仲虎

吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院，吉林長(zhǎng)春 130021

早期康復(fù)治療糖尿病性腦卒中患者的效果觀察

仲虎

吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院，吉林長(zhǎng)春 130021

目的分析和探討早期康復(fù)治療糖尿病性腦卒中患者的效果。方法選擇從2015年5月—2016年4月在該院接受治療的糖尿病性腦卒中患者90例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組各45例，對(duì)照組行常規(guī)治療。觀察組行早期康復(fù)治療。觀察并對(duì)比兩組治療前后運(yùn)動(dòng)能力及日常生活活動(dòng)能力的變化。結(jié)果與對(duì)照組相比，觀察組運(yùn)動(dòng)能力及日常生活活動(dòng)能力更高，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論早期康復(fù)治療可提高糖尿病性腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)能力及日常生活活動(dòng)能力，有助于患者更快地適應(yīng)社會(huì)融入社會(huì)。

早期康復(fù)治療；糖尿病性腦卒中；生活質(zhì)量；運(yùn)動(dòng)能力

與非糖尿病患者相比，糖尿病患者更容易發(fā)生腦血管病變。糖尿病性腦卒中是糖尿病腦血管病變的一種，隨著我國(guó)糖尿病患者的增加，近幾年其發(fā)病率不斷攀升［1-2］。糖尿病患者高胰島素血癥、動(dòng)脈粥樣硬化、血脂異常、高凝狀態(tài)、高血壓等是引發(fā)病性腦卒中的主要因素。高發(fā)病率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率、高病死率是腦卒中的主要特點(diǎn)看，不僅降低患者的生活質(zhì)量，還會(huì)增加社會(huì)、家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［3］。臨床上治療糖尿病性腦卒中的出發(fā)點(diǎn)及目的是促進(jìn)患者各項(xiàng)功能恢復(fù)，減少功能障礙，減少疾病對(duì)生活質(zhì)量及生存質(zhì)量的影響［4］。該院對(duì)45例患者行早期康復(fù)治療，達(dá)到不錯(cuò)的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇從2015年5月—2016年4月在該院接受治療糖尿病性腦卒中患者90例，其中男52例，女38例；年齡51～74歲，平均（57.2±5.7）歲；空腹血糖9.4～18.7 mmol/L，平均（14.3±30.4）mmol/L；糖尿病史：低于5年27例，5～10年37例；10年以上16例?；颊呷糠?999年WTO公布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)MRI或CT證實(shí)為新發(fā)腦卒中患者，且符合1995年全國(guó)腦血管病會(huì)議關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除心腦腎等嚴(yán)重的系統(tǒng)疾病。隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組各45例。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均接受高壓氧治療、物理治療等常規(guī)治療，觀察組在病情穩(wěn)定后48～72 h，根據(jù)具體情況行語(yǔ)言訓(xùn)練、肢體訓(xùn)練、心理治療、細(xì)微動(dòng)作訓(xùn)練等，同時(shí)對(duì)并發(fā)癥及原發(fā)病進(jìn)行積極的治療［5］。早期康復(fù)治療的具體方法：（1）心理治療：對(duì)于有孤獨(dú)寂寞心理、恐懼心理、焦慮。抑郁心理的患者，除了進(jìn)行必要的藥物治療，應(yīng)多關(guān)系多安撫患者，告知疾病的相關(guān)知識(shí)，提高其對(duì)治療的信心。多與患者進(jìn)行交流，保持內(nèi)心做到細(xì)致，及時(shí)消除患者的不良情緒。（2）失語(yǔ)癥康復(fù)訓(xùn)練：20%的腦卒中患者存在語(yǔ)言障礙，越早地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練越有利于患者失語(yǔ)癥的恢復(fù)。相關(guān)的研究指出，腦卒中后的6個(gè)月內(nèi)語(yǔ)言中樞更容易恢復(fù)。老年腦卒中后2個(gè)星期內(nèi)進(jìn)行發(fā)音練習(xí)，誘導(dǎo)患者發(fā)音的方法有訓(xùn)練患者咳嗽、用嘴吹氣、發(fā)唇音等，先采用最簡(jiǎn)單的語(yǔ)言與患者進(jìn)行交談，多于患者交談，多鼓勵(lì)患者說(shuō)話，語(yǔ)句由短到長(zhǎng)，發(fā)音由易到難，逐步擴(kuò)大語(yǔ)言范圍，對(duì)于錯(cuò)誤的地方家屬及醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)進(jìn)行糾正。同時(shí)，進(jìn)行聽語(yǔ)指圖指字的訓(xùn)練，以達(dá)到反復(fù)刺激的目的。（3）偏癱肢體的康復(fù)訓(xùn)練：肢體偏癱早腦卒患者中較為常見，為了提高患者生活質(zhì)量，應(yīng)在病情穩(wěn)定后盡快進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，肢體訓(xùn)練分為3個(gè)時(shí)期：臥床期、離床期、步行期。①臥床期的訓(xùn)練：每天定時(shí)翻身，避免肺部感染及褥瘡；對(duì)肢體進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，盡可能保持肢體功能位，為康復(fù)訓(xùn)練做好準(zhǔn)備；病情穩(wěn)定后即刻開始康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練應(yīng)做到：膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)稍微屈曲，上肢保持伸直，為了避免指畸形，手里應(yīng)握一個(gè)毛巾卷。把枕頭放在足底部，頂起足尖，使小腿與足呈90°，防止出現(xiàn)足下垂。每個(gè)關(guān)節(jié)，每天活動(dòng)2遍，每遍10次，每次15 min，為了避免骨折，活動(dòng)切忌過(guò)大過(guò)強(qiáng)，先大關(guān)節(jié)、后小關(guān)節(jié)。②離床期：在臥床期的第3、4天坐位訓(xùn)練，直至患者可獨(dú)立坐位，然后進(jìn)行平衡訓(xùn)練，平衡功能正常后進(jìn)行起立訓(xùn)練。同時(shí)還應(yīng)進(jìn)行做起、向側(cè)方向運(yùn)動(dòng)等床上訓(xùn)練。③步行期：如果患者下肢恢復(fù)較好，可在發(fā)病2～3周內(nèi)進(jìn)行站立行走訓(xùn)練：首先讓患者學(xué)會(huì)站立，然后以正確的步態(tài)原地踏步，糾正拖步、八字足，開始時(shí)家屬或醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者，然后逐步減少對(duì)患者的協(xié)助直至能獨(dú)立行走，每天鍛煉去3～5次，10～20 min/次，然后可進(jìn)行上下樓梯的訓(xùn)練。上肢功能的訓(xùn)練：遵循由粗到細(xì)、由簡(jiǎn)到繁的原則，先關(guān)節(jié)的粗動(dòng)，再小關(guān)節(jié)的精細(xì)活動(dòng)。同時(shí)根據(jù)患者的具體情況，采用藥物治療、針灸、按摩等綜合措施。④整體康復(fù)訓(xùn)練：對(duì)患者心理、生理、職業(yè)、社會(huì)進(jìn)行綜合全面的康復(fù)，幫助患者盡快地適應(yīng)社會(huì)、融入社會(huì)。

1.3 評(píng)定方法

采用腦卒中患者日常生活能力殘疾量表評(píng)測(cè)患者的運(yùn)動(dòng)能力及日常生活活動(dòng)能力［6］，評(píng)測(cè)項(xiàng)目有洗澡、穿衣（包括系鞋帶等）、如廁、桌椅轉(zhuǎn)移、進(jìn)餐、是否可控制大便和小便、平地行走、修飾（刷牙、洗臉、刮臉、梳頭）、上下樓梯等10個(gè)方面。不超過(guò)4分屬于完全依賴，超過(guò)4分不超過(guò)8分屬于嚴(yán)重倚賴，超過(guò)12分屬于倚賴到獨(dú)立范圍，大部分患者可出院回家。滿分20分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

與對(duì)照組相比，觀察組運(yùn)動(dòng)能力及日常生活活動(dòng)能力更高，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組運(yùn)動(dòng)能力及日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較［n（%）］

3 討論

隨著我國(guó)老年人口數(shù)量的增加及飲食結(jié)構(gòu)的變化，糖尿病引發(fā)的病性腦卒中在臨床上越來(lái)越常見。腦卒中是臨床急癥，常規(guī)治療及早期的康復(fù)治療均非常重要。相關(guān)的報(bào)道指出，發(fā)病后3個(gè)月內(nèi)神經(jīng)學(xué)上的恢復(fù)占總量的90%［7-8］。所以說(shuō)，越早開展康復(fù)治療，越有可能恢復(fù)機(jī)體功能［9］。如果早期沒(méi)有進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練或康復(fù)訓(xùn)練不合理，則可能出現(xiàn)較為嚴(yán)重的繼發(fā)性功能障礙，嚴(yán)重情況下還會(huì)發(fā)生誤用綜合征、廢用綜合征，喪失最佳的康復(fù)時(shí)機(jī)，阻礙神經(jīng)功能的恢復(fù)，不利于患者生活和生存質(zhì)量的提高［10］。臨床上發(fā)病后4個(gè)月內(nèi)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，一般均認(rèn)為早期康復(fù)訓(xùn)練。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為［11］，在患者生命體征平穩(wěn)、神經(jīng)體征不再進(jìn)展、意識(shí)清楚48 h后即可進(jìn)行早期康復(fù)治療。在該次研究中，與對(duì)照組相比，觀察組運(yùn)動(dòng)能力及日常生活活動(dòng)能力更高，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示，早期康復(fù)治療可提高糖尿病性腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)能力及日常生活活動(dòng)能力，有助于患者更快地適應(yīng)社會(huì)融入社會(huì)。

綜上所述，糖尿病性腦卒中病情復(fù)雜、發(fā)病急、恢復(fù)慢，有時(shí)有會(huì)出現(xiàn)不同程度的后遺癥，臨床上為了改善不同類型糖尿病性腦卒中患者的日常生活能力和運(yùn)動(dòng)功能，應(yīng)在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上盡快開展康復(fù)訓(xùn)練，確?；颊吣鼙M快融入社會(huì)、適應(yīng)社會(huì)。

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R58

A

1672-4062（2016）10（b）-0119-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.20.119

2016-07-25）

仲虎（1975.4-），男，吉林長(zhǎng)春人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：腦卒中康復(fù)方向。