張蔓菁，鄭旋玲

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌糖尿病科，福建廈門 361003

老年糖尿病患者糖尿病足的高危因素以及護(hù)理干預(yù)措施

張蔓菁，鄭旋玲

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌糖尿病科，福建廈門 361003

目的探討老年DM患者出現(xiàn)DF的高危因素與DF的護(hù)理措施。方法選擇2014年2月—2016年7月該院治療的119例DM患者作為研究對(duì)象，將61例DF患者作為DF組，將58例無DF的DM患者作為單純DM組，分析兩組的臨床資料，以找出誘發(fā)DF的高危因素。結(jié)果DF組、單純DM組的DM病程、HbAlc值及UA值等指標(biāo)對(duì)比差異顯著，應(yīng)用心理干預(yù)、飲食干預(yù)等護(hù)理措施后DF組患者的病情有所緩解。結(jié)論DM病程延長(zhǎng)、神經(jīng)及血管病變等可誘發(fā)DF，做好護(hù)理干預(yù)工作可控制DF患者的病情。

糖尿病足；老年；高危因素

糖尿病足（DF）多見于老年糖尿?。―M）患者，混合型DF占45%～60%，缺血型DF約占10%，神經(jīng)型DF占25%～44%。早期預(yù)防能夠降低DF高危人群的發(fā)病率，早期診斷及治療可以降低老年DF患者的截肢率［1］。明確DF高危因素有助于改善早期預(yù)防效果，對(duì)于老年DF患者，應(yīng)注意控制血糖、改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、清創(chuàng)換藥、抗感染及給予支持治療，并運(yùn)用護(hù)理干預(yù)措施。該分析了老年DM患者出現(xiàn)DF的高危因素及DF的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為該院2014年2月—2016年7月收治的119例DM患者，119例的癥狀、血糖、糖耐量試驗(yàn)結(jié)果及HbAlc水平均符合2010年ADA制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，119例中合并有DF的患者為61例。61例的癥狀包括肢端麻木、發(fā)涼、刺痛或疼痛，下肢感覺消失或感覺遲鈍，間歇跛行或鴨步行走，下蹲或起立困難，足部出現(xiàn)感染、糜爛、血泡、水泡、潰瘍及壞疽等癥狀，伴有血管病變或神經(jīng)病變。119例的一般資料完備，年齡均≥65歲，可與醫(yī)護(hù)人員溝通，愿意配合臨床研究。排除一般資料缺失、足部病變的原因?yàn)殪o脈曲張、濫用藥物及酗酒者，血紅蛋白＜90 g/L、甲亢、肌酐＞133 umol/L、AST及ALT高于正常值3倍以上、心功能嚴(yán)重?fù)p傷者。將61例DF患者作為DF組，將另外58例未合并DF的DM患者作為單純DM組。DF組中男47例，女14例；年齡為66～89歲，平均（78.4±6.1）歲；單純DM組中男42例，女16例；年齡為65～90歲，平均（77.2±5.8）歲。

1.2 方法

為了明確DF高危因素，回顧分析了DF組、單純DM組的臨床資料，包括DM病程、BMI、吸煙史、DM家族史，HbAlc、UA（尿酸）、TG（三酰甘油）、TC（膽固醇）、FIB（血纖維蛋白原），DN（DM腎病）、腦血管病、高血壓、DR（DM視網(wǎng)膜病變）、ASO（動(dòng)脈硬化閉塞）、DPN（周圍神經(jīng)病變）。對(duì)于DF組中的61例，應(yīng)用了以下護(hù)理措施。

1.2.1 心理護(hù)理與健康教育老年DF患者對(duì)于自身疾病的知曉程度較低，自理能力較差，住院時(shí)間長(zhǎng)、醫(yī)療開支大，還可能出現(xiàn)截肢風(fēng)險(xiǎn)，因此容易導(dǎo)致社會(huì)功能及家庭功能缺失，面臨極大的心理壓力，應(yīng)運(yùn)用心理干預(yù)措施及實(shí)施健康教育。護(hù)士與老年患者交談時(shí)要認(rèn)真聆聽，利用溝通技巧引導(dǎo)老年患者宣泄焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，并注意關(guān)心、理解老年患者，使患者能夠放松心理，同時(shí)指導(dǎo)老年患者的同事、朋友、家屬等給予精神鼓勵(lì)，必要時(shí)可照料患者的日常生活及提供經(jīng)濟(jì)支持。為老年患者提供優(yōu)質(zhì)的治療環(huán)境，盡量調(diào)低治療儀器或器械的音量，避免老年患者看到醫(yī)護(hù)人員搶救其他患者，以減少心理應(yīng)急源，還可以鼓勵(lì)老年患者參加集體性活動(dòng)，如聯(lián)誼會(huì)等，使老年患者能夠互相學(xué)習(xí)、互相支持［2］。實(shí)施健康教育時(shí)可采用一對(duì)一形式或小組教育形式，針對(duì)老年人的認(rèn)知特點(diǎn)，在進(jìn)行小組教育時(shí)采用了小游戲、看圖說話、放映幻燈片等方法，使老年患者在相對(duì)輕松的教育形式中有效掌握DF防治知識(shí)。在進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)時(shí)，可采用示教法、食物模型及DF護(hù)理箱等告知日常保健措施、足部護(hù)理方法。

1.2.2 飲食護(hù)理及運(yùn)動(dòng)干預(yù)調(diào)整老年患者的飲食結(jié)構(gòu)及飲食習(xí)慣，早餐、中餐及晚餐所提供的熱量約占1/3，主食以250～350 g為宜，蛋白質(zhì)提供的熱量應(yīng)占20%左右，脂肪應(yīng)占30%。嚴(yán)格限制甜飲料、冰淇淋、蜜糖及果糖等的攝入。合并腎病的患者限制主食、豆類及豆制品中植物蛋白，嚴(yán)格控制脂肪攝入量，以免加重血管粥樣硬化、冠心病及高血壓，盡量用植物油替代動(dòng)物油。如需要增加給藥劑量或社會(huì)活動(dòng)、體力活動(dòng)強(qiáng)度增加時(shí)，需要對(duì)飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，以免出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良或低血糖癥狀。鼓勵(lì)患者多攝入豆類食物、綠葉蔬菜，少油少鹽，禁煙忌酒，多攝入礦物質(zhì)、維生素含量高的食物，注意補(bǔ)充微量元素及維生素D，以減輕骨質(zhì)疏松及神經(jīng)炎癥。在運(yùn)動(dòng)干預(yù)方面，應(yīng)選擇下肢無需負(fù)重的鍛煉方式，在運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)穿著透氣性好、柔軟及松緊適宜的鞋襪，要注意鞋的密閉性和透氣性，或穿著糖尿病定制鞋。足部潰瘍嚴(yán)重時(shí)，需要保護(hù)好傷口，注意臥床休息，采取力所能及的運(yùn)動(dòng)方式進(jìn)行活動(dòng)，以健側(cè)肢體活動(dòng)為主，病情有所好轉(zhuǎn)時(shí)可在床上屈伸下肢，將患肢抬高30°～40°，鍛煉足部功能，以改善血液循環(huán)狀態(tài)及避免DF病情加重。

1.2.3 對(duì)癥護(hù)理配合醫(yī)生完成全身治療，如控制血糖、血脂及血壓，應(yīng)用抗生素等，每天檢查老年患者的足部是否出現(xiàn)雞眼、紅腫胼胝、水泡裂口、特殊隆起等癥狀。指導(dǎo)患者按摩足部，按摩時(shí)應(yīng)避免用力揉搓，皮膚無破損時(shí)可采用溫水泡腳，水溫控制在37°C左右，時(shí)間10～20 min。如足部皮膚較為干燥，可涂抹適量護(hù)膚油，足趾間不可涂抹。有足部潰瘍，應(yīng)進(jìn)行傷口評(píng)估，評(píng)估患者的全身及局部狀況，進(jìn)行Wagner分級(jí)，及時(shí)清創(chuàng)，選擇適當(dāng)?shù)姆罅希３謧诨诇嘏瘽駶?rùn)，促進(jìn)傷口愈合。注意觀察傷口滲液情況，避免傷口周圍皮膚浸漬。注意相對(duì)禁忌癥（嚴(yán)重下肢缺血）。如有嚴(yán)重下肢缺血，應(yīng)評(píng)估病情，給予血管重建。告知患者傷口愈合后應(yīng)每1～3個(gè)月進(jìn)行足部再評(píng)估，選擇合適的鞋襪，特制的鞋具，預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

將兩組老年DM患者的基礎(chǔ)資料錄入SPSS22.0中，吸煙史、DM家族史、腦血管病及高血壓等計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示，HbAlc、UA、TG及FIB等計(jì)量資料的描述形式為（±s），采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

DF組、單純DM組的臨床資料對(duì)比見表1，兩組的高血壓史、吸煙史、TC及BMI水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其余觀察指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)過護(hù)理后DF組61例中無1例發(fā)生截肢或死亡，DF病情明顯減輕，護(hù)理前Wagner分級(jí)為1級(jí)22例，2級(jí)17例，3級(jí)19例，4級(jí)2例，5級(jí)1例；護(hù)理后Wagner分級(jí)為1級(jí)39例，2級(jí)10例，3級(jí)12例，見表1。

表1 DF組、單純DM組資料對(duì)比

3 討論

該研究在對(duì)比單純DM組與DF組的資料后發(fā)現(xiàn)，兩組的DM病程、HbAlc值、UA值、TG值、FIB值及DM家族史等存在顯著差異，提示引發(fā)DF的高危因素具有多樣化的特點(diǎn)。在DM病程較長(zhǎng)時(shí)，血管及神經(jīng)受到高糖損害的時(shí)間也就越長(zhǎng)，細(xì)胞凋亡及氧化應(yīng)激反應(yīng)更嚴(yán)重，因此可增加DF的發(fā)生率，DF還會(huì)受到遺傳因素的影響，有家族史的DM患者出現(xiàn)DF的概率較大［3］。HbAlc持續(xù)升高可嚴(yán)重影響血液微循環(huán)，造成肢體末端缺氧或灌注不足，TG升高提示血脂代謝紊亂，在血脂代謝過程長(zhǎng)期處于紊亂狀態(tài)時(shí)，不但會(huì)嚴(yán)重?fù)p害血管的氧化應(yīng)激能力，致使血液出現(xiàn)高凝問題，還可能引起血管病變及DF。UA及FIB升高時(shí)，提示DM患者的代謝機(jī)制遭到進(jìn)一步破壞，組織細(xì)胞與血液之間無法正常交換營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，造成組織細(xì)胞難以吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及正常排出代謝產(chǎn)物，進(jìn)而導(dǎo)致肢端出現(xiàn)缺血、水腫癥狀，增加細(xì)菌感染發(fā)生率及引發(fā)DF［4-5］。此外，該研究還證實(shí)了腦血管病、DR、ASO、DN、DPN均與DF的發(fā)生存在關(guān)聯(lián)。在DM患者出現(xiàn)神經(jīng)病變或血管病變時(shí)，可引起供血障礙，并導(dǎo)致肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)異常、血管透明變性、增生大量?jī)?nèi)皮細(xì)胞，造成管腔變窄，進(jìn)而加重肢體遠(yuǎn)端的缺氧、缺血狀態(tài)，從而引起DF。如老年DM患者出現(xiàn)DF，應(yīng)及早進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，通過心理干預(yù)、飲食干預(yù)及運(yùn)動(dòng)干預(yù)等控制病情，延緩病理生理變化，同時(shí)應(yīng)強(qiáng)化DF對(duì)癥護(hù)理，避免足部組織破壞及缺血癥狀進(jìn)一步加重，預(yù)防發(fā)生截肢。為該研究的61例老年DF患者提供上述護(hù)理干預(yù)后Wagner分級(jí)明顯改善，提示DF病情得到有效緩解。綜上，誘發(fā)老年DM患者出現(xiàn)DF的因素包括病程延長(zhǎng)、神經(jīng)及血管病變等，為緩解DF患者的病情，需要做好護(hù)理干預(yù)工作。

［1］康爍，田素齋，高俊香，等.基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者血糖監(jiān)測(cè)的影響［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2016，16（2）：242-246.

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R47

A

1672-4062（2016）10（b）-0154-03

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.20.154

2016-08-20）

張蔓菁（1972.6-），女，福建廈門人，本科，主管護(hù)師，研究方向：內(nèi)分泌護(hù)理。