盛凌敏

白城市衛(wèi)生急救中心，吉林白城 137000

自擬中藥方劑辨證加減治療脾腎陽(yáng)虛型糖尿病效果的臨床探討

盛凌敏

白城市衛(wèi)生急救中心，吉林白城 137000

目的觀察自擬中藥方劑辨證加減治療脾腎陽(yáng)虛型糖尿病的效果。方法以2015年1月以來(lái)筆者在白城市某二級(jí)醫(yī)院進(jìn)修期間回顧性調(diào)查和筆者參與治療的110例脾腎陽(yáng)虛型糖尿病患者為研究對(duì)象，按照治療方法不同分為具有可比性的對(duì)照組和觀察組各55例患者，分別給予西醫(yī)常規(guī)治療及其自擬中藥方劑治療，觀察并比較兩組患者的治療效果。結(jié)果治療過(guò)程中，兩組患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。對(duì)照組患者中，顯效16例，有效25例，無(wú)效13例，總有效率為74.54%；觀察組患者中，顯效35例，有效15例，無(wú)效5例，總有效率為90.91%，兩組患者的治療效果和總有效率之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用自擬中藥方劑辨證加減治療脾腎陽(yáng)虛型糖尿病能有效降低患者血糖水平和患者的大便次數(shù)，改善大便性狀，治療效果較為顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。。

自擬中藥方劑；脾腎陽(yáng)虛；糖尿?。槐孀C加減；療效觀察

糖尿病是由于胰島素分泌異常，導(dǎo)致體內(nèi)三大營(yíng)養(yǎng)素代謝及其酸堿平衡紊亂的一種全身慢性代謝性臨床病癥，疾病的發(fā)生與遺傳和環(huán)境因素有關(guān)［1］。脾腎虧虛是糖尿病的常見(jiàn)中醫(yī)證型，健脾益腎是其基本治療原則［2］?？诜堤撬幬锸侵委?型糖尿病的常用方法，但治療效果有時(shí)不甚明顯。在此基礎(chǔ)上應(yīng)用自擬中藥方劑治療脾腎陽(yáng)虛型糖尿病患者，能有效降低血糖和血脂水平，改善血液流變學(xué)的穩(wěn)定程度，獲得滿意的治療效果。為此，以2015年1月以來(lái)筆者在白城市某二級(jí)醫(yī)院進(jìn)修期間回顧性調(diào)查和筆者參與治療的110例脾腎陽(yáng)虛型糖尿病患者為研究對(duì)象，按照治療方法不同分為具有可比性的對(duì)照組和觀察組各55例患者，分別給予西醫(yī)常規(guī)治療及其自擬中藥方劑治療，觀察并比較兩組患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年1月以來(lái)筆者在白城市某二級(jí)醫(yī)院進(jìn)修期間回顧性調(diào)查和筆者參與治療的110例脾腎陽(yáng)虛型糖尿病患者為研究對(duì)象，患者均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且中醫(yī)辨證為脾腎陽(yáng)虛型［3］，患者體虛，四肢冰冷無(wú)力，腰腹酸軟，脈象微弱，舌苔泛白。排除由其他疾病引起腹瀉患者、出現(xiàn)嚴(yán)重肝腎功能不全患者、出現(xiàn)嚴(yán)重炎癥反應(yīng)患者、孕婦哺乳期婦女以及藥敏試驗(yàn)中對(duì)治療所用藥物過(guò)敏患者。按照治療方法不同分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者中，男性29例，女性26例；年齡48～65歲，平均（中位）年齡54.5歲；病程1～15年，平均（中位）病程8.0年；觀察組患者中，男性30例，女性25例；年齡45～64歲，平均（中位）年齡53.5歲；病程2～13年，平均（中位）病程7.5年。兩組患者性別構(gòu)成、平均年齡和病程等一般資料之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者給予糖尿病基礎(chǔ)治療。治療措施包括飲食和運(yùn)動(dòng)治療，口服鹽酸二甲雙胍片250 mg/次，3次/d；也可根據(jù)患者病情選擇其他口服降糖藥物。必要時(shí)應(yīng)用胰島素進(jìn)行降糖治療。腹瀉者沖服思密達(dá)3g/次，3次/d；患者腹瀉程度嚴(yán)重，出現(xiàn)脫水癥狀，應(yīng)給予補(bǔ)液治療。觀察組患者在以上治療基礎(chǔ)上應(yīng)用自擬中藥方劑進(jìn)行辨證加減治療。自擬中藥方劑組成為：肉桂、山茱萸、茯苓、知母、葛根、制附子、炒白術(shù)、丹皮、枸杞子、五味子、炙甘草等適量。辨證加減：偏腎陽(yáng)虛肉桂加倍，偏腎陰虛知母增加使用量。用法：上述諸藥水煎2次并各取汁液100 mL，混合后每次服用100 mL，1次/d。兩組患者均進(jìn)行為期4個(gè)月的治療后依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)判定療效。

1.3 觀察項(xiàng)目和療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組患者臨床癥狀、FBG和PBG變化情況，觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效參照《中藥新藥治療糖尿病的臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行評(píng)定。療效分為3個(gè)等級(jí)：①顯效是指患者臨床癥狀減輕或消失，F(xiàn)BG和PBG下降到正常范圍或下降40%以上，大便次數(shù)恢復(fù)正常，大便性狀基本恢復(fù)正常；②有效是指患者臨床癥狀得到明顯改善，F(xiàn)BG和PBG下降20%～40%，大便次數(shù)有所減少，大便性狀有所改善；③無(wú)效是指患者臨床癥狀改善不明顯甚或惡化，F(xiàn)BG和PBG下降在20%以下甚或升高，大便次數(shù)未減少甚至增多，大便性狀無(wú)好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

兩組患者療效情況以絕對(duì)數(shù)和相對(duì)數(shù)（總有效率）表示，總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/組內(nèi)觀察總例數(shù)×100%，療效和總有效率的比較分別采用秩和檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷。

2 結(jié)果

治療過(guò)程中，兩組患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。兩組患者均完成4個(gè)月的治療。治療結(jié)束后，按照標(biāo)準(zhǔn)判定的治療結(jié)果為：對(duì)照組患者中，顯效16例，有效25例，無(wú)效13例，總有效率為74.54%；觀察組患者中，顯效35例，有效15例，無(wú)效5例，總有效率為90.91%，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果和總有效率比較

假設(shè)檢驗(yàn)表明，兩組患者的治療效果和總有效率之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組治療效果和總有效率均優(yōu)于對(duì)照組，可見(jiàn)在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用自擬中藥方劑辨證加減治療脾腎陽(yáng)虛型糖尿病的效果較為滿意。

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展、生活水平的普遍提高和生活方式的轉(zhuǎn)變，糖尿病患病率有逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。1型糖尿病是胰島β細(xì)胞破壞后所致胰島素絕對(duì)缺乏而出現(xiàn)的一種類型糖尿病，2型糖尿病是由于胰島素分泌缺失正常而出現(xiàn)的一種類型糖尿病，臨床以2型糖尿病最為多見(jiàn)，約占95%左右［4］。西醫(yī)治療2型糖尿病治療采用飲食和運(yùn)動(dòng)治療，聯(lián)合服用口服降糖藥（鹽酸二甲雙胍片等）或皮下注射胰島素制劑，但有的患者治療效果不明顯［5］。糖尿病患者沒(méi)有得到很好治療可能出現(xiàn)神經(jīng)病變，其中20%左右的患者可出現(xiàn)腸功能紊亂［6］。這類患者主要以腹瀉、便秘交替發(fā)作為主要臨床表現(xiàn)，并且在病情發(fā)展到中晚期時(shí)，這類患者腹瀉癥狀會(huì)發(fā)展為糖尿病性腹瀉。糖尿病性腹瀉可能和腸道胃動(dòng)素的分泌過(guò)多有關(guān)［7］，其發(fā)病機(jī)制為：糖尿病患者內(nèi)分泌失調(diào)，引發(fā)神經(jīng)病變，神經(jīng)功能出現(xiàn)障礙，提高交感神經(jīng)活性，加劇腸蠕動(dòng)，引發(fā)腹瀉的發(fā)生。頑固性和間歇性為糖尿性腹瀉的主要臨床特點(diǎn)，臨床主要表現(xiàn)為腹脹、腸鳴、脂肪瀉、大便增多、水樣便，發(fā)作時(shí)間主要在清晨或者夜間，腹瀉次數(shù)每天多達(dá)20次，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)大小便失禁現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者的生活和工作質(zhì)量。目前，在臨床上，治療糖尿病性腹瀉多以西醫(yī)內(nèi)科對(duì)癥治療為主，但治療效果不甚理想。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病屬于“消渴”的范圍，糖尿病腹瀉屬于“泄瀉”的范疇，是由于脾腎虧虛、陽(yáng)虛氣弱、正氣減傷、完谷不化導(dǎo)致腸間水濕積滯引起的。糖尿病腹瀉實(shí)質(zhì)為脾腎陽(yáng)虛，治療應(yīng)以溫腎健脾為本，固澀為標(biāo)。該研究以2015年1月以來(lái)筆者在白城市某二級(jí)醫(yī)院進(jìn)修期間回顧性調(diào)查和筆者參與治療的110例脾腎陽(yáng)虛型糖尿病患者為研究對(duì)象，按照治療方法不同分為具有可比性的對(duì)照組和觀察組各55例患者，分別給予西醫(yī)常規(guī)治療及其自擬中藥方劑治療。自擬中藥方劑中，葛根具有清熱健脾，生津止渴的作用［8］；五味子具有斂氣滋腎的作用，諸藥配合使用具有養(yǎng)陰生津、清熱潤(rùn)燥的效果，發(fā)揮健脾養(yǎng)腎的功效，有效改善糖尿病患者的臨床癥狀［9］。

該研究中兩組患者均完成4個(gè)月的治療。治療結(jié)束后，按照標(biāo)準(zhǔn)判定的治療結(jié)果為：對(duì)照組患者中，顯效16例，有效25例，無(wú)效13例，總有效率為74.54%；觀察組患者中，顯效35例，有效15例，無(wú)效5例，總有效率為90.91%，結(jié)果表明觀察組治療效果和總有效率均優(yōu)于對(duì)照組，可見(jiàn)在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用自擬中藥方劑辨證加減治療脾腎陽(yáng)虛型糖尿病的效果較為滿意。

綜上所述，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用自擬中藥方劑辨證加減治療脾腎陽(yáng)虛型糖尿病能有效降低患者血糖水平和患者的大便次數(shù)，改善大便性狀，具有顯著的治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

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R58

A

1672-4062（2016）10（b）-0030-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.20.030

2016-07-28）

盛凌敏（1960.10-），男，吉林白城人，本科，高級(jí)講師，研究方向：中醫(yī)學(xué)。