù)責(zé)任務(wù)分工和與教師協(xié)調(diào)。每組在課前1周內(nèi)拿到案例，完成角色分工、操作用物準(zhǔn)備等工作；課堂上每組依次完成任務(wù)并拍攝視頻（約30分鐘），學(xué)生在視頻回放后展開討論（約30分鐘），最后每組派出3名學(xué)生和教師分別進(jìn)行總結(jié)歸納（約20分鐘）；課后學(xué)生完成反思日記。

1.2.3 評價(jià)方法課題研究者在第十二周和第十六周應(yīng)用任務(wù)驅(qū)動(dòng)式模擬教學(xué)后，采用支持性溝通量表和護(hù)理高仿真模擬教學(xué)中學(xué)生行為表現(xiàn)自評量表對實(shí)驗(yàn)班學(xué)生進(jìn)行調(diào)查。支持性溝通量表由Whetten和Cameron于1998年編制而成，由袁秋環(huán)翻譯成中文[2]，Cronbach’sα系數(shù)為0.743，內(nèi)容效度為0.950。該量表用于測量人際溝通能力，即力求在解決現(xiàn)有問題的同時(shí)，保持交流者之間積極的人際關(guān)系。量表共20個(gè)條目，采用Likert 5級計(jì)分法，完全同意計(jì)5分，完全不同意計(jì)1分，均為正向計(jì)分。得分越高說明人際溝通能力越強(qiáng)。護(hù)理高仿真模擬教學(xué)中學(xué)生行為表現(xiàn)自評量表[3]由研究者編制，共24個(gè)條目，分為溝通交流、分工合作、臨床決策、專業(yè)知識和技能、專業(yè)發(fā)展和評判性思維5個(gè)維度。量表采用Likert 5級計(jì)分，Cronbach’sα系數(shù)為0.934，內(nèi)容效度為0.977。對照班僅進(jìn)行支持性溝通量表調(diào)查。所有調(diào)查表由研究者當(dāng)場發(fā)放，保證每一位調(diào)查對象匿名獨(dú)立完成，回收率100.00%。應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，對干預(yù)前后兩組量表得分進(jìn)行方差分析和t檢驗(yàn)，比較差異有無顯著性。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查量表得分

2.1.1 干預(yù)前后實(shí)驗(yàn)班學(xué)生溝通能力的差異（見表2）

表2 干預(yù)前后實(shí)驗(yàn)班支持性溝通量表得分存在顯著性差異的條目（x±s，分）

2.1.2 干預(yù)前后實(shí)驗(yàn)班學(xué)生在模擬教學(xué)中行為表現(xiàn)的差異（見表3）

表3 干預(yù)前后實(shí)驗(yàn)班模擬教學(xué)學(xué)生行為表現(xiàn)自評量表得分存在顯著性差異的條目（x±s，分）

2.1.3 兩班學(xué)生溝通能力的差異（見表4）

2.2 質(zhì)性研究結(jié)果

課程結(jié)束后學(xué)生遞交的反思日記即為質(zhì)性研究的文字資料，通過編碼、分類、解釋現(xiàn)象的實(shí)質(zhì)和意義、提煉主題和要素來分析[4]，得到以下3個(gè)主題。

2.2.1 任務(wù)驅(qū)動(dòng)式模擬教學(xué)法效果值得肯定大部分學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)法效果非常好，并且希望能繼續(xù)實(shí)施。學(xué)生1：“這種教學(xué)形式很好，既可以讓我們學(xué)到知識，又可以接觸臨床，提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性。”學(xué)生2：“我認(rèn)為這樣的實(shí)踐安排非常好，不僅鍛煉了膽量，還讓我們更加熟悉護(hù)理操作，以及如何與患者交流，有利于我們更好地適應(yīng)臨床?！睂W(xué)生3：“我們班每位學(xué)生都參與到這次活動(dòng)中，我很開心，我覺得班上其他同學(xué)也應(yīng)該很開心?！?/p>

2.2.2 模擬的臨床情景較真實(shí)學(xué)生一致認(rèn)為模擬的情景非常貼近臨床，體現(xiàn)了臨床護(hù)理工作效率和團(tuán)隊(duì)合作精神。學(xué)生4：“我發(fā)現(xiàn)護(hù)理操作不僅需要專業(yè)知識，還需要應(yīng)對突發(fā)狀況和臨時(shí)緊急情況的能力和責(zé)任心，要求我們在面對緊張狀況時(shí)具備良好的心理素質(zhì)，這樣才能從容不迫地解救在危難中的患者。”學(xué)生5：“這種教學(xué)模式可以讓我們接觸臨床，思考什么時(shí)候該做什么，若臨床上碰到這種事該怎么解決?！睂W(xué)生6：“因?yàn)槟７屡R床情景，我感覺到了護(hù)士這門職業(yè)的神圣感、光榮感?！睂W(xué)生7：“我認(rèn)為這是一個(gè)很好的開端，學(xué)習(xí)應(yīng)多結(jié)合實(shí)踐。開展這樣的活動(dòng)有利于我們了解臨床，進(jìn)一步形成臨床思維?！?/p>

2.2.3 學(xué)生能力得到鍛煉學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)方法可以鍛煉自身能力，如溝通能力、自學(xué)能力、團(tuán)隊(duì)合作能力等。學(xué)生8：“教學(xué)中我們利用各種網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行深度探討，了解看病程序?！睂W(xué)生9：“大部分人都顯得很迷茫，似乎不知道自己該扮演何種角色，這時(shí)組長的領(lǐng)導(dǎo)能力就顯得尤為重要。”學(xué)生10：“團(tuán)隊(duì)合作講求以溝通來解決問題或指出不足之處?！睂W(xué)生11：“該教學(xué)方法極大地鍛煉了我們的實(shí)踐能力和應(yīng)變能力，讓我們認(rèn)識到在操作和團(tuán)體合作中的不足之處，有利于減少今后在工作中的失誤?！?討論

3.1 任務(wù)驅(qū)動(dòng)式模擬教學(xué)法能使學(xué)生認(rèn)識到自己的不足之處

從質(zhì)性研究結(jié)果來看，該教學(xué)方法能讓學(xué)生在模擬實(shí)訓(xùn)中真實(shí)感受護(hù)士工作崗位職責(zé)、工作態(tài)度和工作方法，在教師引導(dǎo)下充分認(rèn)識自身的弱點(diǎn)，從而改進(jìn)不足之處，適應(yīng)臨床工作需要。問卷調(diào)查結(jié)果也證實(shí)了干預(yù)前后實(shí)驗(yàn)班學(xué)生在“避免前組學(xué)生的錯(cuò)誤”和適應(yīng)臨床角色”等方面得分有顯著性差異（P＜0.05）。綜合研究結(jié)果來看，該教學(xué)方法能很好地調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，加強(qiáng)臨床思維能力培養(yǎng)，為學(xué)生今后走上工作崗位打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。Wilson等[5]認(rèn)為模擬教學(xué)可以幫助學(xué)生進(jìn)行積極的行為改變。Nehring等[6]也認(rèn)為護(hù)生更愿意接受這種具有吸引力的教學(xué)方法，并享受由此帶來的自信。

表4 干預(yù)后兩班學(xué)生支持性溝通量表得分存在顯著性差異的條目（x±s，分）

3.2 任務(wù)驅(qū)動(dòng)式模擬教學(xué)法能提高學(xué)生綜合素質(zhì)

綜合研究結(jié)果來看，兩班學(xué)生在嘗試與人溝通方面得分有顯著性差異（P＜0.05）。學(xué)生為完成任務(wù)會(huì)選擇主動(dòng)與他人溝通協(xié)作，并嘗試?yán)斫馑说男袨楹透惺埽@對于培養(yǎng)學(xué)生愛傷觀念和同理心有一定的促進(jìn)作用。此外，學(xué)生自學(xué)能力、臨床反應(yīng)、臨床動(dòng)手能力、分析問題能力等都在不同程度上得到了鍛煉。Olivia等[7]認(rèn)為讓學(xué)生在一個(gè)受控制的模擬環(huán)境中學(xué)習(xí)護(hù)理程序，學(xué)生若能成功完成任務(wù)，將會(huì)得到極大的鍛煉。第十四屆國際護(hù)理協(xié)會(huì)臨床模擬和學(xué)習(xí)會(huì)議討論了如何在護(hù)理教育中擴(kuò)大實(shí)施模擬教學(xué)[8]。Lea把模擬教學(xué)看成是一種比傳統(tǒng)授課方式更強(qiáng)大的教學(xué)方法，認(rèn)為其能有效提高學(xué)生自信和能力[9]。Mahmoud等[10]的研究則是針對剛?cè)腴T的學(xué)生，認(rèn)為復(fù)雜的模擬情景可以培養(yǎng)學(xué)生評判性思維、自信和理實(shí)一體化融合能力，肯定模擬教學(xué)法效果好，值得推廣。

3.3 任務(wù)驅(qū)動(dòng)式模擬教學(xué)法的不足

該教學(xué)方法在應(yīng)用中仍然存在一系列問題，如要求學(xué)生人數(shù)不能太多、高端仿真模擬人價(jià)格昂貴等，使模擬教學(xué)法的推廣受到一定限制；對于如何將高端仿真模擬人應(yīng)用于護(hù)生能力考核還有待探討；此外，師資培訓(xùn)尤為重要，因?yàn)樵摻虒W(xué)方法要求教師更新教學(xué)理念，精心設(shè)計(jì)教學(xué)過程。

隨著職業(yè)教育教學(xué)工作診斷與改進(jìn)工作制度的不斷推進(jìn)，教育工作者都在深入思考如何更好地培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)人才以及如何進(jìn)行課堂教學(xué)與實(shí)踐方法創(chuàng)新。目前大部分職業(yè)院校課程教學(xué)仍局限于“滿堂灌”方式，學(xué)生疲于應(yīng)付教師大量的講授，容易出現(xiàn)厭學(xué)情緒。因此，職業(yè)院校教師應(yīng)當(dāng)適時(shí)更新教學(xué)理念，改革教學(xué)方法，把課堂交還給學(xué)生，讓學(xué)生從被動(dòng)接受知識轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)獲取知識。國外研究結(jié)果認(rèn)為，重復(fù)進(jìn)行模擬教學(xué)可以增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性和自信心[11]。模擬教學(xué)將成為護(hù)理教育新趨勢，加快學(xué)生走向臨床工作崗位的步伐。

[1]李劍.醫(yī)學(xué)模擬教育與醫(yī)學(xué)教育革命[J].中國醫(yī)院，2004（7）：73-74.

[2]袁秋環(huán).護(hù)生評判性思維能力及其人際溝通能力、自我效能感的相關(guān)性[D].濟(jì)南：山東大學(xué)，2008.

[3]劉靜馨.護(hù)理高仿真模擬教學(xué)中學(xué)生行為表現(xiàn)自評量表的研制[D].廣州：廣州醫(yī)學(xué)院，2011.

[4]姜小鷹.護(hù)理管理理論與實(shí)踐[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.

[5]Wilson M，Shepherd I，Kelly C，et al.Assessment of a low-fidelity human patient simulator for the acquisition of nursing skills[J].Nurse Education Today，2005，25（1）：56-67.

[6]Nehring W M，Lashley F R.Current use and opinions regarding human patient simulators in nursing education：an international survey[J].Nursing Education Prospectives，2004，25（5）：244-248.

[7]Olivia W M，Leslie G C.Peds Cup：An Innovative Simulation Competition to Improve Learning[J].Clinical Simulation in Nursing，2014，10（10）：503-506.

[8]Tonya R H，Lori L，Pamela R J，et al.After the National Council of State Boards of Nursing Simulation Study-Recommendations and Next Steps[J]. Clinical Simulation in Nursing，2016，12（1）：2-7.

[9]Lea W.Simulation as a Training Tool for Intimate Partner Violence Screenings[J].Clinical Simulation in Nursing，2016，12（1）：8-15.

[10]Mahmoud K，Olga V，Christopher S，et al.Perceived benefits and challenges of repeated exposure to high fidelity simulation experiences of first degree accelerated bachelor nursing students[J].Nurse Education Today，2016（36）：298-303.

[11]Cynthia L C，Linda K C.Can nursing students’confidence levels increase with repeated simulation activities？[J].Nurse Education Today，2016（36）：419-421.

G424.1

B

1671-1246（2016）19-0071-03

注：本文系長沙市科技局2014年度指導(dǎo)性科技計(jì)劃（K14ZD005-33）