鄭娣

吉林市疾病預(yù)防控制中心，吉林吉林 132001

吉林地區(qū)糖尿病患者攜帶金黃色葡萄球菌的情況調(diào)查及耐藥性分析

鄭娣

吉林市疾病預(yù)防控制中心，吉林吉林 132001

目的了解吉林地區(qū)糖尿病患者金黃色葡萄球均的攜帶情況，并分析耐藥譜。方法在吉林市的昌邑區(qū)等地區(qū)，隨機(jī)選擇401例糖尿病患者作為該次調(diào)查研究的對(duì)象。了解糖尿病患者的性別和年齡等信息，使用無菌生理鹽水棉拭子對(duì)其鼻前庭采樣，對(duì)是否攜帶金黃色葡萄球菌進(jìn)行鑒定，并通過K-B紙片擴(kuò)散法，分析吉林地區(qū)糖尿病患者攜帶金黃色葡萄球菌的耐藥譜。結(jié)果在401例糖尿病患者中，總計(jì)檢出金黃色葡萄球菌38珠，其中MRSA為20珠，MSSA為18珠。在已檢出的38例攜帶金黃色葡萄球菌的糖尿病患者中，在性別比例方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但在年齡分組方面，即糖尿病患者年齡≥65歲組，與年齡＜65歲組比較，在金黃色葡萄球菌的攜帶率方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在藥敏實(shí)驗(yàn)方面，MSSA組和MRSA組對(duì)苯唑西林、頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢吡胯和環(huán)丙沙星的耐藥率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果吉林地區(qū)糖尿病患者攜帶金黃色葡萄球菌的幾率較高，尤其是老年糖尿病患者更需要注重金黃色葡萄球菌的預(yù)防和治療。在預(yù)防工作方面，糖尿病患者盡量選擇第一代和第二代頭孢等藥物，以盡量避免MRSA的產(chǎn)生。

糖尿??；金黃色葡萄球菌；耐藥譜

糖尿病是我國(guó)最為常見的慢性疾病之一，致病原因?yàn)榛颊咭葝u素作用障礙或分泌缺陷而引起。由于患者機(jī)體長(zhǎng)期處于高血糖和代謝紊亂的狀態(tài)，免疫能力較差，所以與健康人群比較，更易出現(xiàn)各種感染［1-2］。如根據(jù)醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿患者感染葡萄球菌的幾率比健康人群高近300%。尤其是耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA）對(duì)患者健康的危害尤為嚴(yán)重［3-4］。因此為了進(jìn)一步降低糖尿病患者感染葡萄球菌的幾率，現(xiàn)對(duì)2016年1—6月期間吉林市糖尿病患者攜帶葡萄球菌的情況和耐藥譜進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在吉林市內(nèi)隨機(jī)選擇401例糖尿病患者作為該次調(diào)查研究的對(duì)象。其中昌邑區(qū)89例，龍?zhí)秴^(qū)72例，船營(yíng)區(qū)92例，豐滿區(qū)72例和高新區(qū)76例。男性患者212例，女性患者189例?；颊吣挲g區(qū)間為29～78歲，平均年齡（55.45±5.77）歲。

1.2 標(biāo)本采集

所有患者均用無菌生理鹽水棉拭子對(duì)其鼻前庭采樣，然后將樣本存入7.5%氯化鈉肉湯中，送會(huì)實(shí)驗(yàn)室立即培養(yǎng)。

1.3 金黃色葡萄球菌鑒定

首先將所采集的糖尿病患者的樣本接種于甘露醇高鹽瓊脂培養(yǎng)基分離，重點(diǎn)對(duì)懷疑為陽(yáng)性的菌落進(jìn)行革蘭染色和觸媒等操作，若以上試驗(yàn)結(jié)果全部為陽(yáng)性，則可判斷為金黃色葡萄球菌。然后對(duì)金黃色葡萄球菌進(jìn)行進(jìn)一步鑒定，根據(jù)美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)（NCCLS）制定的試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)［5］，使用苯唑西林、頭孢西丁K-B紙片擴(kuò)散法進(jìn)行操作，選擇ATCC25923作為質(zhì)控菌株。判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：若苯唑西林紙擴(kuò)散法抑菌圈的面積直徑≤10 mm，則判斷為耐藥；若抑菌圈面積直徑＞10 mm，但＜12 mm，則判斷為中介；若抑菌圈面積指正＞13 mm則判斷為敏感。頭孢西丁紙片擴(kuò)散法抑菌圈面積直徑若≤19 mm，則判斷為耐藥；抑菌圈面積直徑＞19 mm，則判斷為敏感。MRSA確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)為對(duì)以上兩者均為耐藥。

1.4 抗生素藥敏試驗(yàn)

選擇糖尿病患者臨床上用于治療金黃色葡萄球菌常用藥物進(jìn)行抗生素敏感試驗(yàn)。具體包括慶大霉素、復(fù)方新諾明、克林霉素和利奈唑胺等20種。按著美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)于2013年提出的實(shí)驗(yàn)室操作標(biāo)準(zhǔn)，采用K-B紙片擴(kuò)散法對(duì)菌株進(jìn)行抗生素敏感試驗(yàn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)和實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，其中表內(nèi)計(jì)數(shù)資料采用例和百分比（%）表示，不同組的組間數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 金黃色葡萄球菌檢出結(jié)果

在該次調(diào)查的401例糖尿患者的鼻拭子樣本中，總計(jì)分離出金黃色葡萄球菌38珠，金黃色葡萄球菌檢出率為9.48%。其中MRSA為20珠，占糖尿病患者總數(shù)的4.99%，余下的18珠為甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌（MSSA），占患者總數(shù)的4.49%。

2.2 糖尿病患者檢出金黃色葡萄球菌的分布特點(diǎn)

在檢出的38例金黃色葡萄球均的糖尿病患者中，其中男性患者21例，占檢出患者的總數(shù)的55.26%。女性患者17例，占患者總數(shù)的44.74%。在性別方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在年齡結(jié)構(gòu)方面，65歲以下糖尿病患者為11例，占檢出患者總數(shù)的28.95%。其余27例患者均為65歲及以上，占檢出患者總數(shù)的71.05%。在年齡方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果

糖尿病患者攜帶金色葡萄球菌的藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果如表1所示。從表中可見，18珠MSSA和20珠MRSA對(duì)克林霉素和青霉素均100%耐藥，同時(shí)對(duì)紅霉素、阿奇霉素和頭孢他啶均有較高的耐藥率；對(duì)萬古霉素的耐藥率均為0.00%，對(duì)復(fù)方新諾明、亞胺培南、替考拉林和美羅培南等耐藥率較低；MSSA和MRSA在苯唑西林、頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢吡胯和環(huán)丙沙星的耐藥率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

金黃色葡萄球菌無處不在，如人們呼吸的空氣中、飲用的水中和食物中等。糖尿病患者由于自身的免疫能力較差等原因，與健康人群比較，更易受到金色葡萄球菌的危害。尤其是MRSA對(duì)糖尿病患者健康的影響更為嚴(yán)重［6］。如以該次調(diào)查為例，在401例糖尿病患者中，總計(jì)分離出金黃色葡萄球菌38珠，占糖尿病患者總數(shù)的9.48%，其中20珠為MRSA，18珠為MSSA?？梢娞悄虿』颊呔哂休^高的金黃色葡萄球菌的攜帶率。另外通過該次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在攜帶金黃色葡萄球菌的38例糖尿病患者中，在性別比例方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但在年齡方面，27例糖尿病患者的年齡≥65歲，占攜帶金黃色葡萄球菌患者總數(shù)的71.05%。65歲以下糖尿病患者中，僅檢出11例患者攜帶金黃色葡萄球菌，占攜帶者總數(shù)28.95%，的兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此對(duì)于高年齡糖尿病患者來說，要尤為注重金色葡萄球菌的防治工作。

表1 糖尿病患者攜帶金色葡萄球菌的藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果

在防治工作方面，預(yù)防的意義要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于治療［7］，主要的預(yù)防方法為注重抗生素的合理選用和使用，如在抗生素的選擇上，對(duì)糖尿病患者盡量選擇第一代和第二代頭孢等藥物［2］，以盡量避免MRSA的產(chǎn)生。

［1］周秋萍.2型糖尿病患者糖尿病足的護(hù)理及預(yù)防［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2015，27（17）：119-120.

［2］牛鵬.八段錦對(duì)2型糖尿病患者血糖控制效果的影響［J］.中華護(hù)理雜志，2012，47（8）：701-703.

［3］李俐.老年糖尿病并表皮葡萄球菌敗血癥［J］.臨床誤診誤治，2009，22（4）：90-91.

［4］關(guān)勇.糖尿病皮膚感染與微生物菌群關(guān)系的研究進(jìn)展［J］.糖尿病新世界，2014，17（7）：23.

［5］徐萍.社區(qū)糖尿病人群攜帶金黃色葡萄球菌的分型與耐藥譜關(guān)系研究［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016，43（2）：292-293.

［6］張亞莉.醫(yī)務(wù)人員與住院患者鼻前庭攜帶金黃色葡萄球菌的研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（3）：263-266.

［7］王小兵.金黃色葡萄球菌感染現(xiàn)狀分析［J］.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床，2013，24（5）：40-41.

［8］李勇勇.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的感染現(xiàn)狀與治療進(jìn)展［J］.國(guó)外醫(yī)藥抗生素分冊(cè)，2010，31（1）：19.

R446.5

A

1672-4062（2016）10（b）-0069-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.20.069

2016-07-20）

鄭娣（1984-），女，吉林吉林人，碩士，主管檢驗(yàn)師，研究方向：檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)。