賀倩倩

鄭州市中醫(yī)院脾胃肝病科，河南鄭州 450000

肝病伴隨糖尿病患者圍手術(shù)期的護理

賀倩倩

鄭州市中醫(yī)院脾胃肝病科，河南鄭州 450000

目的探討在肝病伴隨糖尿病患者中實施圍手術(shù)期整體護理的效果。方法選取2015年5月—2016年5月收治的肝病合并2型糖尿病患者64例，隨機分為兩組各32例，對照組給予常規(guī)護理，觀察組實施圍手術(shù)期整體護理，對比兩組治療前后血糖水平、肝功能指標、并發(fā)癥情況及護理滿意度。結(jié)果觀察組術(shù)后血空腹血糖（7.88±2.75）mmol/L、餐后2 h血糖（8.43±2.53）mmol/L、糖化血紅蛋白（7.35±0.89）%）低于對照組［（11.04±2.63）mmol/L，（10.09±2.24）mmol/L，（8.85±0.78）%］（P＜0.05）；觀察組術(shù)后ALT（87.72±12.52）U/L、AST（65.87±9.53）U/L、TBIL（54.25±8.65）mmol/L）低于對照組（114.23±10.63）U/L，（89.65±7.76）U/L，（68.65±9.32）mmol/L（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（6.25%）低于對照組（28.13%）（P＜0.05）；觀察組護理滿意度（93.75%）高于對照組（75.00%）（P＜0.05）。結(jié)論在肝病伴隨糖尿病患者中實施圍手術(shù)期整體護理有利于維持血糖穩(wěn)定，改善肝功能，減少并發(fā)癥，提高患者滿意度。

肝炎；肝硬化；糖尿??；圍手術(shù)期；護理

同時患有肝病、糖尿病的外科手術(shù)患者，由于機體代謝紊亂、肝功能異常，病情復(fù)雜，機體修復(fù)及抗感染能力降低［1］，增加了外科手術(shù)治療的危險性，也對圍手術(shù)期護理提出更高的要求［2］。該研究探討了在肝病伴隨糖尿病患者中實施圍手術(shù)期整體護理的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月—2016年5月收治的肝病合并2型糖尿病患者64例，隨機分為兩組各32例，觀察組男20例，女12例，年齡42～67歲，平均（57.83±4.22）歲；肝病類型：肝炎13例，肝硬化19例；手術(shù)種類：脾切除和門奇靜脈斷流術(shù)9例，膽囊切除術(shù)11例，闌尾切除術(shù)5例，疝修補術(shù)7例。對照組男23例，女9例，年齡45～68歲，平均（58.72±3.74）歲；肝病類型：肝炎15例，肝硬化17例；手術(shù)種類：脾切除和門奇靜脈斷流術(shù)10例，膽囊切除術(shù)8例，闌尾切除術(shù)8例，疝修補術(shù)6例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理，觀察組實施圍手術(shù)期整體護理，具體措施如下。

1.2.1 術(shù)前護理①心理護理：患者由于同時患有肝病與糖尿病等基礎(chǔ)疾病，對接受手術(shù)治療的心理負擔(dān)較重，擔(dān)心治療效果不佳。因此術(shù)前應(yīng)關(guān)心患者的情緒狀況，及時進行心理疏導(dǎo)，向患者解釋醫(yī)師在術(shù)前已采取措施控制血糖、改善肝功能，一般情況下不會影響手術(shù)效果，使患者安心配合治療。②營養(yǎng)護理：改進糖尿病飲食，指導(dǎo)患者適量增加碳水化合物攝入，適當進食蛋白質(zhì)含量較高的食物，改善營養(yǎng)狀況，提高手術(shù)耐受能力。③血糖控制。術(shù)前7 d停用口服降糖藥，改為注射胰島素，將血糖水平嚴格控制在7.78 mmol/L以下。術(shù)前1 d禁食，嚴密觀察患者禁食后的反應(yīng)，防止發(fā)生低血糖。

1.2.2 術(shù)后護理①加強病情觀察。嚴密觀察患者意識狀況、生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時實施有效干預(yù)，防止病情惡化。②飲食護理。術(shù)后根據(jù)胃腸功能恢復(fù)情況，先進食流質(zhì)、半流質(zhì)食物，逐漸過渡至正常的糖尿病飲食；同時嚴密監(jiān)測血糖變化，對于無法通過飲食調(diào)整控制血糖的患者，遵醫(yī)囑給予雙胍類或達美康降糖藥。③加強基礎(chǔ)護理。每日用生理鹽水棉球清潔口腔，防止感染；對已出現(xiàn)口腔潰瘍的患者，給予0.1%醋酸液漱口，并在潰瘍部位涂擦龍膽紫；保持床單清潔，每2 h幫助患者更換體位1次，每日早、晚兩次為患者擦浴，防止由于術(shù)后臥床導(dǎo)致壓瘡。④傷口及引流管護理。手術(shù)傷口定期換藥，注意觀察傷口愈合情況，防止出血及感染；保持引流管通暢，定期更換引流袋，記錄引流液特征，為及時判斷患者病情變化提供依據(jù)。⑤并發(fā)癥護理。密切觀察患者是否存在意識不清、血壓下降、呼吸急促等表現(xiàn)，及時進行血糖與尿糖檢測，防止發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒、肝昏迷等并發(fā)癥；遵循無菌操作規(guī)程，加強留置尿管的護理，防止發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。

表1 血糖指標比較

表2 肝功能指標比較

1.3 評價標準

對比兩組治療前后血糖水平、肝功能指標、并發(fā)癥情況及護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖指標

兩組術(shù)前血糖指標差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組術(shù)后血糖指標優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 肝功能指標

兩組術(shù)前肝功能指標差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組術(shù)后肝功能指標優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 并發(fā)癥情況［n（%）］

2.4 護理滿意度

觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 護理滿意度［n（%）］

3 討論

慢性肝病尤其是肝硬化患者，由于肝臟代謝功能紊亂，容易發(fā)生糖代謝、蛋白質(zhì)代謝異常；而糖尿病患者血糖異常波動，可進一步導(dǎo)致肝臟功能受損，引起病情惡化［3］。因此，對同時存在肝病及糖尿病的外科手術(shù)患者，實施針對性的圍手術(shù)期護理，是提高治療效果的重要環(huán)節(jié)。該研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后血糖指標、肝功能指標均比術(shù)前有所升高，表明手術(shù)與麻醉過程確定對機體糖代謝產(chǎn)生一定不良影響，導(dǎo)致肝功能不同程度受損［4］。而觀察組術(shù)后上述指標均優(yōu)于對照組，說明加強圍手術(shù)期護理，通過術(shù)前進行適當心理疏導(dǎo)，改進糖尿病飲食適應(yīng)手術(shù)需求，采用注射胰島素有效控制血糖，術(shù)后密切進行病情觀察，加強基礎(chǔ)護理與飲食護理，實施有針對性的預(yù)防并發(fā)癥的護理，能夠有效幫助患者安全渡過圍手術(shù)期，促進患者康復(fù)，與已有研究結(jié)論基本一致［5-7］。

綜上所述，在肝病伴隨糖尿病患者中實施圍手術(shù)期整體護理有利于維持血糖穩(wěn)定，改善肝功能，減少并發(fā)癥，提高患者滿意度，值得推廣。

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R47

A

1672-4062（2016）10（b）-0146-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.20.146

2016-07-22）

賀倩倩（1984.3-），女，河南新鄉(xiāng)人，本科，護師，研究方向：中醫(yī)護理。