沈琳琳，楊鳳娟

開封市中心醫(yī)院眼科，河南開封 475000

糖尿病眼病患者低血糖的原因分析及護(hù)理體會

沈琳琳，楊鳳娟

開封市中心醫(yī)院眼科，河南開封 475000

目的探討糖尿病眼病患者發(fā)生低血糖的原因與護(hù)理措施。方法選擇80例糖尿病眼病患者開展研究，分析其低血糖的誘發(fā)因素及護(hù)理干預(yù)的措施與效果。結(jié)果自行饑餓治療、不能規(guī)律進(jìn)食、停用激素藥物后未及時調(diào)節(jié)胰島素用量是誘發(fā)低血糖的主要因素，占比分別為27.50%、22.50%、18.75%?；颊咝嗅槍π宰o(hù)理后，空腹血糖平均值為（4.75±0.38）mmol/L，顯著高于護(hù)理前的（3.25±0.33）mmol/L，P＜0.05。80例患者低血糖控制總有效率為97.50%。結(jié)論在為糖尿病眼病患者施治時，密切觀察低血糖的發(fā)生情況，并根據(jù)高危誘發(fā)原因給予其針對性的護(hù)理，是控制低血糖的有效方案。

糖尿病眼病；低血糖；原因；護(hù)理

糖尿病是常見內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，難以根治，但是，通過使用降糖類藥物或者胰島素，患者的血糖可得到有效控制［1］。臨床研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病對于患者的危害多不體現(xiàn)在疾病自身方面，而是表現(xiàn)為各類慢性的并發(fā)癥，如眼部病變。據(jù)報道，眼底血管瘤、淚囊炎、白內(nèi)障、青光眼、視神經(jīng)萎縮、視網(wǎng)膜脫落等各類眼病均可能發(fā)生于糖尿病患者，且其發(fā)病率顯著高于非糖尿病人群［2］。糖尿病者一旦發(fā)生眼部病變，輕者視力減退，重者失明［3］。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員在為糖尿病患者進(jìn)行相關(guān)的治療與護(hù)理時，十分關(guān)注眼部病變。目前，糖尿病眼病通過早期的治療，病情可以顯著改善，但治療期間容易發(fā)生低血糖癥狀。該院此次對80例糖尿病眼病并發(fā)低血糖的患者進(jìn)行研究，分析了誘發(fā)低血糖的因素及護(hù)理干預(yù)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究的80例糖尿病眼病患者均為該院在2014年6月—2016年6月間收治，治療期間全部出現(xiàn)低血糖癥狀。男45例，女35例；年齡介于43～78歲，平均年齡（51.75±5.49）歲；病程介于4個月～8.5年，平均病程（9.80±3.54）年。其中，51例行胰島素治療，29例口服降糖藥物。70例患者在治療中，接受了玻璃體切割手術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法治療期間，密切觀察患者的血糖，查看是否發(fā)生低血糖癥狀。在發(fā)生低血糖后，仔細(xì)查看誘發(fā)因素，并對各類因素加以記錄。統(tǒng)計各類誘發(fā)因素所占比重。

1.2.2 護(hù)理方法針對低血糖誘發(fā)因素，給予患者針對性的護(hù)理干預(yù)，具體如下：①健康教育：向糖尿病眼病患者及其家屬講解低血糖并發(fā)癥的誘發(fā)因素與危害，提高他們對于低血糖的認(rèn)知與應(yīng)對能力。告知患者及其家屬合理飲食、正常作息、適量運動對控制低血糖的重要意義，尤其重視指導(dǎo)患者的飲食，幫助其建立規(guī)律飲食的習(xí)慣。如按時就餐、少食多餐、控制食物中的糖分?jǐn)z入量。告知患者饑餓的危害，提醒其盡量避免饑餓，嚴(yán)格禁止實施饑餓法治療。②血糖監(jiān)護(hù)：每日為患者測定三餐后血糖變化，根據(jù)血糖變化及時調(diào)整胰島素的用量，確保血糖控制在合理的范圍。如年齡超過65歲的患者，空腹血糖應(yīng)該控制為8 mmol/L左右。及時將患者使用激素類藥物的情況告知醫(yī)師，輔助醫(yī)師即時調(diào)整各類藥物劑量，以免在停用激素類藥物后，誘發(fā)低血糖。動態(tài)監(jiān)測患者的進(jìn)食與用藥情況，通過督促其合理進(jìn)食與遵醫(yī)囑用藥，預(yù)防血糖的異常變化。③低血糖干預(yù)：加強(qiáng)對于患者的巡護(hù)力度，通過詢問與觀察，及時掌握低血糖的發(fā)病征兆，如面色蒼白、出汗、心悸、緊張等。根據(jù)患者血糖監(jiān)測結(jié)果，總結(jié)一日內(nèi)血糖波動情況較大的時段，在該時段給予患者重點監(jiān)護(hù)。若患者已發(fā)生低血糖，輕者給予餅干、糖水、面點等食物以緩解癥狀，重者靜滴葡萄糖注射液或給予糖皮質(zhì)激素治療。④醫(yī)護(hù)溝通：醫(yī)師與護(hù)理人員保持密切聯(lián)系，以便于根據(jù)患者血糖變化，為其制定個性化的治療方案。在行眼部手術(shù)后，醫(yī)師提醒護(hù)理人員密切觀察患者血糖變化，以預(yù)防低血糖并發(fā)癥。在患者出現(xiàn)低血糖征兆或癥狀后，護(hù)士及時告知醫(yī)師，提高醫(yī)師對患者病情的掌握程度。糖尿病與眼病相關(guān)醫(yī)護(hù)人員定期交流，以提升全體醫(yī)護(hù)人員對低血糖的認(rèn)識，以及應(yīng)對低血糖的能力。

1.3 臨床評價標(biāo)準(zhǔn)

分別于護(hù)理干預(yù)前、后，測量患者的空腹血糖，比較平均值差異。根據(jù)患者的眼病癥狀變化與低血糖改善情況，評價護(hù)理效果。顯效：眼病癥狀明顯改善，低血糖現(xiàn)象消失。有效：眼病癥狀有所減輕，低血糖現(xiàn)象改善。無效：眼病與低血糖均未見明顯改善。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究所收集的原始數(shù)據(jù)均錄入EXCEL表格，經(jīng)核對無誤后，轉(zhuǎn)入SPSS19.0數(shù)據(jù)庫，開展統(tǒng)計學(xué)檢驗。計數(shù)資料描述方式為例數(shù)（n）、構(gòu)成比（%），計量資料（符合正態(tài)分布特征或者基本符合）描述方式為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）。選擇χ2值法檢驗計數(shù)資料，t值法檢驗計量資料。數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析的結(jié)果為P＜0.05，說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 低血糖誘發(fā)因素

該次研究的80例患者均發(fā)生低血糖，誘發(fā)因素見表1所示，從表中的數(shù)據(jù)可以看出，自行饑餓治療、不能規(guī)律進(jìn)食、停用激素藥物后未及時調(diào)節(jié)胰島素用量是主要的發(fā)病原因。

表1 患者低血糖誘發(fā)因素分析

2.2 護(hù)理干預(yù)效果

經(jīng)針對性護(hù)理干預(yù)后，80例患者的空腹血糖平均水平為（4.75±0.38）mmol/L，相比于干預(yù)前的（3.25±0.33）mmol/L，明顯回升，統(tǒng)計結(jié)果顯示，t=26.657，P＜0.05，具體改善效果見表2。

表2 患者低血糖改善情況分析

3 討論

近年來，人們生活習(xí)慣的改變使得糖尿病的發(fā)病率有增高趨勢，糖尿病及其并發(fā)癥對患者的危害日益加深。因此，醫(yī)師應(yīng)努力掌握糖尿病與其并發(fā)癥的誘發(fā)原因，并給予患者積極有效地治療。就糖尿病患者的眼部病變而言，它是糖尿病病情出現(xiàn)以后，影響到患者的冠狀動脈與主動脈，進(jìn)而誘發(fā)的眼部微血管病變［4］。有報告稱，糖尿病眼病經(jīng)過對癥治療可以得到控制，但是，治療期間，患者易發(fā)低血糖并發(fā)癥，病情嚴(yán)重時會對腦組織產(chǎn)生危害，甚至引發(fā)死亡［5］。

該院此次選擇80例糖尿病眼病并發(fā)低血糖癥狀的患者，重點分析了低血糖的誘發(fā)因素。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，自行饑餓治療、不能規(guī)律進(jìn)食、停用激素藥物后未及時調(diào)節(jié)胰島素用量、醫(yī)師未根據(jù)患者的病情及時調(diào)節(jié)胰島素用量、眼科醫(yī)師未能正確認(rèn)識低血糖、眼病手術(shù)誘發(fā)均是其誘發(fā)因素，其中前三項是主要的誘發(fā)因素［6］。此結(jié)果與臨床報道大致相似，說明了低血糖誘發(fā)因素的多樣性。還有研究者指出空腹?fàn)顟B(tài)下的運動量過大也可引發(fā)低血糖［7］，該次未發(fā)現(xiàn)此類患者。

出于減輕低血糖對80例患者危害的目的，在該次研究中，護(hù)理人員結(jié)合其誘發(fā)因素，為患者實施了針對性干預(yù)，干預(yù)內(nèi)容主要包括健康教育、血糖監(jiān)護(hù)、低血糖干預(yù)、醫(yī)護(hù)溝通4個方面?？偨Y(jié)護(hù)理效果，數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)針對性的干預(yù)，患者空腹血糖水平平均達(dá)到（4.75± 0.38）mmol/L，相較于干預(yù)前有明顯的回升跡象。而且，經(jīng)過護(hù)理，患者的低血糖改善總有效率達(dá)到97.50%。這說明護(hù)理對應(yīng)對低血糖有積極作用。

綜上所述，糖尿病眼病患者容易出現(xiàn)低血糖癥狀，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對于此問題的重視，通過分析誘發(fā)原因，給予其針對性的治療、護(hù)理，使患者血糖恢復(fù)到正常的水平，以減輕低血糖對患者的危害。

［1］王金霞，曾婷.糖尿病眼病患者低血糖的原因分析及護(hù)理［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（20）：108-109.

［2］洪波.糖尿病眼病患者低血糖的原因和護(hù)理分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（1）：223-224.

［3］王金霞，曾婷.糖尿病眼病患者低血糖的原因分析及護(hù)理［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（20）：108-109.

［4］林小紅，呂麗雪，葉雪萍，等.糖尿病眼病患者低血糖的原因分析及護(hù)理［J］.中國實用護(hù)理雜志，2012，28（18）：18-20.

［5］張喜艷，胡秋珍，張靜.綜合護(hù)理對糖尿病眼病患者低血糖的作用［J］.糖尿病新世界，2014（21）：126.

［6］程瓊.糖尿病眼病患者發(fā)生低血糖的原因分析及護(hù)理［J］.白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2014（1）：95-96.

［7］劉清華.糖尿病眼病患者發(fā)生低血糖的原因分析及護(hù)理［J］.糖尿病新世界，2015（4）：197.

R59

A

1672-4062（2016）10（b）-0134-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.20.134

2016-07-20）

沈琳琳（1981-），女，蒙古族，河南開封人，本科，護(hù)師。