偶靜

江陰市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇江陰 214433

不同注射胰島素方式對(duì)妊娠糖尿病的治療效果研究

偶靜

江陰市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇江陰 214433

目的剖析妊娠糖尿病用不同注射胰島素方式的療效。方法抽取2014年1月—2015年12月，該院門(mén)診接收的妊娠糖尿病病例，共計(jì)40例。采用數(shù)字抽簽原理，將40例病例分成試驗(yàn)與對(duì)照兩組，每組20例。試驗(yàn)組采用胰島素泵皮下持續(xù)注射法，對(duì)照組采用常規(guī)多次皮下注射法。觀察兩組血糖變化，比較母嬰并發(fā)癥發(fā)生率、胰島素使用量與血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間。結(jié)果試驗(yàn)組母嬰并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%，對(duì)照組為45.0%。試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組。兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組胰島素使用量為（26.27±0.64）U、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間為（3.71±0.36）d，對(duì)照組分別為（33.45±0.81）U、（6.75±0.42）d。試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組。兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。針對(duì)空腹血糖與餐后2 h血糖以及睡前血糖指標(biāo)的變化情況，試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組。兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論利用胰島素泵對(duì)妊娠糖尿病者進(jìn)行治療，可減少胰島素使用量，加快血糖指標(biāo)改善的速度。

妊娠糖尿?。恢委熜Ч?；胰島素泵；母嬰并發(fā)癥

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2014年1月—2015年12月該院門(mén)診收治的40例妊娠糖尿病病例為研究對(duì)象，所有病例都符合“妊娠糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］”，獲得相關(guān)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按照數(shù)字抽簽原理，對(duì)40例病例進(jìn)行分組：試驗(yàn)與對(duì)照各20例。試驗(yàn)組年齡在22～35歲的范圍之內(nèi)，平均（28.41± 3.17）歲；孕周在24～28周的范圍之內(nèi)，平均（26.4±1.7）周。對(duì)照組年齡在21～35歲的范圍之內(nèi)，平均（28.36±3.04）歲；孕周在23～28周的范圍之內(nèi)，平均（26.9±1.8）周。兩組文化水平、孕周等基線資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有代謝系統(tǒng)疾病者；②營(yíng)養(yǎng)吸收功能障礙者；③病歷資料不全者；④未簽署“知情同意書(shū)”者［2］。

1.3 方法

所有病例入院后，都根據(jù)其實(shí)際情況（如，體重；年齡；血糖值；相關(guān)觀察指標(biāo)）計(jì)算胰島素的初始使用劑量，該研究所用胰島素為諾和銳。試驗(yàn)組予以胰島素泵療法［3］，具體為：先按要求埋置胰島素泵，然后再經(jīng)皮下持續(xù)注入胰島素。對(duì)照組常規(guī)多次皮下注射法，即：嚴(yán)格按照傳統(tǒng)的方式，于患者三餐前，利用胰島素專用注射器，對(duì)其進(jìn)行多次皮下注射胰島素治療。

1.4 臨床觀察指標(biāo)

①記錄兩組的胰島素使用情況與血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間。②用藥后，密切監(jiān)測(cè)兩組血糖指標(biāo)的變化情況，包括：空腹血糖；餐后2 h血糖；睡前血糖。③觀察兩組有無(wú)出現(xiàn)母嬰并發(fā)癥，譬如：羊水過(guò)多；宮內(nèi)窘迫；高膽紅素血癥；巨大兒；妊高癥。同時(shí)根據(jù)觀察結(jié)果，計(jì)算并比較各組的母嬰并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行綜合分析，比較以t作為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)；計(jì)數(shù)資料的比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組的胰島素使用量與血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間

試驗(yàn)組胰島素使用量為（26.27±0.64）U，對(duì)照組為（33.45±0.81）U。試驗(yàn)組明顯少于對(duì)照組。兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間為（3.71± 0.36）d，對(duì)照組為（6.75±0.42）d。試驗(yàn)組明顯短于對(duì)照組。兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組胰島素使用量與血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間的對(duì)比分析（±s）

表1 兩組胰島素使用量與血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間的對(duì)比分析（±s）

組別例數(shù)胰島素使用量（U）血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間（d）試驗(yàn)組對(duì)照組20 20 26.27±0.64 33.45±0.81 3.71±0.36 6.75±0.42

2.2 分析兩組的血糖控制情況

如表1，兩組用藥前空腹血糖、餐后2 h血糖與睡前血糖指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。試驗(yàn)組用藥后空腹血糖水平（5.12±0.97）mmol/L、餐后2 h血糖水平（7.94±1.91）mmol/L，對(duì)照組分別是（6.65±0.93）

mmol/L、（8.49±2.93）mmol/L。試驗(yàn)組明顯比對(duì)照組低。兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。針對(duì)用藥后的睡前血糖指標(biāo)，試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組。兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2.3分析兩組的母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況

表2 兩組血糖控制情況的對(duì)比分析表［mmol/L（±s）］

表2 兩組血糖控制情況的對(duì)比分析表［mmol/L（±s）］

組別時(shí)間空腹血糖餐后2 h血糖睡前血糖試驗(yàn)組n=20對(duì)照組n=20用藥前用藥后用藥前用藥后9.94±2.11 5.12±0.97 9.96±2.64 6.65±0.93 17.36±4.12 7.94±1.91 18.16±4.07 8.49±2.93 13.76±5.69 6.47±1.31 13.82±5.74 7.36±1.25

試驗(yàn)組母嬰并發(fā)癥發(fā)生者共3例，所占百分比為15.0%；對(duì)照組母嬰并發(fā)癥發(fā)生者共9例，所占百分比為45.0%。試驗(yàn)組母嬰并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組母嬰并發(fā)癥的對(duì)比分析［n（%）］

3 討論

綜上所述，妊娠糖尿病在臨床婦產(chǎn)科中十分常見(jiàn)，具有較典型的“三多”癥狀（多飲；多食；多尿），可由陰道或外陰假絲酵母菌感染引發(fā)［4］。有資料顯示，針對(duì)妊娠前已有糖尿病癥狀的婦女，其在妊娠期時(shí)，糖尿病病情會(huì)加重，且其在分娩后血糖也會(huì)表現(xiàn)出持續(xù)異常的現(xiàn)象，導(dǎo)致產(chǎn)后生活質(zhì)量大幅度降低［5］。此外，若妊娠糖尿病者在發(fā)病后不及時(shí)接受對(duì)癥治療，將會(huì)對(duì)胎兒的正常生長(zhǎng)造成較大的影響，同時(shí)也會(huì)提高胎兒出現(xiàn)不良事件的概率，比如：胎兒畸形；窒息；宮內(nèi)窘迫［6］。現(xiàn)階段，胰島素是妊娠糖尿病者的一種首選治療藥物，可幫助降低血糖，促進(jìn)病情改善。但有研究發(fā)現(xiàn)，多次經(jīng)皮下注射胰島素法在妊娠糖尿病中的應(yīng)用，無(wú)法取得較好的治療成果，且其胰島素的用量也較高，患者血糖改善程度不明顯。胰島素泵［7］乃現(xiàn)代化的一種胰島素注射醫(yī)療器具，具有模擬胰島素生理性分泌過(guò)程的作用，并能實(shí)現(xiàn)對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)性皮下輸注胰島素的效果?，F(xiàn)代研究表明［8］，利用胰島素泵對(duì)妊娠糖尿病者進(jìn)行治療，可提高血糖控制效果，減少母嬰并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

該次研究，試驗(yàn)組胰島素使用量與血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組。兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組母嬰并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%，對(duì)照組為45.0%。試驗(yàn)組明顯比對(duì)照組低。兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。針對(duì)患者用藥后的空腹血糖與餐后2 h血糖及睡前血糖水平，試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組。兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，妊娠糖尿病者用胰島素泵持續(xù)注射胰島素療法，血糖控制效果明顯，母嬰并發(fā)癥發(fā)生率低，可供臨床借鑒。

［1］丁武華，陳麗萍，王淑沂，等.胰島素不同注射方式對(duì)妊娠糖尿病患者療效的比較［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014（12）：93-94.

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［4］王雷.胰島素泵治療妊娠糖尿病臨床療效分析［J］.糖尿病新世界，2015（20）：197-198.

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R714

A

1672-4062（2016）10（b）-0053-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.20.053

2016-07-23）

偶靜（1982.5-），女，江蘇江陰人，本科，主治醫(yī)生，主要從事糖尿病工作。