馬天陽　劉東方　曹家銘　王立民

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)· 哈爾濱　 150001）

人參芍藥湯加味治療房性期前收縮32例

馬天陽劉東方曹家銘*王立民*

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)· 哈爾濱 150001）

目的：討論人參芍藥湯加味減少房性期前收縮的作用。方法：選取我院2014年1月到2015年12月門診就診患者共66例，隨機(jī)分為對照組34例和治療組32例，治療組給予中藥湯劑人參芍藥湯加味，口服，每次150ml，每日二次。對照組為美托洛爾緩釋片47.5mg，日一次，口服。3周為一療程。兩組停藥一周后，復(fù)查24小時動態(tài)心電圖；觀察24小時動態(tài)心電房早數(shù)量和不良反應(yīng)。結(jié)果：治療組有效率43.8% 對照組有效率38.2%，P>0.05（無顯著性差異），治療組不良反應(yīng)發(fā)生率3.1%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率0%。結(jié)論：人參芍藥湯加味治療房性期前收縮療效與倍他樂克緩釋片相當(dāng)。

人參芍藥湯房性期前收縮美托洛爾

心律失常是指房性期前收縮簡稱房早，是心內(nèi)科常見的病癥。患者常自感心動悸，乏力，胸悶。可由多種循環(huán)系統(tǒng)疾病繼發(fā)，也可單獨發(fā)病。屬于中醫(yī)心悸范疇。本病發(fā)病率較高，正常人進(jìn)行動態(tài)心電24小時監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，有60%存在房早。目前西醫(yī)認(rèn)為本病癥狀較輕無需治療，癥狀較重可以給予β受體阻滯劑或者Ιc類藥物抗心律失常藥物治療[1]。

1　資料與方法

1.1選取我院2014年01月到2015年12月門診就診患者，心電圖確診為房早，并進(jìn)行24小時動態(tài)心電圖檢查的患者。

將66例患者隨機(jī)分為治療組對照組，男性16例，女性50例，房早病程均在半年內(nèi)，其中有明確基礎(chǔ)病因的，病毒性心肌炎2例，冠心病43例，高血壓病49例，慢性心力衰竭5例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)和脫離標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照第八版《內(nèi)科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社制定。24小時動態(tài)心電圖診斷參照：黃宛主編的《臨床心電圖學(xué)》第五版（2005年）[2]。（2）中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》（中國中醫(yī)藥出版社2008年8月），中醫(yī)辯證經(jīng)兩名中醫(yī)副主任醫(yī)師職稱以上醫(yī)師辯證屬于心悸氣陰兩虛型患者。

1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn)（1）、Kleiger分級為1級到5級，動態(tài)心電平均心率大于70次/分[4]。（2）、患者知情同意，且簽署知情同意書。

1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn)(1)、甲狀腺功能疾病患者，(2)、瓣膜疾病或心房纖顫患者，(3)、有外感疾病患者（急性感染性疾?。?，(4)、對心律失常有影響的合并用藥，并且影響有效性和安全性判斷者。(5)、不耐受美托洛爾緩釋片或人參芍藥湯治療的患者。（6）、同時存在緩慢性心律失?；颊摺?/p>

1.2.4脫落標(biāo)準(zhǔn)(1)、病情極度加重或出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件（如心動過緩，惡性心律失常等，醫(yī)生判斷應(yīng)該停止該病例臨床試驗者；(2)、試驗中出現(xiàn)了其他影響試驗觀察的病證；(3)、臨床試驗方案中發(fā)生了重要偏差，依從性太差等，難以評價藥物效應(yīng)；(4)、患者不愿繼續(xù)進(jìn)行臨床試驗，要求退出臨床試驗，或患者未堅持服藥或檢測而失訪者。

1.3方法

1.3.1全部病例采用隨機(jī)分配分為治療組和對照組其中治療組32例，對照組34例，治療組給予中藥湯劑人參芍藥湯加味，口服，每次150ml，每日二次。對照組為美托洛爾緩釋片（倍他樂克緩釋片），47.5mg，（阿斯利康制藥有限公司），47.5mg/片、日一次、口服。3周為一療程。停藥一周后，復(fù)查24小時動態(tài)心電圖。

1.3.2藥物組成黨參25g，黃芪30g，麥冬20g，白芍15g，丹參20g，當(dāng)歸15g，五味子15g，酸棗仁20g，炙甘草15g，水煎服，150ml，日一劑，早晚分服。

1.4觀察指標(biāo)、測量方法

治療前及治療后一周，查24小時動態(tài)心電圖，依據(jù)1995年頒布的《中藥新藥治療心悸的臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行[3]。顯效：臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)，房早數(shù)量減少90%。有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，房早數(shù)量減少50%～80%。無效：癥狀未見好轉(zhuǎn)，房早數(shù)量減少小于50%。

1.5數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計方法

用spss12.0所有數(shù)據(jù)均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±s)表示，治療前后的配對資料及組間資料的顯著性檢驗用t檢驗，P值＞0．05比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性。

2　結(jié)果

2.1治療后兩組臨床治療療效對比

表1　治療后兩組組療效比較（n,%）

治療后，停藥一周，治療組總有效率43.8%，對照組總有效率38.2%，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.680＞0.05），有可比性。

2.2兩組不良反應(yīng)比較

68例患者中，治療組患者出現(xiàn)腹瀉1例，每日3次，癥狀較輕。未予處置。停藥后自行緩解。不良反應(yīng)發(fā)生率3.1%，對照組患者未見不良反應(yīng)。

3　討論

人參芍藥湯出自李杲的著作《脾胃論》下卷《調(diào)理脾胃治驗治法用藥若不明升降沉浮差互反損論》。醫(yī)案為一男性貧窮人，脾胃虛弱，氣促憔悴。東垣老人與人參芍藥湯，暫時緩解病情，入冬后吐血數(shù)次，上述癥狀再次發(fā)作。而后東垣老人認(rèn)為本病人是久虛之人，表有大寒，陽氣外虛，壅滯里熱，內(nèi)有虛熱。逐給予前方加麻黃桂枝，取仲景麻黃湯之意?；颊叩梅蕉鶾5]。以方測證，結(jié)合對病案的論述，當(dāng)知人參芍藥湯為李杲治療氣陰兩虛，有內(nèi)熱患者的常用方。

本方現(xiàn)代廣泛應(yīng)用于多種辯證為氣陰兩虛的心系疾病。如冠心病，心肌炎[6]，心律失常。方中黨參能加強(qiáng)心臟正性肌力作用；白芍提高免疫力；丹參擴(kuò)張冠狀動脈，減低血液粘度；當(dāng)歸抑制心臟收縮頻率，加強(qiáng)心臟耐缺氧能力；五味子雙向調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)興奮度；麥冬、甘草、黃芪、酸棗仁均能直接發(fā)揮抗心律失常作用[7]。本次研究發(fā)現(xiàn)，人參芍藥湯加味對于房性期前收縮有較好的治療作用。能有效改善癥狀，減少房早數(shù)量，且能改善預(yù)后，值得推廣。

[1]葛均波，徐永健.《內(nèi)科學(xué)》[M].6版.北京，人民衛(wèi)生出版社，2013：185

[2]黃宛.《臨床心電圖學(xué)》[M].5版.北京，人民衛(wèi)生出版社，2007：279

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥治療心悸的臨床研究指導(dǎo)原則(第二輯)[M].中華人民共和國衛(wèi)生部制定發(fā)布.1995:91

[4]KleigerRE,seniorelectrocardiographicmonitoringof ambulatorypatientswithchronicAirwayobstruction[J]. Chest,1974,65:483.

[5]李東垣.《脾胃論》[M].1版.北京人民衛(wèi)生出版社，2005

[6]任鳳梧.郭文勤教授應(yīng)用人參芍藥散治療病毒性心肌炎臨床經(jīng)驗.[J]遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2011(7):35-36

[7]高學(xué)敏.《中藥學(xué)》[M].1版.北京，中國中醫(yī)藥出版社，2002

（2016-02-23收稿）

* 黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·哈爾濱150036