周銳

遵義市婦幼保健院，貴州遵義 563000

飲食控制和運(yùn)動(dòng)對(duì)妊娠合并糖尿病的價(jià)值

周銳

遵義市婦幼保健院，貴州遵義 563000

目的探討飲食控制和運(yùn)動(dòng)對(duì)妊娠合并糖尿病的價(jià)值。方法以該院妊娠合并糖尿病患者為研究對(duì)象，分為研究組和對(duì)照組，每組60例。兩組定期接受孕期體檢，研究組加用飲食控制和運(yùn)動(dòng)。對(duì)比兩組運(yùn)動(dòng)前后血糖、糖化血紅蛋白水平。結(jié)果（1）研究組和對(duì)照組運(yùn)動(dòng)前空腹血糖、糖化血紅蛋白差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組和對(duì)照組運(yùn)動(dòng)后空腹血糖、糖化血紅蛋白差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論該文認(rèn)為飲食控制和運(yùn)動(dòng)對(duì)改善妊娠合并糖尿病患者妊娠結(jié)局有積極意義。

飲食；運(yùn)動(dòng)；妊娠；糖尿病

近年來，孕婦及其家屬逐步重視孕期營(yíng)養(yǎng)，導(dǎo)致妊娠糖尿病的患病率逐年上升。若血糖水平控制不良，會(huì)增加孕婦流產(chǎn)、羊水過多、感染，胎兒宮內(nèi)窘迫、窒息等不良結(jié)局。有學(xué)者指出飲食和運(yùn)動(dòng)可以有效控制患者血糖水平，對(duì)改善妊娠結(jié)局有重要意義。該文擬收集2013年5月—2016年1月該院妊娠合并糖尿病患者，分析飲食控制和運(yùn)動(dòng)的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院妊娠合并糖尿病患者為研究對(duì)象，分為研究組和對(duì)照組，每組60例。兩組定期接受孕期體檢，研究組加用飲食控制和運(yùn)動(dòng)。研究組平均年齡（26.5±2.4）歲，孕齡（22.5±5.6）月；對(duì)照組平均年齡（25.9±3.1）歲，孕齡（23.1±3.1）月；兩組人員性別，年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）年齡小于30周歲。（2）正常習(xí)慣作息，飲食。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）精神病者。（2）運(yùn)動(dòng)依從性差者。

1.4 飲食計(jì)劃

1.4.1 制定總熱能結(jié)合孕婦體質(zhì)量和每日勞動(dòng)強(qiáng)度，測(cè)算妊娠熱量需求。（1）1～3個(gè)月營(yíng)養(yǎng)需求量與孕前保持一致；（2）4～7個(gè)月比孕前增加蛋白質(zhì)15 g，增加熱量825 kcal；（3）8～10個(gè)月蛋白質(zhì)增加20 g，熱量增加825 kcal［2］。

1.4.2 食譜蛋白質(zhì)15%～20%，脂肪20%左右，碳水化物50%～60%。以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，增加水果、蔬菜膳食纖維?？梢赃x擇獼猴桃、草莓、苦瓜等類似胰島素水果。尤其是要增加苦瓜的食用，充分利用苦瓜中類似胰島素的生理活性。限制鈉鹽攝入。忌食生冷、辛辣食物，堅(jiān)持少食多餐［3］。

1.4.3 餐次做到少食多餐，每日5～6餐，熱量保持在30%、20%、20%、20%、10%，以清淡飲食為主。

表1 有氧運(yùn)動(dòng)心率

1.5 運(yùn)動(dòng)方案

1.5.1 運(yùn)動(dòng)計(jì)劃（1）項(xiàng)目：以有氧運(yùn)動(dòng)為主。根據(jù)患者平時(shí)愛好選擇合適患者運(yùn)動(dòng)的鍛煉項(xiàng)目，如慢跑、快走、廣場(chǎng)舞、乒乓球、太極拳等。（2）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：以最大吸氧量（VO2max）所對(duì)應(yīng)的心率、強(qiáng)度為依據(jù)進(jìn)行鍛煉［2］。（3）運(yùn)動(dòng)頻率：每周運(yùn)動(dòng)3～5次，運(yùn)動(dòng)間隔最好不超過2 d。（4）運(yùn)動(dòng)時(shí)間：每次運(yùn)動(dòng)以30～60 min宜，一般在餐后1 h后。有研究指出餐后1 h候血糖濃度水平逐步上升，此時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉可以較好的起到降糖作用。

1.5.2 運(yùn)動(dòng)前準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)前首先首先測(cè)量血壓、心電圖、記錄生命體征。選擇透氣、吸汗的棉質(zhì)衣服、吸汗棉襪、跑步鞋。場(chǎng)地選擇空曠、安靜的場(chǎng)所，運(yùn)動(dòng)包中備有糖塊、餅干、水以補(bǔ)充能量。運(yùn)動(dòng)前做好熱身，熱身項(xiàng)目為慢走，時(shí)間在15 min。目的是讓關(guān)節(jié)、肌肉得到充分放松，防止拉傷、扭傷等意外情況的發(fā)生。出門前告知家屬鍛煉地點(diǎn)、鍛煉時(shí)間，攜帶手機(jī)，胸口掛有身份卡牌。

1.5.3 運(yùn)動(dòng)中在鍛煉中，發(fā)現(xiàn)心跳加速、氣急、四肢無力現(xiàn)象時(shí)，立刻停止運(yùn)動(dòng)，尋求他人幫助。運(yùn)動(dòng)時(shí)間選擇下午3～4點(diǎn)或傍晚7～8點(diǎn)。早晨6～7點(diǎn)空氣中氧濃度低，細(xì)菌、微生物含量高，不易運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)中隨著注意補(bǔ)充水分。運(yùn)動(dòng)結(jié)束前做恢復(fù)性運(yùn)動(dòng)，緩解肌肉酸痛。

1.5.4 運(yùn)動(dòng)后大量運(yùn)動(dòng)后機(jī)體新陳代謝加速、出汗多，需更換濕衣服、鞋襪，避免立即進(jìn)入空調(diào)房間、或臥床休息，以免引起“重力性休克”。運(yùn)動(dòng)后做好記錄，項(xiàng)目有運(yùn)動(dòng)時(shí)間、項(xiàng)目、地點(diǎn)、自我感覺。以便與醫(yī)生進(jìn)行溝通和調(diào)整運(yùn)動(dòng)方案。

1.6 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組運(yùn)動(dòng)前后血糖、糖化血紅蛋白水平。

1.7 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS18.0軟件，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組和對(duì)照組運(yùn)動(dòng)前后空腹血糖、糖化血紅蛋白比較

研究組和對(duì)照組運(yùn)動(dòng)前空腹血糖、糖化血紅蛋白分別為（8.22±0.65mmol/L、8.52±0.58%）、（8.16±0.58 mmol/L、8.61±0.49%）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組和對(duì)照組運(yùn)動(dòng)后空腹血糖、糖化血紅蛋白分別為（5.56±0.36 mmol/L、6.47±0.25%）、（6.73±0.47mmol/L、7.88±0.54%）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

目前治療妊娠糖尿病最有效方法為注射胰島素，然而對(duì)孕婦來講，孕周增加后會(huì)導(dǎo)致身體活動(dòng)不便，胰島素不能按時(shí)治療，而且受傳統(tǒng)觀念影響，孕婦會(huì)認(rèn)為胰島素會(huì)影響胎兒健康，造成胰島素治療依從性降低。該次研究中我們對(duì)研究組采取運(yùn)動(dòng)與飲食相結(jié)合。運(yùn)動(dòng)中選擇多種運(yùn)動(dòng)，以滿足不同患者的需求。不僅保證患者有適宜的強(qiáng)度，還提高心肺能力及心臟收縮力。有學(xué)者［4］指出運(yùn)動(dòng)中通過增加肌肉收縮強(qiáng)度，使骨骼肌加大對(duì)葡萄糖的消耗，同時(shí)促進(jìn)胰島B細(xì)胞的分泌功能。有學(xué)者對(duì)148例2型糖尿病患者進(jìn)行隨訪6月，結(jié)果發(fā)現(xiàn)接受運(yùn)動(dòng)鍛煉的研究組，在運(yùn)動(dòng)結(jié)束后運(yùn)動(dòng)體內(nèi)葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白含量增加，葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白生理作用為通過濃度梯度主動(dòng)運(yùn)輸血液中的葡萄糖，起到平穩(wěn)控制血糖濃度的作用［5-8］。

飲食干預(yù)無副作用，已成為大多數(shù)孕婦能夠接受的干預(yù)措施。有學(xué)者對(duì)80例患者進(jìn)行隨機(jī)分組，每組40例，研究組接受12周嚴(yán)格的飲食控制，體內(nèi)血糖、血脂的水平上明顯優(yōu)于對(duì)照組。同樣該次研究發(fā)現(xiàn)研究組和對(duì)照組運(yùn)動(dòng)后血糖、糖化血紅蛋白差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

因此該文認(rèn)為飲食控制和運(yùn)動(dòng)對(duì)改善妊娠合并糖尿病患者妊娠結(jié)局有積極意義。

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The Value of Diet Control and Exercise in Pregnancy Complicated with Diabetes Mellitus

ZHOU Rui
Maternal and Child Health Care Hospital of Zunyi City，Zunyi，Guizhou Province，563000 China

Objective To explore the value of diet control and exercise in pregnancy complicated with diabetes mellitus. Methods The patients with gestational diabetes mellitus in our hospital were divided into study group and control group，60 cases in each group.The two group received regular medical examination，the study group with diet control and exercise. Blood glucose and glycosylated hemoglobin levels were compared between the two groups before and after exercise.Results（1）The study group and the control group before fasting blood glucose and glycosylated hemoglobin was no statistically significant difference was statistically significant（P＞0.05），the study group and the control group after exercise of fasting blood glucose，HbA1c difference（P＜0.05）.Conclusion Diet control and exercise are of positive significance to improve pregnancy outcome in patients with pregnancy complicated with diabetes.

Diet；Exercise；Pregnancy；Diabetes mellitus

R59

A

1672-4062（2016）10（b）-0115-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.20.115

2016-07-24）

周銳（1970.6-），男，四川三臺(tái)人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：老年慢性病的臨床診療及妊娠合并內(nèi)科疾病的臨床診療。