葛新然，莊衛(wèi)東，莫峰，曲碧霄，姜濤

大慶市人民醫(yī)院CT室，黑龍江大慶 163316

640容積CT血管造影在糖尿病下肢動(dòng)脈疾病中的診斷價(jià)值探討

葛新然，莊衛(wèi)東，莫峰，曲碧霄，姜濤

大慶市人民醫(yī)院CT室，黑龍江大慶 163316

目的探討640容積CT血管造影在糖尿病下肢動(dòng)脈疾病中的診斷價(jià)值。方法選擇分析2013年2月—2015年2月于該院60例糖尿病下肢動(dòng)脈疾病患者640層容積CT血管造影及血管數(shù)字減影術(shù)的診斷資料。結(jié)果二者診斷結(jié)果一致為684段。以血管數(shù)字減影結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，640層容積CT血管造影共高估狹窄程度18段、低估18段，陽性預(yù)測值為99.0%，陰性預(yù)測值為97.7%，經(jīng)Kappa檢驗(yàn)，K值為0.9316。兩種檢查一致性較高。結(jié)論640容積CT血管造影在糖尿病下肢動(dòng)脈疾病中具有較高診斷準(zhǔn)確性，可用于糖尿病下肢動(dòng)脈疾病首選檢查手段。

血管造影；糖尿病下肢動(dòng)脈疾??；640容積CT；診斷

下肢動(dòng)脈粥樣硬化性病變是2型糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一［1］，如不及時(shí)干預(yù)則可發(fā)生潰瘍、壞疽等嚴(yán)重組織損傷。目前踝肱指數(shù)、彩色多普勒超聲已經(jīng)在糖尿病下肢動(dòng)脈病變中得到廣泛應(yīng)用，但其準(zhǔn)確性不高。該研究采用640容積CT血管造影在選擇2013年2月—2015年2月于該院60例糖尿病下肢動(dòng)脈疾病患者進(jìn)行下肢動(dòng)脈病情診斷，并以血管數(shù)字減影術(shù)作為參照評(píng)價(jià)640容積CT血管造影的準(zhǔn)確性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年2月—2015年2月于該院行640層容積CT血管造影及血管數(shù)字減影術(shù)60例糖尿病下肢動(dòng)脈疾病患者。其中男37例，女23例，年齡49～82歲，平均年齡（52.3±8.7）歲，糖尿病病史5～23年，平均（9.4± 5.8）年，合并有高血壓病26例，高脂血癥18例，腦血管疾病9例，心臟病8例。該研究經(jīng)該院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。向所有患者講解接收檢查的目的及潛在危險(xiǎn)，患者簽署知情同意書后進(jìn)行檢查。納入研究的患者排除器官功能障礙及精神心理因素導(dǎo)致的檢查依從性差的情況，排除造影劑過敏因素。

1.2 方法

640 層容積CT血管造影術(shù)：CT機(jī)為Aquilion One 640層螺旋CT掃描儀，日本東芝公司生產(chǎn)。參數(shù)設(shè)置：管電壓120 kV，電流60 mA，準(zhǔn)直器寬度0.5 mm×64 mm，螺距0.85，重建層厚度0.5 mm，重建間隔0.25 mm?；颊呷⊙雠P位，足先進(jìn)，以髂總動(dòng)脈至足底動(dòng)脈為掃描范圍。用20G套管針穿刺肘靜脈，造影劑為Omnipaque 350 mgI/L，注射劑量為80 mL，注射速度為5 mL/s。先在腎動(dòng)脈水平腹主動(dòng)脈用SmartPrep跟蹤技術(shù)設(shè)定一個(gè)感興趣區(qū)（ROI 100 Hu）。跟蹤系統(tǒng)觸發(fā)后開始掃描。掃描結(jié)束后將獲得的圖像數(shù)據(jù)傳輸至AW4.2工作站進(jìn)行后期處理。包括容積在線、多平面重建、曲面重建及最大密度投影。血管數(shù)字減影術(shù)：儀器為Philips FD-20數(shù)字平板血管造影劑，荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)，采用Seldinge穿刺技術(shù)，對(duì)各節(jié)段動(dòng)脈血管造影。

1.3 血管節(jié)段

觀察股淺動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、腓動(dòng)脈、足背動(dòng)脈6段血管節(jié)段。所有患者雙側(cè)腿均進(jìn)行檢查，故每位患者共計(jì)12段血管節(jié)段。60例患者共計(jì)720段血管節(jié)段。

1.4 血管狹窄程度分級(jí)

血管狹窄程度分為5個(gè)級(jí)別。正常為未見狹窄，狹窄部面積占狹窄部近心端正常血管面積百分比50%～99%為輕度狹窄，上述百分比25%～49%為中度狹窄，1%～24%則為中度狹窄，0%為閉塞。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SAS8.3統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。以血管數(shù)字減影結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算640層容積CT血管造影的陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值，并對(duì)兩種檢查方法進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，K＞0.75為一致性良好。

2 結(jié)果

血管數(shù)字減影術(shù)共發(fā)現(xiàn)狹窄414段狹窄，640層容積CT血管造影共發(fā)現(xiàn)狹窄411段狹窄，其中二者診斷結(jié)果一致為684段。以血管數(shù)字減影結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，640層容積CT血管造影共高估狹窄程度18段、低估18段，陽性預(yù)測值為99.0%，陰性預(yù)測值為97.7%，經(jīng)Kappa檢驗(yàn)，K值為0.9316。兩種檢查一致性較高。兩種檢查具體結(jié)果見表1。

表1 兩種方法對(duì)患者個(gè)血管節(jié)段診斷結(jié)果

3 討論

糖尿病下肢動(dòng)脈病變的主要無創(chuàng)性影像檢查方法包括三維增強(qiáng)核磁共振、彩色多普勒超聲及CT血管造影。三維增強(qiáng)核磁共振在下肢3級(jí)動(dòng)脈重度狹窄的敏感度僅為42.1%［2］。彩色多普勒超聲具有一定的局限性，其診斷準(zhǔn)確性受操作者經(jīng)驗(yàn)、探頭壓力、聲束方向等因素影響，且不能提供完整的下肢血管圖像［3］。柳治等人研究發(fā)現(xiàn)，256-CT血管造影在糖尿病下肢血管病變中的診斷準(zhǔn)確性要明顯高于多普勒超聲［4］。而CT血管造影可通過多種后期圖像處理，多角度或方位觀察下肢動(dòng)脈血管樹［5］，并可作為下肢動(dòng)脈球囊擴(kuò)張或支架植入術(shù)前術(shù)后血液動(dòng)力學(xué)的重要依據(jù)。

與傳統(tǒng)螺旋CT不同，640層容積螺旋CT為動(dòng)態(tài)容積CT，實(shí)現(xiàn)了三維空間立體與時(shí)間結(jié)合的四維成像。劉峰等［6］研究發(fā)現(xiàn)640層動(dòng)態(tài)容積CT可在一個(gè)心動(dòng)周期完成全心容積掃描成像，降低了呼吸及心跳造成的運(yùn)動(dòng)偽影，對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄及斑塊診斷準(zhǔn)確率高。而曹婉婷等人［7］利用640層容積CT的四維特性，采用Motion capture運(yùn)動(dòng)捕捉，為下頜運(yùn)動(dòng)異常改變提供客觀指標(biāo)。沈合松等人［8］發(fā)現(xiàn)超低劑量掃描640層容積CT結(jié)腸成像對(duì)息肉檢出能力較高。上述研究不但說明了640層容積CT的成像優(yōu)越性，也提示了其應(yīng)用可廣泛推廣。

該研究發(fā)現(xiàn)以血管數(shù)字減影術(shù)為標(biāo)準(zhǔn)，640層容積CT陽性預(yù)測值為99.0%，陰性預(yù)測值為97.7%，經(jīng)Kappa檢驗(yàn)，K值為0.9316。兩種檢查一致性較高。提示640層容積CT在糖尿病下肢動(dòng)脈疾病診斷中有較高的診斷價(jià)值。與傳統(tǒng)低層數(shù)CT相比，640層容積CT具有多種優(yōu)勢(shì)，而這種優(yōu)勢(shì)在糖尿病下肢動(dòng)脈疾病的診斷中是否顯著，是其替換傳統(tǒng)低層數(shù)CT重要參考，而這些均有待進(jìn)一步研究。

［1］劉曉蓉，朱德發(fā).糖尿病下肢動(dòng)脈病變的診斷與治療［J］.國際內(nèi)分泌代謝雜志，2015，35（5）：327-331.

［2］黃強(qiáng)，王劍鋒，翟仁友，等.無創(chuàng)影像檢查方法診斷糖尿病下肢動(dòng)脈病變的價(jià)值［J］.中華放射學(xué)雜志，2015，49（1）：20-24.

［3］劉洋，王蕊，吳建滿，等.2型糖尿病雙下肢動(dòng)脈病變MSCTA診斷及危險(xiǎn)因素分析［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，24（7）：1223-1227.

［4］柳治，周靜，劉水澎，等.應(yīng)用256-CT血管造影與多普勒超聲評(píng)估糖尿病下肢血管病變比較研究［J］.中國CT和MRI雜志，2016，14（6）：125-127.

［5］高艷，陳連紅，王甲濤.CT血管造影對(duì)糖尿病足下肢血管病變的診斷價(jià)值［J］.中國基層醫(yī)藥，2015（7）：964-966.

［6］劉峰，向春燕，王炳銀，等.640層動(dòng)態(tài)容積CT與冠狀動(dòng)脈造影對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄及斑塊的比較研究［J］.中華心臟與心律電子雜志，2014，2（2）：107-111.

［7］曹婉婷，孔祥波，王偉財(cái)，等.640層動(dòng)態(tài)容積CT對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病診斷的意義［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志（電子版），2014，8（4）：296-300.

［8］沈合松，梁丹，羅明月，等.AIDR3D重建算法超低劑量640層CT結(jié)腸成像息肉檢出能力的實(shí)驗(yàn)研究［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（3）：387-389.

Diagnostic Value of 640 Volume CT Angiography in the Diagnosis of Diabetic Lower Extremity Arterial Disease

GE Xin-ran，ZHUANG Wei-dong，MO Feng，QU Bi-xiao，JIANG Tao
CT Room，Daqing People's Hospital，Daqing Heilongjiang Province，163316 China

Objective To investigate the diagnostic value of 640 volume CT angiography in the diagnosis of diabetic lower extremity arterial disease.Methods 60 cases of diabetic lower extremity arterial disease in our hospital from February 2015 to February 2013 were selected and analyzed.The diagnostic data of 640 slice CT angiography and digital subtraction angiography were analyzed.Results The results of the two diagnosis were 684.The blood vessel digital subtraction results as the gold standard，the 640 slice volume CT angiography，the degree of stenosis 18，underestimate 18，the positive predictive value is 99%，the negative predictive value is 97.7%，by Kappa test，K value is 0.9316.Consistency of the two checks is higher.Conclusion 640 volume CT angiography in the diagnosis of diabetic lower extremity arterial disease has a high diagnostic accuracy，which can be used for the diagnosis of diabetic lower extremity arterial disease.

Angiography；Diabetic lower extremity arterial disease；640 volume CT；Diagnosis

R816.2

A

1672-4062（2016）10（b）-0047-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.20.047

2016-07-15）

葛新然（1982.5-），男，黑龍江林甸人，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：醫(yī)學(xué)影像診斷。