白楊

吉林省人民醫(yī)院骨科，吉林長春 130000

皮瓣修復糖尿病足患者術后實施護理干預的效果觀察

白楊

吉林省人民醫(yī)院骨科，吉林長春 130000

目的探討皮瓣修復糖尿病足患者術后實施護理干預的效果。方法選取2013年1月—2016年1月該科收治的糖尿病足皮瓣修復患者56例，隨機分為兩組，各28例，觀察組給予護理干預，對照組給予常規(guī)護理，比較兩組效果。結(jié)果觀察組總有效率為89.3%，患者滿意度為96.4%，明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論對患者進行有效的護理干預可提高治療效果，值得應用。

皮瓣修復；糖尿病足；護理干預

我國自進入2010年后，糖尿病發(fā)病進入了快速增長期，每天約有16000人確診為糖尿病患者，而約有3000人死于糖尿病引發(fā)的各種并發(fā)癥［1］。糖尿病足是糖尿病最嚴重的并發(fā)癥之一，也是糖尿病患者致殘，致死的主要原因，嚴重影響了患者的身心健康和生存質(zhì)量。皮瓣修復是治療糖尿病足的主要方法，但由于修復難度大，再加上患者抵抗力低、傷口愈合慢，術后發(fā)生血管危象的機率極大［2］。術后精心、細致的護理是提高皮瓣修復成功率，促進患者康復的關鍵。該選取2013年1月—2016年1月該科收治的28例糖尿病足皮瓣修復患者實施護理干預，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月—2016年1月該科收治的糖尿病足皮瓣修復患者56例，隨機分為兩組，各28例，觀察組男18例，女10例，年齡44～76歲，平均（54.7±1.5）歲，糖尿病病程6.8～17年，平均（8.9±1.1）年；1型糖尿病11例，2型糖尿病17例；根據(jù)Wagner分級［3］：Ⅰ級9例，Ⅱ級15例，Ⅲ級4例。對照組男19例，女9例，年齡43～76歲，平均（53.2±1.5）歲，糖尿病病程6.6～16.8年，平均（8.3±1.2）年；1型糖尿病12例，2型糖尿病16例；根據(jù)Wagner分級：Ⅰ級8例，Ⅱ級17例，Ⅲ級3例。患者均知情同意并通過倫理委員會批準。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組給予術后病情觀察、飲食、心理等常規(guī)護理。

1.2.2 觀察組給予術后護理干預措施：①心理護理。術后第一時間向患者及家屬說明手術很成功，減輕患者消極、焦慮情緒，指導患者保持樂觀、積極的心態(tài)配合護理，促進康復。②嚴格監(jiān)測控制血糖。術后每日進行空腹、餐后2 h血糖并記錄，將血糖控制在平均8 mmol/L以下，如患者血糖異常增高，應及時尋找原因，并給予胰島素或降糖藥物。③皮瓣修復區(qū)護理。術后血管危象是導致植皮區(qū)組織壞死的主要因素［4］。應每30 min觀察皮瓣區(qū)血運一次，觀察皮膚顏色、張力、溫度、毛細血管回充盈及時間，有無供血不足或回流障礙等，如出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。④功能鍛煉。手術兩周后開始進行功能鍛煉，循序漸進的進行股四頭肌等長收縮、伸直緊繃足尖運動。⑤健康教育。告知患者選擇合適、寬松的鞋、襪，減少足部壓力和損傷，防止燒傷、凍傷，避免長時間行走和重體力勞動，定期復診，如有紅、腫、痛等異常情況及時就診。

1.3 觀察內(nèi)容

隨訪6～12個月，觀察患者皮瓣修復后護理效果和滿意度。痊愈，皮瓣區(qū)有新生皮膚覆蓋，血糖控制效果好，可正常生活、勞動；有效，皮瓣區(qū)有新生皮膚覆蓋，但沒有完全包裹，血糖有所改善，生活、勞動受限；無效，患者癥狀無改善，血糖未控制，不能正常生活。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料n（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理效果比較

觀察組總有效率為89.3%，對照組總有效率為67.9%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理效果比較［n（%）］

2.2 兩組患者滿意度比較

觀察組患者滿意度為96.4%（27/28），對照組患者滿意度為71.4%（20/28），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病是影響我國人群身心健康的主要殺手，據(jù)臨床統(tǒng)計報道［5］，我國現(xiàn)有糖尿病患者近1億人，而且糖尿病并發(fā)癥是導致患者殘疾、死亡的罪魁禍首。美國糖尿病協(xié)會2010年統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示［6］，3年以上的糖尿病患者，出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率超過46%；5年以上患者，出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率超過61%；10年以上患者，出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率高達98%。目前，糖尿病足的危害性日益增加，患者由于血糖含量高，利于細菌生長，導致感染率且感染后發(fā)生潰瘍率增高，傷口愈合困難，而且，患者因長期高血糖導致血管平滑肌增生，毛細血管基底膜變厚，血管腔變窄導致微循環(huán)障礙，引起局部組織缺血。皮瓣修復是臨床對糖尿病足皮膚軟組織缺損進行修復的一種常用術式，可有效修復患者的潰瘍創(chuàng)面，最大限度的恢復踝關節(jié)功能。

護理干預是現(xiàn)代醫(yī)學模式下一種以患者為中心，護士根據(jù)患者的病情需要，采取以患者身心康復為目的的具有針對性的護理方法，從而幫助患者達到康復的目標。對該組病例而言，由于患者足部潰瘍創(chuàng)面血運差，不易愈合，進行有效的護理干預可有效保證患者預后。術后進行心理護理，可有效改善患者心理負擔，提高對疾病治愈的信心；血糖控制是皮瓣是否修復成功的關鍵，術后監(jiān)測血糖對促進皮瓣區(qū)新生皮膚生長和覆蓋程度有重要意義；對皮瓣區(qū)進行護理，可有效預防因血管危象導致組織壞死等并發(fā)癥的發(fā)生，從而促進患者早日康復。通過對該組患者進行分組護理，結(jié)果顯示，觀察組總有效率為89.3%，患者滿意度為96.4%，對照組總有效率為67.9%，患者滿意度為71.4%，兩組比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與王曉燕［7］報道的觀察組總有效率為96.7%，顯著高于對照組的73.3%，與王應瓊等［8］報道的觀察組患者滿意度86.7%，高于對照組（P＜0.05）結(jié)果相近。

綜上所述，在糖尿病足的治療中，進行有效的、針對性的護理干預可有效提高患者治療效果，提高患者滿意度，促進康復，值得在臨床應用。

［1］周義波.下肢血管重建及皮瓣修復糖尿病足40例術后處理分析［J］.糖尿病新世界，2015，17（3）：53-54.

［2］宋慧娟，陳誼，賀艷等，下肢游離皮瓣移植術患者超前鎮(zhèn)痛的效果觀察及護理［J］.護理學報，2014，12（5）：133-134.

［3］關秀瓊，趙鳳娥，林惠芳，等.臨床護理路徑在皮瓣移植修復患者中的應用［J］.醫(yī)學信息，2014，5（1）：341-342.

［4］鄭端霞.皮瓣移植術的護理［J］.工企醫(yī)刊，2013，26（5）：430-431.

［5］王水飛，王芳.護理干預對游離皮瓣移植術治療手部皮膚缺損患者的效果［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2015，21（4）：206-207.

［6］付立策.帶腓淺神經(jīng)踝上皮瓣修復糖尿病足創(chuàng)面22例分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2013，8（7）：69.

［7］王曉燕.糖尿病足的護理干預效果分析［J］.醫(yī)學美學美容，2014，22（4）：243-244.

［8］王應瓊，付記樂，葉惠萍，等.糖尿病足負壓封閉術后皮瓣修復患者臨床路徑健康宣教的效果［J］.中國醫(yī)藥導報，2014，32（11）：245-246.

The Effect of Nursing Intervention on the Patients with Diabetic Foot Repaired by Skin Flap

BAI Yang
Jilin Provincial People's Hospital Orthopaedics，Changchun，Jilin Province，130000 China

Objective To investigate the effect of nursing intervention on the patients with diabetic foot after skin flap repair.Methods 56 cases of diabetic foot skin flap repair in our department from January 2013～2016 to January were selected，Randomly divided into 2 groups，each of 28 cases，Observation group were given nursing intervention，The control group received routine nursing care，Compare two groups of results.Results The total effective rate of observation group was89.3%，Patient satisfaction was 96.4%，Significantly better than the control group（P＜0.05）.Conclusion Effective nursing intervention can improve the treatment effect，Worth applying.

Skin flap repair；Diabetic foot；Nursing intervention

R587.1

A

1672-4062（2016）10（b）-0140-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.20.140

2016-07-26）

白楊（1971.8-），女，吉林長春人，大專，主管護師，主要從事骨科及手外科臨床護理工作。